Социально-психологические и поведенческие характеристики пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ожидающих трансплантацию сердца

По данным «Естественного движения населения…», в 2016 году смертность по причине болезней системы кровообращения составила около 47,6 % от общей смертности в России1.

Одно из ведущих мест среди сердечнососудистых заболеваний занимает хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая является частым следствием прогрессирования многих кардиологических болезней. Клинический опыт показывает, что на начальных стадиях ХСН поддается медикаментозной терапии, но если речь идет о терминальной стадии патогенеза, единственным методом лечения остается трансплантация сердца (ТС). Этот метод имеет высокую клиническую эффективность и хороший прогноз при корректном выборе показаний к оперативному лечению, однако ТС ввиду отсутствия достаточного количества донорских органов, а также высокой стоимости проведения остается труднодоступной. Период ожидания ТС у больных ХСН является длительным и характеризуется неуклонным ухудшением состояния пациента. В то же время исследования показывают, что внешние, особенно микросоциальные, факторы и межличностные отношения способны оптимизировать или, напротив, нивелировать эффективность медицинского вмешательства (Шиндриков с соавт., 2018; Ketterer et al., 2000; Shapiro et al., 2019; Sher, 2019). В силу этого процесс оценки психосоциального потенциала кандидата на ТС перед включением в лист ожидания трансплантации сердца (ЛОТС) является крайне сложным и ответственным. В то же время исследования в этой области немногочисленны, а их результаты часто разнятся. Как показывает мета-анализ данных литературы, большинство исследований хотя и носят проспективный характер, направлены прежде всего на сравнение результатов до и после ТС и не способны оценить прогностическую значимость психологических характеристик пациентов в дооперационном периоде (Kessing et al., 2016).

Таким образом, актуальность исследования социально-психологических и поведенческих характеристик больных ХСН определяется не только недостаточной изученностью психологического функционирования больных в терминальной стадии ХСН в период ожидания ТС, но и практическими задачами разработки рекомендаций по психосоциальной оценке и психологическому сопровождению этой категории больных в дооперацион-ном периоде.

Цель исследования: изучение системы значимых отношений, социальных позиций и поведенческих характеристик больных с терминальной сердечной недостаточностью в период ожидания трансплантации органа и оценка их прогностической значимости для сохранения пациента в ЛОТС.

Гипотеза исследования: среди многообразия психологических и социальных характеристик, измеренных на этапе включения больных ХСН в ЛОТС, можно выделить наиболее информативные в отношении сохранения пациента в ЛОТС (неисключение его из ЛОТС по немедицинским показателям) в течение 6-месячного периода стационарного лечения.

Задачи исследования: 1) изучение основных социальных позиций (семейный, образовательный, трудовой статус) и характеристик системы значимых отношений больных ХНС, ожидающих ТС; 2) изучение поведенческих характеристик, определяющих приверженность лечению (комплаент-ность) больных ХНС в период ожидания ТС; 3) изучение основных параметров качества жизни, связанного со здоровьем, больных ХНС в период ожидания ТС; 4) сравнительный анализ изученных социальных и психологических характеристик в группах пациентов, включенных и не включенных (исключенных, выбывших) в ЛОТС после 6 месяцев ожидания ТС.

Организация исследования

Социально-психологические и поведенческие характеристики больных ХСН анализировались в ходе стандартной процедуры подготовки к представлению пациента комиссии по включению в ЛОТС на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова».

Первый этап представлял собой пилотное исследование психосоциальных характеристик 30 больных ХСН для выявления характеристик, наиболее релевантных задаче определения психосоциального потенциала пациентов, готовящихся к ТС (Шиндриков c соавт., 2017).

На втором этапе проведено эмпирическое исследование социально-психологических и поведенческих характеристик 105 пациентов с ХСН непосредственно перед комиссией по включению в ЛОТС.

На третьем этапе было проведено разделение всей выборки пациентов на две группы: 1) пациенты, включенные (оставшиеся, состоящие) в ЛОТС, спустя 6 месяцев после включения; 2) пациенты, не включенные (выбывшие) в ЛОТС, спустя 6 месяцев после включения; проведен сравнительный математический анализ психодиагностических показателей пациентов двух групп, полученных ранее (перед комиссией по включению в ЛОТС).

