Собственный опыт выполнения паллиативного лапароскопического электрохимического лизиса метастаза рака желудка в VII сегмент печени

С традиционных онкологических позиций, лечение злокачественных опухолей печени, легких, почек, надпочечников, молочной, щитовидной железы, клетчатки, мышц и т.д.), требует выполнения радикальной резекции в пределах здоровых тканей или удаления целого органа. К сожалению, приходится сталкиваться с нере-зектабельными случаями. В последние годы, в связи с техническими достижениями, минимально инвазивная хирургия под лучевым контролем, или интервенционная радиология, стала все шире использоваться в лечении онкологических заболеваний мягких тканей и паренхиматозных органов.

Пациентов с метастатическим поражением печени еще два десятилетия назад относили к безнадежным больным, которым не проводилась активная терапия. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляла 6-12 месяцев. Использование традиционных методов лечения, принятых в онкологии: химиотерапии, лучевого лечения, значительно ухудшает качество жизни больных, требует длительного стационарного лечения, а также применения дорогостоящего оборудования и препаратов, при недостоверном увеличении продолжительности жизни.

Минимально инвазивные, паллиативные, с позиций хирургического радикализма, способы лечения создают новые возможности продления жизни больных и улучшения качества их жизни на ближайшие годы. Лидирующими в минимально инвазивном лечении злокачественных новообразований печени являются различные методы абляции [1,2]. Основными недостатками аппаратных методик является их дороговизна (например, одноразовый набор для радиочастотной абляции стоит до 1000 долларов США, стоимость одного сеанса криоабляции доходит до 5000 долларов США), необходимость общего обезболивания и ограничение по объему воздействия (образования до 5-7 см в диаметре).

Эти проблемы может решить внедрение метода электрохимического лизиса (ЭХЛ) новообразований, который реализован, в частности, в аппарате ECU-300 германской фирмы Soring GmbH Medizintechnik (рисунок 1).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Приводимое клиническое наблюдение демонстрирует возможности выполнения ЭХЛ метастазов в печени под лапароскопическим контролем. Пациент К., 74 лет, поступил в онкологическое отделение нашей кли-

Установлены электроды в метастаз. Вследствие слабо выраженной подкожно-жировой клетчатки, субкапсулярного расположения метастаза, дыхательной экскурсии больного, постоянного адекватного позиционирования электродов в метастазе получить не удалось. Принято решение от операции воздержаться.

Через 5 суток после предоперационной подготовки под ЭТН иглой Вереша наложен карбоксиперитонеум через нижний параумбиликальный доступ до внутри-брюшного давления 14 мм. рт. ст. Через типичные точки введено 2 троакара для видеокамеры и манипулятора (2х10 мм). При ревизии: скудный прозрачный выпот по поддиафрагмальной поверхности печени до 100мл. Печень обычных размеров, тёмно-коричневого цвета, желчный пузырь 10х4х3 см. На конвексиальной поверхности печени определяется метастаз слегка выпуклой формы диаметром 2 см. В метастаз установлены 3 электрода для электрохимического лизиса (рисунок 2). Размеры метастаза (мм): 25х30. Локализация: седьмой сегмент печени конвексиальная поверхность. Заряд: 280 К Сила тока: 120 мА Напряжение: 16-18 В Время воздействия: 40 мин С02 - 75л. Внутрибрюшное давление во время операции 6-8 мм.рт.ст.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Послеоперационный период протекал гладко. На КТ на 6 сутки после операции в проекции 7 сегмента печени определяется зона деструкции диаметром до 2,5 см без кровотока. Пациент выписан на 8-е сутки после операции с рекомендациями продолжить лечение в химиотерапевтическом отделении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    Лапароскопический доступ является возможным для выполнения ЭХЛ субкапсулярно расположенных новообразований печени.

• 2.    При наличии интрапаренхиматозно расположенных узлов обязательно выполнение интраоперационного УЗИ.

• 3.    Методика лапароскопического электрохимического лизиса представляется перспективной, но для её изучения требуются дальнейшие интенсивные экспериментально-клинические исследования.