Собственный опыт адъювантной химиотерапии при операбельном раке желудка (ретроспективный анализ)
Автор: Нечаева Марина Николаевна, Левит Михаил Львович, Вальков Михаил Юрьевич
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Онкология
Статья в выпуске: 1 т.13, 2013 года.
Бесплатный доступ
Введение. Рак желудка - вторая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований в мире. Хирургическое удаление опухоли остается основным методом лечения, но эффективно только при ранних стадиях. Вопрос о необходимости адъювантной химиотерапии остается неясным. Цель. Ретроспективный анализ эффективности адъювантной химиотерапии операбельного рака желудка, проведенной в ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» в 2006-2010 гг. Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение общей выживаемости (ОВ) больных с диагнозом операбельного РЖ 2-3 стадии, получавших и не получавших адъювантную химиотерапию. Распределения в группах сравнивали с помощью метода хи-квадрат, медианы ОВ - лог-ранговым методом. Анализ факторов, влияющих на ОВ, осуществляли с помощью регрессии Кокса. Результаты. В группу только хирургического лечения было отобрано 146 человек, в группу АХТ - 74 человека. Более года, 3 и 5 лет были живы 84% (95% доверительный интервал (ДИ), 78-90%), 69% (95% ДИ, 64-74%) и 63% (95% ДИ 56-69%) больных группы хирургического лечения, в группе АХТ - 92% (95% ДИ, 85-98%), 62% (95% ДИ, 49-74%) и 47% (95% ДИ, 35-59%) больных соответственно. Медиана времени наблюдения для всех больных составила 54 (разброс 13-100) месяца. Медиана выживаемости в группе химиотерапии составила 53 (95% ДИ 29-78) мес., в группе хирургического лечения не достигнута. Различия в выживаемости между группами были статистически незначимы (χ2=1,2, Р = 0,277). При многофакторном анализе выявлено, что АХТ не приводила к улучшению общей и безрецидивной выживаемости. Единственным фактором прогноза, значимо влиявшим на результаты общей выживаемости, была стадия - ОР 0,41 (95% ДИ, 0,24-0,70). Отмечена тенденция к улучшению прогноза для пациентов с включением препаратов платины в программу адъювантной химиотерапиии ОР 0,25 (95% ДИ, 0,03-1,93). Заключение. В ретроспективном анализе АХТ 5-фторурацилом в монорежиме и в составе платинонесодержащих комбинаций не улучшает выживаемость больных с операбельным РЖ. Обнаружена тенденция к увеличению выживаемости при включении в схему АХТ препаратов платины. Эти результаты требуют подтверждения в рандомизированном исследовании.
Рак желудка, адъювантная химиотерапия, препараты платины
Короткий адрес: https://sciup.org/14955384
IDR: 14955384
Own experience of adjuvant chemotherapy in operable gastric cancer (retrospective analysis)
Introduction. Stomach cancer (SC) is the second leading cause of death from cancer in the world. Surgical removal is still cornerstone of treatment for SC. The question on the necessity of adjuvant chemotherapy remains unclear. Objective. To analyze retrospectively the effectiveness of adjuvant chemotherapy for resectable gastric cancer in Arkhangelsk Clinical Cancer Center during the period from 2006 to 2010. Materials and methods. The overall survival (OS) was retrospectively assessed in patients with resectable stage II-III SC, receiving or not receiving adjuvant chemotherapy. Initial characteristics’ distribution was compared using the chi-square method, while the median OS - using log-rank method. Cox regression was applied for evaluation of factors influencing OS. Results. One hundred and forty six and 74 patients were selected to surgery alone and combined treatment groups, respectively. At one, 3 and 5 years 84% (95% confidence interval (CI), 78-90%) 69% (95% CI, 64-74%) and 63% (95% CI, 56-69%) patients were alive in the surgical group, while in combined treatment group - 92% (95% CI, 85-98%), 62% (95% CI, 49-74%) and 47% (95% CI, 35-59%) patients respectively. The median follow-up for all patients was 54 (range 13-100) months. Median survival in the adjuvant chemotherapy group was 53 (95% CI 28-78) months, in the surgical group was not reached. Differences in survival between the groups were not statistically significant (χ 2 = 1,2, p = 0.277). In multivariate analysis the adjuvant chemotherapy did not improve disease-free and overall survival. The only prognostic factor, significantly affecting OS was stage, HR 0.41 (95% CI 0,24-0,70). There was a trend towards improved prognosis for patients with platinum-containing adjuvant chemotherapy, HR 0.25 (95% CI 0,03-1,93). Conclusion. In a retrospective analysis adjuvant 5-fluorouracil both in monotherapy and in non-Platinum combinations did not improve OS of patients with resectable SC. A trend towards increased survival after platinum-containing adjuvant chemotherapy is registered. These results require confirmation in a randomized trial.