Методы исследования

Для реализации цели и задач исследования был использован психодиагностический комплекс, включавший:

• 1)    авторское структурированное интервью, направленное на анализ системы значимых отношений пациента (отношения с ближайшим социальным окружением, отношение к болезни и лечению, самооценка актуального физического и психологического состояния, включая когнитивное функционирование и др.), а также ряд поведенческих характеристик и особенностей образа жизни, отражающих степень приверженности лечению (соблюдение диеты, физическая активность, вредные привычки и др.);

• 2)    экспертную анкету для оценки приверженности лечению кардиологических больных, разработанную М.В. Яковлевой² (2016) и адаптированную авторами для больных ХСН, ожидающих ТС;

• 3)    «Тест-опросник для выявления проблемного употребления алкоголя» (Alcohol Use Disorders Identification Test) (AUDIT), рекомендованный ВОЗ (Allen et al., 1997; Трусова с соавт., 2012);

• 4)    «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36) («SF-36 Health Status Survey») (Вассерман с соавт., 2011; Ware et al., 1993).

Математико-статистическая обработка данных производилась с помощью однофакторного дисперсионного анализа ANOVA (для количественных признаков) в независимых выборках, а также критерия χ² Пирсона (для номинативных признаков). Полученные результаты были обработаны с использованием стандартных методов математической статистики, включенных в статистические пакеты SPSS 20.0.

Материал исследования составили клинические, социально-демографические, социально-психологические и поведенческие характеристики 105 больных ХСН, нуждающихся в ТС и находящихся на лечении в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова». Критерии включения: ХСН на застойной стадии патогенеза, рекомендованный метод лечения – ТС. Критерии исключения: возраст до 18 лет, диагноз

«острое нарушение мозгового кровоснабжения», диагностированные психические расстройства, постоянная или продолжительная медикаментозная терапия с помощью наркотических препаратов, алкогольная или наркотическая зависимость.

В соответствии с задачами исследования все больные были разделены на 2 группы: 1-я группа – пациенты, оставшиеся в ЛОТС по истечении 6 месяцев ожидания ТС (55 человек); 2-я группа – пациенты, не внесенные в ЛОТС или исключенные из него в течение 6 месяцев – 50 человек.

Социально-демографические характеристики

В обеих группах преобладали пациенты старшего возраста; средний возраст (M ± m) пациентов первой группы (в ЛОТС) составил 50,78 ± 1,27 года и оказался несколько меньше соответствующего показателя пациентов второй группы (не в ЛОТС), который составил 53,18 ± 1,31 года, однако различия по этому показателю между группами не значимы.

В обеих группах преобладали лица мужского пола (81,8 и 92,0 %), что соответствует генеральной совокупности согласно статистике ВОЗ по заболеваемости ХСН; различия между группами по этому показателю не значимы.

Также не выявлено статистически значимых различий между сопоставляемыми группами по следующим социально-демографическим характеристикам: место постоянного проживания (Санкт-Петербург, другой город, пригород, сельская местность); трудовая занятость (примерно половина пациентов в каждой группе на момент госпитализации имели постоянное место работы – 50,9 и 52,0 %; не работали соответственно 49,1 и 48,0 %); характер трудовой деятельности (в каждой группе существенный процент составили лица, занимающиеся физическим трудом, – 47,3 и 38,0 %, интеллектуальной деятельностью – 18,2 и 32,0 %, меньший процент лиц имели коммуникативные профессии – 16,4 и 18,0 %, или занимали руководящие посты –18,2 % и 12,0 %).

В табл. 1 приведены социальнодемографические характеристики, по которым получены статистически значимые различия между сравниваемыми группами больных ХСН: пациенты, состоящие в ЛОТС (n = 55) и не состоящие в ЛОТС (n = 50) после 6 месяцев лечения в кардиологическом стационаре.

Таблица 1

Table 1

Социально-демографические характеристики больных ХСН, состоящих и не состоящих в ЛОТС Socio-demographic features of patients with CHF included and not included into HTWL

