Социально-культурная перспектива здоровья и болезни

Динамическое единство и связь этих качеств и свойств определяется их личностно-субъективным характером. Он проявляется и выражается через измерение человеческой экзистенции, т.е. ее нужды и потребности, стремления и отношения, надежды и их исполнение. Эти черты связаны со специфическим человеческим измерением экзистенции, а также воплощением стремлений человека в контакте с социальной, культурной и экологической реальностью.

Происходит это при посредстве:

• ■    осознанной активности;

• ■    целенаправленной динамики

личностно-субъективных стремлений;

• ■    эмоционально-чувственных отношений;

• ■    интенциональных нужд и потребностей;

• ■    здоровой ноэтической динамики развития и мотивации.

Эта динамика характеризует экзистенцию в самой высшей ее форме филогенетического и онтогенетического развития, выражается в процессах ее «бытия и становления». Благодаря этим процессам происходит становление выражения и реализация экзистенции. В данной статье автор ставит целью приближение проблематики здоровья и болезни человека к ситуациям его реальной жизни, т.е. к обстоятельствам позитивных и негативных испытаний.

«Бытие» человека выражается в связи и через формы его онтологического статуса. Oно осуществляется в процессе реализации потребностей и активизации нужд, а также стремления к творческим и укрепляющим жизнь ценностям. Самостановление, а значит, выявление онтологически присущих человеку свойств, являет- ся результатом процесса собственной активности и отношения к окружающему миру. Эти свойства благоприятно реализуются тогда, когда человек испытывает, воспринимает и переживает становление себя как процесс разностороннего развития, исполненного экзистенциональным смыслом и значением.

Развитие жизни имеет двойcтвен-ный характер, определяемый:

• ■    количеством и качеством;

• ■    многомерностью и многонаправ-ленностью;

• ■    полнотой и неполнотой;

• ■    глубиной и поверхностностью;

• ■    позитивным и негативным;

• ■    прочностью и изменчивостью;

• ■    здоровьем и болезненностью.

Все это является факторами жизни и смерти.

Здоровье как факт и ценность жизни. Здоровье является качеством и экзистенциональной ценностью для человека. Оно выражает факт благополучия, многомерности бытия, мно-гонаправленности становления человека (физически, психически и ноэ-тически). Проявляется это в контексте социальных, культурных, экологических, экономических, политических и т.п. реляций. Тем самым факт здоровья принадлежит к наиболее сложным и экзистенционально важным критериям, определяющим качество жизни. Здоровье человека непосредственно способствует его жизни и как таковое является предметом индивидуальной и социальной заботы [11, 13, 15].

Здоровье человека является его природно-экзистенциональной сущностью, индивидуальным качеством, определяется глубоко переживаемыми ощущениями. В этом значении оно принадлежит к основным личностным потребностям, нуждам и заботам.

Таким образом, здоровье относится к экзистенциально-ноэтическим ценностям и к позитивным качествам существования (экзистенции). Оно не имеет четкого характера локализации; человек как единство всегда болен и здоров одновременно.

Стремление к ценностям здоровья можно определить как тип жизненных потребностей, свойств, активностей, забот и предписаний, которые определяет человек для поддержания своего здоровья в некотором равновесии. Это касается как структуры его личности, так и его экзистенции в целом, т.е. взаимодействия с жизненной средой.

Сущностью человека являются потребности и стремления, понимаемые им при осознавании самого себя. Человек свободен, ответственен и обладает высокой степенью автономии и самостоятельности. Он имеет возможности творчества, направлен и открыт на все новое („Novum”). Пoэтому в трудных ситуациях он нуждается в поддержке. Индивид естественным образом нуждается в бытии другого . Эта формула является не только формой рефлексии современной философии человека, но как результат психологических исследований – частью здорового мышления о себе самом и о другом. Этим другим является все то, что не является мной: от нано -величин к мета -отношениям. Без такого определения человек не может быть самим собой. Не может распознавать в самом себе сущностных атрибутов жизни.

