Социальные и клинические корреляты алкогольной зависимости у мужчин

Алкогольная зависимость является хроническим рецидивирующим заболеванием, развивающимся вследствие длительного злоупотребления алкоголем, характеризующееся психической и физической зависимостью от алкоголя, приводящее к нарушению психического и физического здоровья, а также к социальной дезадаптации [1-3]. Беларусь относится к странам с высоким уровнем распространенности алкогольной зависимости. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) алкогольной зависимостью страдает 11% населения республики (3,8% женщин и 19,6% мужчин), что в три раза превышает средний показатель по Европейскому региону [2]. В настоящее время на учёте в лечебных учреждениях наркологического профиля состоит 163 тысяч алкоголиков и около 90 тысяч лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями [4]. Поэтому изучение социально-демографических и клинических коррелятов алкогольной зависимости является важной задачей в контексте разработки стратегии профилактики, в том числе снижении ассоциированной с алкоголизмом смертности [5, 6]. Актуальность исследований в этой области особенно очевидна на фоне явного дефицита такого рода информации в отечественной литературе.

Цель исследования: изучение социальнодемографических и клинических корреляты алкогольной зависимости у мужчин.

Материал и методы:

Исходным материалом настоящего исследования были данные обследования методом ретроспективного структурированного интервью 140 мужчин, находившихся на лечении в наркологическом отделении с диагнозом «Алкогольная зависимость». Интервью включало вопросы относительно социальных и клинических характеристик пациентов, вида употребляемого алкоголя, частоты употребления, количества выпиваемого алкоголя в течение одной выпивки, мотивов употребления алкоголя.

Результаты опроса вносились в компьютерную базу данных, после чего подвергались статистической обработке с помощью программного пакета “Statistica 12. StatSoft”.

Результаты исследования:

Средний возраст пациентов составил 40,1 года. Большинство из них (66,2%) проживало в городе. Более половины пациентов (54,3%) не состояли в официальном браке. По уровню образования пациенты распределились следующим образом: 68,6% имели среднее образование, 18,6% имели высшее образование, 12,9% имели начальное образование. Согласно социальному и профессиональному статусу пациенты распределились следующим образом: рабочие – 57,2%; служащие – 12,3%; безработные – 20,3%; пенсионеры – 2,9%, учащиеся – 6,5%.

Наследственную отягощенность по алкогольной зависимости имели все пациенты. Причём у 65,6% из них алкогольной зависимостью страдал отец, у 6,7% алкогольной зависимостью страдала мать, а у 27,7 % страдали оба родителя. Различные сопутствующие заболевания имели 93,5% пациентов. Заболеваниями жулудочно-кишечного тракта страдали 36,1%, сердечно-сосудистой системы – 23,0%, печени – 16,4%, центральной нервной системы – 18,0% пациентов.

Большинство пациентов (81,5%) впервые употребили алкоголь в несовершеннолетнем возрасте. Чаще всего (у 42,4%) знакомство с алкоголем начиналось с употребления пива. Далее следует водка (30,3%), плодово-ягодное вино (10,6%), самогон (9,8%), сухое вино (6,8%). Согласно предпочтению алкогольных напитков пациенты распределились следующим образом: водка (53,4%), пиво (19,3%), самогон (9,1%), крепленое плодово-ягодное вино (4,5%), сухое вино (2,3%). Факторы, определяющие выбор напитка распределились следующим образом: качество – 31,4%; дешевизна – 23,1%; «убойная сила» – 22,3%; физическая доступность – 21,5%.

Таблица 1

Возраст начала употребления алкоголя, злоупотребления алкоголем, появления похмельного синдрома, первого обращения за медицинской помощью, первого стационарного лечения (%)

Возраст	Начало употребления алкоголя	Начало злоупотребления алкоголем	Появление похмельного синдрома	Первое обращение за медицинской помощью	Первая госпитализация
До 10 лет	5,0	0,8	-	-	-
11 лет	7,9	3,1	-	-	-
12 лет	10,7	0,8	-	-	-
13 лет	7,9	0,8	-	-	-
14 лет	11,4	1,5	-	-	-
15 лет	16,4	2,3	-	-	-
16 лет	8,6	3,1	4,2	-	-
17 лет	13,6	5,4	6,5	2,5	0,8
18 лет	7,1	7,7	6,5	1,7	0,8
19 лет	11,4	1,5	0,8	1,7	0,8
20 лет	-	10,8	6,5	4,2	2,5
21-25 лет	-	16,9	19,4	13,4	10,2
26-30 лет	-	22,3	23,4	18,5	22,9
31-40 лет	-	16,2	21,8	33,6	34,7
Старше 40 лет	-	6,9	10,5	23,5	25,4

Половина пациентов стали злоупотреблять алкоголем в возрасте 20-30 лет (табл. 1). В несовершеннолетнем возрасте стали злоупотреблять алкоголем 17,8% пациентов. Почти у половины пациентов (49,3%) похмельный синдром сформировался в возрасте 20-30 лет. У 11,3% пациентов похмельный синдром появился в несовершеннолетнем возрасте, в то время как у 32,3% пациентов похмельный синдром сформировался в возрасте старше 30 лет.