Социально-демографические характеристики Socio-demographic features	Группа 1 (в ЛОТС) Group 1 (into HTWL)		Группа 2 (не в ЛОТС) Group 2 (not into HTWL)		Вся группа Total
	n \	%	n \	%	n \	%
Образование / Education
Среднее специальное Secondary professional education	8	14,5	18	36,0	26	24,8
Неоконченное высшее University not completed	9	16,4	0	0	9	8,6
Высшее Higher education	37	67,3	32	64,0	69	65,7
Ученая степень Academic degree	1	1,8	0	0	1	1,0
χ2 = 14,00     p< 0,01
Семейное положение /Marital status
Не состоит в браке / Not married	2	3,6	7	14,0	9	8,6
Состоит в браке /Married	50	90,9	43	86,0	93	88,6
Разведен / Divorced	3	5,5	0	0	3	2,9
χ2 = 6,08 p< 0,05
Проживает / Residence
Один / Alone	3	5,5	0	0	3	2,9
В семье родителей, других родственников With parents or other relatives	2	3,6	7	14,0	9	8,6
В собственной семье (супруг/а и/или дети) With one’s own family (husband/wife, children)	50	90,9	43	86,0	93	88,6
χ2 = 6,08 p< 0,05
Количество детей /Children
Нет / No	8	14,5	8	16,0	16	15,2
1 ребенок / 1 child	30	54,5	12	24,0	42	40,0
2 ребенка / 2 children	16	29,1	29	58,0	45	42,9
3 ребенка / 3 children	1	1,8	1	2,0	2	1,9
χ2 = 11,26     p = 0,01
Количество несовершеннолетних детей /Children under 18
Нет / No	36	65,5	40	80,0	76	72,4
1 ребенок / 1 child	17	30,9	6	12,0	23	21,9
2 ребенка / 2 children	2	3,6	4	8,0	6	5,7
χ2 =5,91 p = 0,05

Таким образом, на основании данных, представленных в табл. 1, можно сделать заключение о том, что в группе больных, состоящих в ЛОТС после 6 месяцев ожидания операции, по сравнению с группой пациентов, не включенных или выбывших из ЛОТС, значительно чаще встречаются: высокий уровень образования (неоконченное или завершенное высшее образование составляет в сравниваемых группах 83,7 и 64,0 %, соответственно); наличие собственной семьи и проживание в ней (не в семье родителей); наличие одного несовершеннолетнего ребенка.

Клинические характеристики

Выборку исследования составили 105 пациентов с терминальной ХСН, направленные на комиссию по трансплантации сердца. Подавляющее большинство пациентов в каждой группе на момент исследования имели стадию 2б ХСН: 96,4 % пациентов первой группы (состоящие в ЛОТС) и 98,0 % пациентов второй группы (не состоящие в ЛОТС). У всех пациентов отмечалось выраженное нарушение гемодинамики как минимум в одном из кругов кровообращения. Статистически значимые различия между сравниваемыми группами пациентов получены по показателю «частота встречаемости отдельных функциональных классов ХСН» (группа ЛОТС: ФК-2 – 3,6 %, ФК-3 – 65,5 %, ФК-4 – 30,9 %; группа не в ЛОТС: ФК-2 – 6,0 %, ФК-3 – 86,0 %, ФК-4 – 8,0 %; χ2 = 8,65, p = 0,01).

Анализ распределения больных ХСН по этиологическому принципу показал, что у большинства пациентов обеих групп ХСН являлась следствием ишемической болезни сердца (69,1 % и 66,0 %); остальные респонденты имели основной и первичный диагноз – дилатационная кардиомиопатия (30,9 и 34,0 %). Среднее количество инфарктов миокарда в анамнезе пациентов двух групп оказалось практически равным и составило в среднем 1,27 ± 0,08 (в ЛОТС) и 1,30 ± 0,08 (не в ЛОТС).

Изучение медицинской документации позволило выявить несколько наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний у пациентов с ХСН, составивших группы сравнения. Сахарный диабет второго типа имели 50,9 % пациентов первой группы (в ЛОТС) и 44,0 % пациентов второй группы (не в ЛОТС); гипертоническую болезнь третьей стадии – 70,9 и 68,0 % соответственно.

Таким образом, изученные клинические характеристики отражают тяжелое соматическое состояние пациентов двух групп. Все участники исследования имели ХСН не ниже 2-й стадии и высокий ФК, у большинства пациентов основной диагноз осложнен коморбидностью, у большинства пациентов ХСН является следствием прогрессирования тяжелой ИБС.

В целом группы сравнения (в ЛОТС и не в ЛОТС) оказались сопоставимыми как по социально-демографическим, так и по клиническим характеристикам.

Результаты исследования

С помощью клинико-психологического метода (структурированного интервью и экспертной анкеты для врачей) были изучены основные характеристики системы значимых отношений, включая отношение к болезни и лечению, и поведения больных ХСН в период ожидания трансплантации органа.