Список литературы Собственный опыт адъювантной химиотерапии при операбельном раке желудка (ретроспективный анализ)
- Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва. ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий». 2012. 260 с.
- Красильников А.В., Потехина Е.Ф. Состояние онкологической помощи населению Архангельской области в 2011 г.//«Оптимизация лечебно-диагностической тактики при онкологических заболеваниях: материалы научно-практической конференции». Архангельск: Архангельский клинический онкологический диспансер. 2012. С. 7-56.
- Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO). 2010. С. 82-84.
- Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году. Москва. ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий». Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. 2010. 196 с.
- Тюляндин С.А. Адъювантная терапия рака желудка: настало ли ее время?//Газета общества онкологов-химиотерапевтов. № 10. 2012. C. 3-4.
- Bouche O., Ychou M., Burtin P., et al. Аdjuvant chemotherapy with 5-fluorouracil and cisplatin compared with surgery alone for gastric cancer: 7-year results of the FFCD randomized phase III trial (8801).//Ann. Oncol. 2005. N 16. P. 1488-1497.
- Jemal A., Siegel R., Ward E., Murray T., et al. Cancer statistics 2007.//CA Cancer J. Clin. 2007. Vol.57. P. 43-66.
- Lise M., Nitti D., Marchet A., et al. Final results of a phase III clinical trial of adjuvant chemotherapy with the modified fluorouracil, doxorubicin, and mitomycin regimen in resectable gastric cancer.//J. Clin. Oncol. 1995. N 13. P. 2757-2763.
- Macdonald J.S., Fleming T.R., Peterson R.F., et al. Аdjuvant chemotherapy with 5-FU, adriamycin, and mitomycin-C (FAM) versus surgery alone for patients with locally advanced gastric adenocarcinoma: a Southwest Oncology Group study.//Ann. Surg. Oncol. 1995. N 2. P. 488-494.
- Nitti D., Wils J., Dos Santos J.G., et al. Randomized phase III trials of adjuvant FAMTX or FEMTX compared with surgery alone in resected gastric cancer. A combined analysis of the EORTC GI Group and the ICCG.//Ann. Oncol. 2006. N 17. P. 262-269.
- Sakuramoto S., Sasako M., Yamaguchi T., et al. Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrimidine.//N. Engl. J. Med. 2007. N 357. P. 1810-1820.
- TNM classification of malignant tumours. UICC International Union Against Cancer. Ed. by Sobin L.H., Gospodariwicz M., Wittekind C. 7th ed. Wiley-Blackwell. 2009.
- De Vita F., Giuliani F., Orditura M., et al. Adjuvant chemotherapy with epirubicin, leucovorin, 5-fluorouracil and etoposide regimen in resected gastric cancer patients: a randomized phase III trial by the Gruppo Oncologico Italia Meridionale (GOIM 9602 Study).//Ann. Oncol. 2007. N 18. P. 1354-1358.
- Woll E., Devries A., Eisterer W. et al. Chemotherapy in Gastric Cancer.//Anticancer Research. 2008. N 28. P. 1217-1218.
- Okines A. F. C., Cunningham D. Multimodality treatment for localized gastro-oesophageal cancer.//Oxford Journals Medicine Annals of Oncology. Vol. 21. N 7. P. 286-293. URL: http://annonc.oxfordjournals.org/content/21/suppl_7/vii286.long. (дата обращения 01.12.2012)
- Altekruse S.F., Kosary C.L., Krapcho M., et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007. National Cancer Institute. SEER Web site. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2007/sections.html. Updated June 30, 2010.
- Catalano V., Labianca R., Beretta G.D., et al. Gastric cancer.//Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2009. N 71. P. 127-164. Epub 2009 Feb 20 DOI: 10.1016/j.critrevonc.2009.01.004
- Sasako M., Sakuromoto S., Katai H., et al. Five-year outcomes of a randomized phase III trial comparing adjuvant chemotherapy with S-1 versus surgery alone in stage II or III gastric cancer.//J. Clin. Oncol. 2011. N 29. P. 4387-93.
- Bang Y.-J., Kim Y.-W., Yang H.-K., et al. Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase 3 open-label, randomized controlled trial.//Lancet. 2012. P. 315-21.