Согласно результатам опроса более 150 мл водки в течение одной выпивки употребляют 87,5% пациентов, причем, более половины пациентов (50,9%) в течение одной выпивки выпивают более 300 мл водки, а 36,6% пациентов в течение одной выпивки выпивают более 500 мл водки.

Самогон употребляют 42,7% пациентов, страдающих алкогольной зависимостью. При этом 25,3% употребляют самогон один раз в месяц, 8,4% – один раз в неделю, 4,6% – 2-3 раза в неделю, 4,6% употребляют самогон ежедневно. Мотивы употребления самогона были следующими: дешевизна – 29,6%; физическая доступность – 29,6%; «химически самогон более чист, чем государственная водка» – 26,8%; традиция – 11,3%. Плохое самочувствие после употребления самогона испытывали 23,2% пациентов, а 13,7% пациентов после употребления самогона отмечали симптомы отравления (тошнота, рвота). Суррогаты алкоголя (технический спирт, стеклоочиститель, антисептик спиртосодержащие медицинские препараты) употребляют 13,3% пациентов, при этом 7,6% употребляют суррогаты один раз в месяц, а 4,5% употребляют суррогаты один раз в неделю.

Впервые обратились за медицинской помощью по поводу алкогольной зависимости в возрасте 2030 лет 36,1%, в возрасте 31-40 лет – 33,6%, в воз- расте старше 40 лет – 23,5% пациентов. Более половины пациентов (60,1%) впервые лечились стационарно в возрасте старше 30 лет. Однократно лечились стационарно 36,8% пациентов, дважды лечились стационарно 24,8%, трижды лечились стационарно 8,5%, четыре и более раз лечились стационарно 29,9% пациентов.

Наиболее частыми методами лечения являются детоксикация (43,2%), эмоционально-стрессовая терапия (кодирование) (29,7%), внутривенное введение «торпедо» (13,5%). Рейтинг эффективности различных методов лечения, по мнению пациентов, выглядит следующим образом: эмоциональнострессовая терапия (кодирование) (34,7%), внутривенное введение «торпедо» (23,5%), детоксикация (21,4%), внутримышечная имплантация препарата «эспераль» (15,3%).

В случае подорожания государственной водки пациенты станут: 1) пить меньше водки – 26,5%; пить самогон – 25,5%; пить пиво – 23,5%; пить крепленые плодово-ягодные вина – 15,3%; пить суррогаты алкоголя – 6,1%. Более половины пациентов (53,8%) признали, что им приходилось покупать водку «с рук» без акцизных марок.

Согласно результатам опроса, курильщицами являются 74,1% мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, причем 34,6% выкуривают в течение дня 11-20 сигарет, а 21,5% в течение дня выкуривают более 20 сигарет.

Обсуждение результатов:

Результаты настоящего исследования дают общее представление о социальном портрете алкоголика, который выглядит следующим образом: молодой мужчина, не состоящий в браке, имеющий среднее образование, работающий по рабочей специальности, проживающий в городе.

Полученные данные позволяют сделать некоторые выводы относительно этиопатогенеза алкогольной зависимости. В частности, они указывают на наследственную отягощенность как важный этиологический фактор алкогольной зависимости, что согласуется с литературными данными [7, 8]. Было показано, что наследственная отягощенность алкоголизмом коррелирует с прогредиентностью заболевания, распространенностью психопатологических расстройств в структуре алкогольного абстинентного синдрома, преобладанием генерализованной формы патологического влечения к алкоголю [7]. Следует подчеркнуть, что генетический компонент присутствует в этиологии заболевания у всех пациентов, страдающих алкогольной зависимостью.

Необходимо отметить тот факт, что у значительной части пациентов алкогольный абстинентный синдром сформировался в подростковом возрасте. В данном случае речь идет о раннем алкоголизме, который формируется на основе генетической предрасположенности и характеризуется прогредиентным течением и резистентностью к терапии [8]. Известно, что алкогольный абстинентный синдром у подростков, злоупотребляющих алкоголем, формируется быстро – примерно через 4 года, вместо 9-10 лет, как это обычно бывает у взрослых [9].