Математико-статистический анализ не выявил достоверных различий между сопоставляемыми группами больных ХСН (в ЛОТС n = 55 и не в ЛОТС n = 50) по характеру семейных отношений (хорошие взаимоотношения в семье отмечают 96,4 и 100 % семей соот- ветственно) и компонентам внутренней картины болезни: половина больных в каждой группе считают основной причиной своего кардиологического заболевания эмоциональное перенапряжение, значительная часть больных в каждой группе (34,5 и 46,0 %) в качестве такой причины выделяют неправильный образ жизни, вредные привычки; 100 % в каждой группе считают, что имеют ясное представление о ТС; 65,5 и 50,0 % больных относятся к ТС как к вынужденной необходимости. Не получено статистически значимых различий по частоте встречаемости лиц, куривших в прошлом (72,7 и 70,0 %), а также курящих в настоящее время (14,5 и 18,0 %).

В табл. 2 приведены социальнопсихологические и поведенческие характеристики, по которым получены статистически значимые различия между сравниваемыми группами больных ХСН.

На основании данных, представленных в табл. 2, можно сделать заключение о том, что в группе больных, состоящих в ЛОТС после 6 месяцев ожидания операции, по сравнению с группой пациентов, выбывших из ЛОТС, значительно чаще встречаются и могут рассматриваться как благоприятные психосоциальные прогностические признаки следующие характеристики: эмоциональная поддержка и теплые отношения с близким социальным окружением вне семьи; активная вовлеченность в социальную жизнь; оптимистическая оценка вероятности проведения ТС, полное исключение употребления алкоголя, строгое соблюдение диеты.

Особо следует выделить высоко статистически значимые различия между частотой встречаемости положительных экспертных (врачебных) оценок приверженности пациентов рекомендованному лечению и образу жизни в двух сравниваемых группах: в группе пациентов, состоящих в ЛОТС, такая оценка («привержен») встретилась почти в 91 % случаев, в группе пациентов, не состоящих в ЛОТС, – в 24 % случаев. Выявлены также высоко статистически значимые различия (p < 0,001) общего балла компла-ентности, полученного путем суммирования баллов по каждому пункту экспертной анкеты, который преобладал в группе больных, состоящих в ЛОТС (13,40 ± 0,28), по сравнению с группой больных, не состоящих в ЛОТС (9,48 ± 2,70).

Таблица 2

Table 2

Социально-психологические и поведенческие характеристики больных ХСН, состоящих и не состоящих в ЛОТС Socio-psychological and behavioral features of patients with CHF included and not included into HTWL

Социально-психологические и поведенческие характеристики Socio-psychological and behavioral features	Группа 1 (в ЛОТС) Group 1 (into HTWL)		Группа 2 (не в ЛОТС) Group 2 (not into HTWL)		Вся группа Total
	n	%	n	%	n	%
Эмоциональная поддержка вне семьи, отношения с близким социальным окружением Emotional support outside the family, relationships with close social environment
Теплые отношения Warm relationships	30	54,5	18	36,0	48	45,7
Нейтральные отношения Neutral relationships	25	45,5	32	64,0	57	54,3
χ2 = 3,63 p = 0,05
Актуальная жизненная ситуации / Current life situation
Благополучная жизненная ситуация Favorable life situation	51	92,7	50	100,0	101	96,2
Ситуация острого стресса или психотравмы Acute stress or psychological trauma	4	7,3	0	0	4	3,8
Затяжная психотравмирующая ситуация Prolonged traumatic situation	0	0	0	0	0	0
χ2 = 3,78 p =0,05
Социальная активность / Social activity
Активно вовлечен в жизнь семьи, общества Actively involved in family and social life	29	52,7	23	46,0	52	49,5
Участвует в жизни семьи, общества Participate in family and social life	19	34,5	27	54,0	46	43,8
Не участвует в жизни семьи, общества Not participate in family and social life	7	12,7	0	0	7	6,7
χ2 = 8,87 p = 0,01
Оценка пациентом вероятности проведения ТС / Patient’s assessment of transplantation prospects
Оптимистическая /Optimistic	11	20,0	4	8,0	15	14,3
Нейтральная / Neutral	37	67,3	45	90,0	82	78,1
Пессимистическая / Pessimistic	7	12,7	1	2,0	8	7,6
χ2 =8,33 p = 0,01
Употребление алкоголя / Alcohol consumption
Употребляет умеренно Moderate	1	1,8	10	20,0	11	10,5
Не употребляет Abstain from alcohol	54	98,2	40	80,0	94	89,5
χ2 =9,23 p< 0,01
Соблюдение диеты / Diet
Соблюдает полностью Completely follow	55	100,0	45	90,0	100	95,2
Соблюдает частично Partially follow	0	0	5	10,0	5	4,8
χ2 =5,78 p = 0,01
Физическая активность / Physical activity
Нет /No	23	41,8	6	12,0	29	27,6
Есть /Yes	32	58,2	44	88,0	76	72,4
χ2 =11,65 p = 0,001
Приверженность лечению (экспертная оценка) / Adherence for treatment (expert assessment)
Привержен / Yes	50	90,9	12	24,0	62	59,0
Не привержен / No	5	9,1	38	76,0	43	41,0
χ2 =48,49 p< 0,001