Человеческие потребности, нужды, стремления и отношения. Потребностью является то, что проявляет многомерно организованный, многонаправленно функциональный био-пси- хо-ноэтический организм человека. В зависимости от актуального биопси-хического состояния человек имеет:

• ■    основные биологические потребности, свойственные определенному развитию;

• ■    исходные психические функции и возможности, характерные для определенного возраста;

• ■    специфические для человека потребности, нужды и стремления: например, свобода, любовь, достоинство и т. п.

Потребности и нужды, свойственные ноэтическому измерению личности, дают понимание и определяют характер деятельности человека. Они становятся опорой и источником силы при болезни и инвалидности человека. Если человек их не pазвивает и не использует, ему сложнее понять свою ситуацию, что сказывается в трудностях межличностных отношений и в отношениях с окружающими.

В процессе жизни человека потребности, стремления и нужды проявляются в целостности. Достигнув уровня и характера комплeментарных развивающих и интегрирующих воздействий, они создают специфическую мотивационную силу в жизни.

Экзистенция и ее специфические воздействия. Термин экзистенция в психологическом понимании определяет такой специфический вид жизни человека, который характеризуется «многомерностью бытия и мно-гонаправленностью становления», а также свободой, открытостью и развивающей тенденцией «к...» (чему-то и кому-то), автотрансценденцией и способностью к автодистанции. Такие черты имеют специфически человеческий характер, то есть «личностно-субъективный». Специфика лично-субъективнaя проявляется, выражается и становится реальностью благодаря ноэтическому измерению человеческой экзистенции, а также через понимание и стремление к естественным для человека проявлениям жизни, способствуя выражению в форме возможностей и компетенции развития.

Необходимо указать на значение и важность концептуальных достижений Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), дополнившей понимание здоровья в духовном измерении экзистенции. В 1998 г. ВОЗ модифицирует классическое биопси-хосоциальное определение здоровья 1948 года. В новом понятии здоровье определяется как «динамичный стандарт комплексного физического, психического, духовного и социального благосостояния, а не только как отсутствие болезни» [4]. Следует обратить внимание, что «душевное» (т.е. ноэтическое измерение экзистенции) определяется здесь не как одна из многих корреляций, но как интегральная часть полного и целостного благосостояния человека (well-being) [4]. Тем самым мы расширяем понятие «здоровье» в специфическом (человеческом) измерении, которое с этого момента официально входит в структуры, определяющие человеческую экзистенцию [5].

Личностно-релятивное понятие проблематики здоровье–болезнь.

Цели люблинских (КУЛ) поисков и концептуализации проблематики здоровье–болезнь с самого начала были направлены на ее многомерное понимание и описание. Определение этой проблематики связано с антропологи-чески-экзистенциальным представлением о человеке и его специфически

A - среда культурная

Б - среда социальная

В - среда природно - экологическая

СЭ - многомерная личностно-субъективная экзистенци

Измерения :

Н - ноэтическое -специфически человеческое

П - психическое - свойственно для человека

Ф'Б - физическо-биологическое - в смысле основное , исходное

^ x ^ x1 ^ х2 - динамичные показатели возможных положений и отклонений от здоровья (+ -), учитывая измерение экзистенции Ф , П . Н .

^ связи и реляции экзистенции СЭ с опред . средами жизни ( А . Б . В .)

- динамика процессов жизни : здоровье (+), болезнь (-).

Рис. 1. Личностно-релятивная модель здоровья нормальном и здоровом функционировании. В этом смысле, заболевает не только определенная структура организма, а всегда человек в его целостности.

В модели выделяем две целостности: личностный субъект (СЭ) и среда связи и отношений (А, Б, В). Дополнительно в модели указывается на трехмерную активность физического, психического и ноэтического «бытия и становления» человека (Ф, П, Н). Представленная модель определяет комплементарное и несколько модифицированное предложение теоретических формулировок, разработанных в книге «ноэтическое измерение личности» [7].