Представленные данные говорят о том, что водка и пиво являются наиболее популярными алкогольными напитками у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью. Полученные результаты косвенно указывают на то, что начало употребления пива в подростковом возрасте впоследствии приводит к формированию алкогольной зависимости. Эти данные опровергают представление о пиве как о «слабоалкогольном» напитке, который можно употреблять, не опасаясь развития алкогольной зависимости. Незначительная распространенность «чистого» пивного алкоголизма не может являться аргументом в пользу увеличения доступности пива, поскольку коварство этого «слабоалкогольного» напитка заключается в том, что первое знакомство с ним в подростковом возрасте является «воротами» к началу употребления крепкого алкоголя и наркотиков [10, 11]. Кроме того, было показано, что многие алкоголики практикуют сочетанное употребление водки и пива, причем прогредиентность заболевания ассоциируется с постепенным вытеснением пива водкой [9].

Одним из важнейших критериев оценки уровня связанных с алкоголем проблем является количество алкоголя, выпиваемого в течение одной выпивки [2]. Очевидно, что одна и та же доза алкоголя вызовет различные последствия, в зависимости от того выпита она в течение дня или в течение часа. Именно с так называемым интоксикационноориентированным или фестивальным стилем потребления алкоголя, когда большие дозы крепких алкогольных напитков выпиваются в течение ко- роткого промежутка времени, связывают высокий уровень алкогольных проблем в бывших Советских республиках [13]. Полученные данные говорят о том, что большинство зависимых от алкоголя мужчин в течении одной выпивки употребляют алкоголь в дозах, существенно превышающих пороговый уровень, и имеют высокий риск сердечнососудистой и насильственной смертности [2]. В этой связи, одним из приоритетов государственной алкогольной политики должно является создание условий для формирования более умеренного стиля потребления алкоголя.

В настоящее время, несмотря на развитие психофармакотерапии, эффективность лечения алкогольной зависимости остается низкой. О низкой эффективности терапии алкогольной зависимости косвенно говорит тот факт, что значительная часть пациентов лечилась многократно. Отчасти это может быть обусловлено краткосрочностью стационарного курса лечения, который обычно ограничивается детоксикацией. Кроме того, эффективность методов одномоментного избавления от алкогольной зависимости, пользующихся популярностью у пациентов, подвергается сомнению [1].

Проблема эффективности различных стратегий снижения уровня связанных с алкоголем проблем в обществе стала в последнее время предметом острых дискуссий среди специалистов в области алкогольной политики [13-16]. В исследованиях, анализировавших в сравнительном аспекте эффективность алкогольной политики, было показано, что повышение акцизов на алкоголь является наиболее эффективной и экономически целесообразной стратегией в странах с высоким уровнем алкогольных проблем [13, 14]. Полученные нами данные говорят о том, что ценовое регулирование является достаточно эффективным инструментом государственной алкогольной политики, поскольку более четверти мужчин указали, что уменьшат потребление алкоголя в ответ на подорожание водки. Основной альтернативой водке при условии ее подорожания является самогон, пиво и плодово-ягодное вино. Следовательно, для того, чтобы добиться снижения общего уровня потребления алкоголя необходимо синхронно поднимать акцизы на все виды алкогольных напитков, и, кроме того, активно проводить мероприятия по снижению уровня потребления самогона и других суррогатов алкоголя.

Результаты настоящего исследования говорят о распространенности потребления некоммерческого алкоголя среди зависимых от алкоголя мужчин. Наиболее популярными нелицензированными алкогольным напитком является самогон. Высокая экономическая и физическая доступность, а также убежденность в том, что качество самогона превосходит качество лицензированной водки, являются основными мотивами потребления самогона. Многие мужчины покупали фальсифицированную водку «с рук», что косвенно говорит о значительных масштабах теневого рынка алкоголя. В этой связи актуальной задачей является информирование населения относительно потенциального риска употребления самогона и суррогатов алкоголя для здоровья.

Сочетанное потребление алкоголя и табака резко увеличивает вероятность развития различных неблагоприятных последствий для здоровья, в том числе повышает риск преждевременной смерти от целого ряда заболеваний, включая сердечно - сосудистую патологию и рак [17]. Результаты опроса говорят о распространенности табакокурения среди мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, что необходимо учитывать при проведении лечебно - реабилитационных мероприятий.

Таким образом, коррелятами алкогольной зависимости у мужчин являются: молодой возраст, отягощенная по алкоголизму наследственность, начало употребления алкоголя в подростковом возрасте, злоупотребление алкоголем и формирование алкогольной зависимости в молодом возрасте. Несмотря на ранее формирование алкогольной зависимости у большинства пациентов, за медицинской помощью они обращаются в возрасте старше 30 лет. Поэтому раннее выявление алкогольной зависимости должно являться одним из приоритетных направлений профилактики. Поскольку у значительной части пациентов формирование алкогольной зависимости началось с употребления пива, ограничение доступности пива должно являться одним из важных аспектов алкогольной политики.