Прямое отношение к приверженности лечению и реабилитации до и после ТС имеет употребление алкоголя. Различия между группами по этому параметру выявлены не только с помощью клинико-психологического интервью (см. табл. 2), но и психометрическим путем: получены высоко статистически значимые различия (p < 0,001) количественных показателей риска проблемного употребления алкоголя (методика AUDIT): в группе больных, состоящих в ЛОТС, этот показатель составил 2,20 ± 0,19 балла, в группе больных, не состоящих в ЛОТС, – 7,06 ± 0,84 балла.

В то же время необходимо отметить результаты статистического анализа, показывающие, что в группе больных, включенных в ЛОТС, по сравнению с группой больных, не включенных в ЛОТС, чаще встречаются социально-психологические и поведенческие характеристики, благоприятное прогностическое значение не является ожидаемым или очевидным. К таким результатам относится большая частота встречаемости в группе пациентов, состоящих в ЛОТС, острого стресса или психотравмы (7,3 и 0 %, соответственно), неучастия в жизни семьи, общества (12,7 и 0 %), пессимистической оценки вероятности проведения ТС (12,7 и 2,0 %), низкой физической активности, по оценке пациента (41,8 и 12,0 %). Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированной и индивидуализированной оценки психосоциального потенциала больных ХСН при постановке в ЛОТС.

В дальнейшем с помощью «Краткого общего опросника оценки статуса здоровья» (SF-36) был проведен сравнительный анализ основных показателей качества жизни, связанного со здоровьем, полученных в двух группах больных. Результаты статистического анализа представлены в табл. 3.

Результаты сравнительного анализа «профилей» качества жизни в условиях ХСН свидетельствуют о том, что в целом болезнь накладывает меньшие ограничения на жизнен-

Таблица 3

Table 3

Показатели качества жизни, связанного с общим статусом здоровья, больных ХСН, состоящих и не состоящих в ЛОТС (М ± m)

Indicators of life quality and general health status in patients with CHF included and not included into HTWL ( М ± m)

Шкалы «Краткого общего опросника оценки статуса здоровья» (SF-36) Short Form-36 Health Survey	Группа 1 (в ЛОТС) Group 1 (into HTWL) n=55	Группа 2 (не в ЛОТС) Group 2 (not into HTWL) n=50	Уровень достоверности различий Significance level
Общее здоровье(GH) General Health	43,31 ± 2,47	38,24 ± 3,11
Физическая активность (PF) Physical Functioning	37,18 ± 2,62	36,20 ± 2,49
Роль физических проблем (RP) Physical Role Functioning	17,89 ± 4,19	7,50 ± 2,70	p< 0,05
Роль эмоциональных проблем (RE) Emotional Role Functioning	26,69 ± 4,22	18,80 ± 4,50
Социальная активность (SF) Social Role Functioning	44,65 ± 2,30	34,56 ± 2,67	p< 0,01
Боль (BP) Bodily Pain	46,00 ± 3,29	53,50 ± 3,33
Жизненная активность (VT) Vitality	46,87 ± 2,54	39,40 ± 2,41
Психическое здоровье (MH) Mental Health	62,62 ± 2,59	69,28 ± 2,30	p = 0,05

Примечание. В методике SF-36 большие значения шкальных оценок соответствуют лучшим характеристикам качества жизни. Например, высокие оценки по шкале «Боль», означают то, что болевой синдром лишь незначительно ограничивает жизнедеятельность и социальное поведение больных. Максимальная оценка по всем шкалам – 100.

