Сложные и нерешенные вопросы оказания помощи при тяжелой травме. Реалии и перспективы

Автор: Дмитриев Н.В., Лазутин А.С., Климшин С.Б., Литвиновский И.С., Масляков В.В., Сидельников С.А.

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Статья в выпуске: 1 т.18, 2023 года.

Бесплатный доступ

В статье представлен анализ литературных данных, посвященных оказанию помощи пациентам с тяжелыми повреждениями. Установлено, что в РФ по настоящий день общепринятой системы оценки тяжести травмы не существует. Отсутствие единого стандарта в принципе не позволяет проанализировать эффективность той или иной лечебной тактики. При анализе отечественной литературы, посвященной проблеме травмы, наблюдается исключительное многообразие используемых оценочных инструментов. Зачастую используются прогностические шкалы для ретроспективной оценки тяжести травмы или же статистические инструменты тяжести травмы используются для прогнозирования. Ряд отечественных исследователей прибегает к использованию американской системы. Однако, здесь следует отметить следующий, немаловажный аспект, применение данных шкал предусматривает специальное образование и является интеллектуальным продуктом этой организации и использование его неподготовленными лицами несет в себе угрозу некорректного использования. Кроме инструмента оценки тяжести травмы необходимы меры по сбору информации о травмированных. Единая база данных позволяет анализировать динамику по регионам и стране, оценить эффективность мер по улучшению качества помощи. Внимание государства, системный подход и достаточное финансирование оказывает положительный эффект на выживаемость пострадавших. Достоверных доказательств влияния травма - системы самой по себе нет. Копирование зарубежных моделей бессмысленно и вредно, Модель травма-системы должна разрабатываться с учетом местных особенностей. Инклюзивная модель является наиболее перспективной. Достоверно доказано влияние на выживаемость сроков доставки и квалификации персонала.

Еще

Оказание помощи, тяжелая травма, шкалы, травматический шок, трамоцентры

Короткий адрес: https://sciup.org/140301965

IDR: 140301965 | DOI: 10.25881/20728255_2023_18_1_134

Список литературы Сложные и нерешенные вопросы оказания помощи при тяжелой травме. Реалии и перспективы

MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases an injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2013; 380: 2197-2223.
World Health Organization, Department of Violence. Injury prevention and disability. Injuries and violence. Geneva: WHO; 2010.
Lendrum RA, Lockey DJ. Trauma system development. Anaesthesia. 2013 J; 68(1): 30-9.
Sturm JA. Trauma Care in Germany: An Inclusive System Clin Orthop Relat Res. 2013; 471(9): 2912-2923. doi: 10.1007/s11999-013-2967-x.
Danielle AP, Brian B, Gregory JJ. Trauma Systems: Origins, Evolution, and Current Challenges. Surgical Clinics of North America. 2017; 97(5): 947-959. doi: 10.1016/j.suc.2017.06.011.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июля 2008 г. №332 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях». [Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation No. 332 dated July 11, 2008 "On the procedure for organizing monitoring of the implementation of measures aimed at improving the organization of medical care for victims of road accidents". (In Russ.)]
Cowley RA, Hudson F, Scanlan E et al. An economical and proved helicopter program for transporting the emergency critically ill and injured patient in Maryland. J Trauma 1973; 13(12): 1029-38. doi: 10.1097/00005373-197312000-00001.
Waters JM Jr, Wells CH. The effects of a modern emergency medical care system in reducing automobile crash deaths. J Trauma 1973; 13(7): 645-7. doi: 10.1097/00005373-197307000-00009.
West JG, Trunkey DD, Lim RC. Systems of trauma care. A study of two counties. Arch Surg. 1979; 114(4): 455-60. doi: 10.1001/archsurg.1979. 01370280109016.
Danielle A, Beldowicz B, Jurkovich GJ. Trauma Systems: Origins, Evolution, and Current Challenges Surgical Clinics of North America. 2017; 97(5): 947-959. doi: 10.1016/j.suc.2017.06.011.
Pracht EE, Langland-Orban B, Tepas JJ et al. Analysis of trends in the Florida Trauma Systems (1991-2003) changes in mortality after establishment of new centers. Surgery. 2006; 140(1): 34-43. doi: 10.1016/j.surg. 2006.01.012.
Glen H. Tinkoff, Reed JF, Megargel R, at al. Delaware's Inclusive Trauma System: Impact on Mortality. J Trauma. 2010; 69: 245-252. doi: 10.1097/TA.0b013e3181 e493b9.
Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 года №927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 927n dated November 15, 2012 "On approval of the Procedure for providing medical care to victims with combined, multiple and isolated injuries accompanied by shock". (In Russ.)]
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июля 2008 г. №332 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях». [Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation No. 332 dated July 11, 2008 "On the procedure for organizing monitoring of the implementation of measures aimed at improving the organization of medical care for victims of road accidents". (In Russ.)]
Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» (утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. №100). [Federal target program "Improving road safety in 2006-2012" (approved by the Decree of the Government of the Russian Federation dated February 20, 2006 №100). (In Russ.)]
Доклад правительству Российской Федерации о результатах выполнения и эффективности ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах». [Report to the Government of the Russian Federation on the results of the implementation and effectiveness of the Federal Target Program "Improving Road Safety in 2006-2012". (In Russ.)]
Маланин Д.А., Боско О.Ю. Методы объективной оценки тяжести травм и их практическое применение Методические рекомендации. ВолГМУ, 2008. — 15 с. [Malanin DA, Bosko OYu. Methods of objective assessment of the severity of injuries and their practical application Methodological recommendations. Volgograd State Medical University, 2008. 15 p. (In Russ.)]
Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи. Под ред. Г.С. Мазуркевича, С.Ф. Багненко. — СПб.: Политехника, 2004. — С. 121. [Shock: theory, clinic, organization of anti-shock care. G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko, editors. St. Petersburg: Polytechnic, 2004. Р.121. (In Russ.)]
Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Куршакова И.В. и др. Практическая ценность некоторых прогностических шкал при травматической болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2011. — №170(2). — С.57-62. [Shapot YUB, Seleznev SA, Kurshakova IV et al. The practical value of some prognostic scales in traumatic illness. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2011; 170(2): 57-62. (In Russ.)]
Nwomeh BC, Wendi Lowell, Renae Kable et al. Haley and Emmanuel A Ameh History and development of trauma registry: lessons from developed to developing countries. World Journal of Emergency Surgery. 2006; 1: 32. doi: 10.1186/1749-7922-1-32.
Форма федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях». Утвержденная приказом Росстата от 27 ноября 2015 г. №591 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения». [Federal Statistical observation Form №14 "Information on the activities of medical organization units providing medical care in stationary conditions". Approved by Rosstat Order №591 dated November 27, 2015 "On Approval of Statistical Tools for the Organization by the Ministry of Health of the Russian Federation of Federal Statistical Surveillance in the Field of healthcare. (In Russ.)]
Гречухин И.В., Андреев М.К., Дианов С.В. и др. Преимущества анализа основных показателей стационарной помощи травматологическим пациентам с использованием региональной персонифицированной информационной системы // Международный научно-исследовательский журнал. — 2018. — №11(65). — Часть 4. — С.8-11. [Grechukhin IV, Andreev MK, Dianov SV, et al. The advantages of analyzing the main indicators of inpatient care for traumatological patients using a regional personalized information system. International Research Journal. 2018; 11(65). Part 4: 8-11. (In Russ.)] doi: 10.23670/IRJ.2017.65.129.
Унгуряну Т.Н., Кудрявцев А.В., Анфимов В.Г. и др. Первый в России муниципальный регистр травм: создание, логистика и роль в городской программе профилактики травматизма // Экология человека. — 2017. — №3. — С.56-64. [Ungureanu TN, Kudryavtsev AV, Anfimov VG et al. The first municipal register of injuries in Russia: creation, logistics and role in the city injury prevention program. Human ecology. 2017; 3: 56-64. (In Russ.)] doi: 10.33396/1728-0869-2017-3-56-64.
Carmont MR The Advanced Trauma Life Support course: a history of its development and review of related literature. Postgrad Med J. 2005; 81: 87-91. doi: 10.1136/pgmj.2004.021543.
Alarhayem A, Myers JG, Dent D, et al. Time is the enemy: Mortality in trauma patients with hemorrhage from torso injury occurs long before the "golden hour". Am J Surg. 2016; 212(6): 1101-1105. doi: 10.1016/j.amjs-urg.2016.08.018.
Gofrit ON, Leibovici D, C Shapira S, at al The trimodal death distribution of trauma victims: military experience from the Lebanon war. Mil Med. 1997; 162: 24-26.
Lerner EB, Moscati RM. The golden hour: scientific fact or medical "urban legend"? Acad Emerg Med. 2001; 8(7): 758-60. doi: 10.1111/j.1553-27-12.2001.tb00201.x.
Trunkey DD. Trauma. Accidental and intentional injuries account for more years of life lost in the U.S. than cancer and heart disease. Among the prescribed remedies are improved preventive efforts, speedier surgery and further research. Sci Am. 1983; 249: 220-227.
Ball CG, Williams BH, Tallah C, et al. The impact of shorter prehospital transport times on outcomes in patients with abdominal vascular injuries. J Trauma Manag Outcomes. 2013; 7: 11. doi:10.1186/1752-2897-7-11.
Blow O, Magliore L, Claridge JA et al. The Golden Hour and the Silver Day: Detection and Correction of Occult Hypoperfusion within 24 Hours Improves Outcome from Major Trauma. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 1999; 47(5): 964. doi: 10.1097/00005373-199911000-00028.
Hirshberg A, Mattox K. Top Knife: The Art and Craft of Trauma Surgery tfm Publishing. 2005; 36(9): 1145. doi:10.1016/j.injury.2005.01.025.
Lamb CM, MacGoey P, Navarro AP et al. Damage control surgeryin the era of damage control resuscitation. British Journal of Anaesthesia. 2014; 113(2): 242-9. doi: 10.1093/bja/aeu233.
Бельских А.Н., Самохвалов И.М. Указания по военно-полевой хирургии. 8-е изд., перераб. — М.: Главное военно-медицинское управление МО РФ, 2013. — 474 с. [Belskikh AN, Samokhvalov IM. Guidelines for military field surgery 8th ed., reprint. M.: Main Military Medical Directorate of the Ministry of Defense of the Russian Federation, 2013. 474 p. (In Russ.)]
Evans C, Howes D, Pickett W, et al. Audit filters for improving processes of care and clinical outcomes in trauma systems. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; 4: CD007590. doi: 10.1002/14651858.CD007590.pub2.
Vali Y, Rashidian A, Jalili M, et al. Effectiveness of regionalization of trauma care services: a systematic review. Public health. 2017; 146: 92-107. doi: 10.1016/j.puhe.2016.12.006.
Henry JA, Reingold AL. Prehospital trauma systems reduce mortality in developing countries: a systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 73: 261-8. doi: 10.1097/TA.0b013e31824bde1e.

Еще

Статья обзорная