Целость экзистенции, т.е. природные (=биологические), психические и личностные (= ноетические) свойства индивида, а также контекст среды тесно связаны и становятся основой для понимания модели здоровье – болезнь. На интро- и экстра-индивидуальную реакцию показывают стрелки на оси здоровье – болезнь (x→x1→ x2). На оси Ф, П, Н обозначены пункты и стрелки со знаком «плюс» (= стабильное здоровье) и «минус» (= нездоровье). Стрелки (→x→x1→x2) и их отклонения имеют характер динамичных показателей в модели, которая демонстрирует динамику состояния здоровья и болезни в определенных измерениях экзистенции, а движение стрелки в середине модели показывает на источники здоровья или причины заболеваний.

Позиция x3 показывает на биологическо-физические источники здоровья или болезни, позиция х2 – на психические причины здоровья или болезни, а позиция х1 – на ноэтичес-кие браки (пробелы, огрехи, недостатки), ведущие к недостаточному функционированию экзистенции.

Здоровье биологическое, психическое и ноэтическое как целостность входит в реляции широко понимаемой реальности: культурную (A), социальную (Б) и природную (В). Поэтому здоровье можно ощущать как многомерную реальность.

Эту реальность составляют физические, психические, ноэтические структуры. К примеру, можно сказать о физических ощущениях «мне больно», психических – «чувствую себя хорошо или плохо», при помощи ноэтических структур человек осознает и переживает тонкие причины душевных расстройств. Эти три структуры определяются как исходные и основные. Они функционируют всегда совместно. Каждое расстройство в одном измерении негативно влияет на целостность жизни человека, т.е. на многомерное его здоровье или болезнь, а также на его бытие и становление. Модель позволяет анализировать здоровье как динамичную систему, испытываемую личностно и реализующуюся по многим направлениям. Здоровье является ценностью, которую человек индивидуально испытывает и познает.

Подобным образом можно рас- сматривать и болезнь в теоретической проблематике «здоровье–болезни». Психика является средой испытания стандартных проявлений здоровья (сравните возможность отклонений на оси х в модели, направление факторов заболевания (х -) и здоровья (х+).

Ноэтично-экзистенциальное здоровье в нашем понимании определяется как феномен экзистенции человека и является тем, что проявляется в его потребностях, нуждах, переживаниях, стремлениях, заинтересованности в отношениях и испытаниях. Все это определяет реальность происходящей жизни конкретного человека, а также его специфического функционирования и переживания самого себя. Это проявляется в:

• ■    био-психо-ноэтическом единстве и активности человеческой экзистенции;

• ■    выходе за рамки чисто биологической и психической активности человека;

• ■    познании и переживании;

• ■    проявлении специфически человеческой активности и возможности здоровой экзистенции.

Индивид испытывает свои способности и возможности посредством:

• ■    внутренних и внешних коммуникаций;

• ■    активности человеческих отношений в определенном социальном контексте;

• ■    целостности экзистенции и ее отдельных феноменов;

• ■    формы культурной, социальной жизни и экзистенциальной зрелости;

Эти факторы могут быть доступны в форме анализа общей динамики:

• ■    биологических условий функциональности;

• ■    психической способности и интеграции;

• ■    ноэтической зрелости и активности.

Реальность эту можно объективно наблюдать и субъективно переживать, а также непосредственно и опосредовано измерять. Всякого рода проявления потребностей и нужд, их поддержки и опоры, а также неудач и трудных ситуаций сталкиваются с конфронтациями в реальной жизни. С учетом частных и общих знаний об экзистенции человека, ее возможностях и развитии опасных патологий помощь таким людям становится проблемой, индивидуальным и социальным вызовом.

Подводя итоги, мы можем сказать, что и здоровье и болезнь – динамичная, временная и всегда личностно переживаемая реальность. Это многомерное явление укоренено в личностно-субъективной динамике биопси-хической экзистенции и становится общим важным качеством реальности развития здоровья в жизненных процессах человека. С одной стороны, оно носит характер нормы, является силой, служащей здоровью, а с другой – становится причиной болезни и патологий – предмета человеческих забот, потребностей, стараний, ответственности и надежд.