Note: in the SF-36 methodology, large values correspond to the best quality of life. For example, high marks on the “Pain” scale mean that the pain syndrome only slightly limits the vital activity and social behavior of patients. The maximum score is 100.

ное функционирование пациентов, состоящих в ЛОТС после 6 месяцев госпитализации, по сравнению с пациентами, не состоящими в ЛОТС: 6 из 8 шкальных оценок преобладают в первой группе пациентов.

В обеих группах больных показатели физической активности являются наименьшими среди всех изученных параметров качества жизни. Показатели психического функционирования, напротив, являются наиболее высокими в каждой из сравниваемых групп, однако больные ХСН, состоящие в ЛОТС, меньше удовлетворены состоянием своих психических функций и настроения, чем больные, не состоящие в ЛОТС (что, однако, может быть связано с их большей критичностью).

Наряду с этим в группе пациентов, состоящих в ЛОТС, выявлено статистически значимое преобладание показателей качества жизни, отражающих большую удовлетворенность и меньшее влияние ХСН на физическую и социальную активность по сравнению с группой пациентов, не состоящих в ЛОТС.

Заключение

Настоящее исследование посвящено изучению социально-психологических и поведенческих характеристик больных, находящихся в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности, с целью выявления тех характеристик, которые могли составить психосоциальный потенциал больного, способствующий его правильному терапевтическому поведению (а значит, и клинической динамике) в период ожидания трансплантации сердца, в послеоперационном и реабилитационном периодах. Изучен широкий спектр социальных и психологических характеристик 105 больных ХСН, которые по совокупности медико-биологических, клинических и психосоциальных показателей экспертной комиссией были отобраны и оставлены или, напротив, не включены или впоследствии исключены из числа кандидатов на проведение высокотехнологичной операции по трансплантации сердца.

Сравнительный анализ социальнопсихологических и поведенческих характеристик пациентов двух групп позволил выделить ряд факторов, имеющих прогностически благоприятное и неблагоприятное значение в отношении принятия врачебного решения о возможности/необходимости трансплантации сердца конкретному пациенту после полуго- дового пребывания в кардиологическом стационаре. Как ожидалось, среди характеристик пациентов, полученных клинико-психологическим и психометрическим путем, особое значение имеют показатели приверженности лечению, понимаемому не только как лекарственный комплаенс, но и как готовность пациента к сотрудничеству с врачом, к релевантному изменению поведения и образа жизни. Существенное значение имеет актуальная жизненная ситуация больного, межличностные отношения, эмоциональная поддержка со стороны близких, а также адекватная «внутренняя картина болезни» и оптимистическая оценка перспективы, связанной с операцией. Оценка («взвешивание») прогностической информативности каждого из этих показателей требует специального изучения, однако уже на этом этапе исследования ясно, что совокупность этих психологических характеристик во многом определяет успешность лечения.

Для практического применения полученных результатов в работе клинических психологов, участвующих в отборе и сопровождении пациентов, ожидающих трансплантацию сердца, оценке его пре- и реабилитационного потенциала важно учесть индивидуальное своеобразие личности и ситуации конкретного больного. Об этом свидетельствует ряд результатов настоящего исследования, показывающих, что в отдельных случаях позитивное значение (включение и сохранение пациента в ЛОТС) могут иметь характеристики, имеющие отрицательную коннотацию с благоприятным прогнозом. К таким характеристикам, в частности, относится меньшая удовлетворенность своим психическим (психомоторным, когнитивным, эмоциональным) функционированием, а также большая частота встречаемости психотравмирующих ситуаций в группе больных ХСН, состоящих в ЛОТС, по сравнению с больными, не включенными или исключенными из ЛОТС.

В целом полученные в ходе исследования результаты соответствуют биопсихосоциальной парадигме изучения сердечно-сосудистых заболеваний и подтверждают тезис о необходимости изучения психосоциального потенциала пациентов и факторов прогноза пре- и послеоперационного поведения пациентов, ожидающих трансплантацию сердца (Щелкова с соавт., 2018). Изучение психологических, социальных, поведенческих характеристик пациентов позво- лит усовершенствовать методологию и процедуру комплексной клинической оценки актуального состояния и прогноза больных ХСН при проведении комиссии по включению в ЛОТС, что имеет чрезвычайно важное (в т. ч. экономическое) значение для клиники высоких хирургических технологий.

Исследование проводится при поддержке РФФИ (№ 18-013-00689 А).