Социальный портрет беременной женщины как инструмент для социальной работы (на примере Ханты-Мансийска)

Целью демографической политики страны на период до 2025 г. является «увеличение численности населения Российской Федерации до 145 млн человек»1. Согласно данным Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского округа – Югры, суммарный коэффициент рождаемости в регионе в 2020 г. составил 1,79 (число рожденных детей в расчете на 1 женщину фертильного возраста), это выше, чем в среднем по России – 1,51, но не соответствует демографической политике государства, где для естественного повышения численности населения данный показатель должен быть не менее 2. На основании этого можно сделать вывод, что существующие федеральные меры стимулирования рождаемости в стране не дают ожидаемого эффекта.

В связи с этим представляется актуальным совершенствование подходов в медико-социальной работе с беременными женщинами, что позволит оказывать адресную поддержку беременным, испытывающим социальные трудности. Поэтому мы обратились к методу составления социального портрета беременных женщин, который даст возможность отразить неоднородность этой группы, а также определить целесообразность предполагаемых мер социальной поддержки.

Понятие «социальный портрет» широко используется в современной социологии. Социальные портреты различных групп рассмотрены в работах В.А. Викторова, С.И. Платонова, З.Т. Голенковой, Ю.Р. Вишневского, Л.Я. Рубиной, Л.И. Зулькарнеевой, Ю.Г. Мироновой и др. Значительный спектр исследований касается социального образа беременных женщин, где затрагиваются такие аспекты, как медико-социальный портрет (Медико-социальный портрет…, 2017), портрет женщин, отказавшихся от табакокурения во время беременности (Харькова и др., 2018), социальные портреты пациенток репродуктивного возраста с туберкулезом (Пузырева и др., 2015) и др. Под социальным портретом мы понимаем «интегрированное описание социальной сущности объекта (социальной группы), включающее системную характеристику всех составляющих его компонентов, а также социальных процессов и отношений, с ним связанных» (Социальный портрет населения…, 2014: 18).

Необходимость междисциплинарного подхода к сопровождению беременных женщин обусловлена тем, что в медико-социальной сфере медицинский работник ориентирован на здоровье пациента, профилактику заболеваний, перевод заболевания в ремиссию, психолог оценивает психическое состояние пациента, проводит с ним консультации, беседы, юрист обеспечивает правовое сопровождение. Социальный работник выступает связующим звеном при взаимодействии пациента, врача, юриста, психолога и других специалистов.

Для составления социального портрета беременных Ханты-Мансийска нами было проведено анкетирование 550 беременных, вставших на учет в отделение женской консультации бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница» в период с 1 апреля по 4 октября 2021 г. Мы акцентировали внимание на том, что внутри одной социальной группы (беременные) находятся разные подгруппы и при оказании медико-социальной помощи необходимо учитывать эту специфику.

Выборка является репрезентативной. Женское население Ханты-Мансийска в 2020 г. составляло 52 799 человек, т. е. выборка охватила более 1 % жителей города. Взято на учет по беременности в 2020 г. 1 477 человек, выборка охватывает 37,23 % от этого количества. Для выявления специфики риска Департаментом здравоохранения ХМАО разработано Методическое пособие для медицинских и социальных работников Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, согласно которому выделяются 24 фактора2.

В рамках исследования обозначены факторы медико-социального риска, которые, по нашему мнению, необходимы для составления социального портрета беременных женщин Ханты-Мансийска: возраст, семейное положение, количество детей, уровень дохода, наличие работы, трудовой стаж, жилищные условия.

Репродуктивным возрастом женщин принято считать 15–49 лет, а в странах с низкой рождаемостью – 15–44 года. Возраст исследуемых нашей выборки соответствует репродуктивному – диапазон 16–44 года.

Необходимо обратить внимание на тот факт, что значительная доля беременных Ханты-Мансийска находится в возрастном промежутке от 26 до 36 лет (59,1 % респондентов), что характерно для современного урбанизированного общества и подтверждает практику отсроченного родительства, когда рождение ребенка откладывается по разным причинам. Наименьшая доля беременных - до 20 лет, что соответствует социальным нормам в современном обществе. Мы, опираясь на рекомендации ВОЗ, считаем, что в периоде благоприятного возраста для рождения ребенка (20-30 лет) находятся 50,5 % опрошенных.

Семейное положение как фактор медико-социального риска имеет смысл рассматривать только по отношению к одиноким женщинам. В современном обществе получило распространение такое понятие, как «незарегистрированный брак», когда отношения официально не узаконены, но мужчина и женщина проживают совместно и ведут общее хозяйство. Такой брак не относится к факторам риска, и зачастую люди при этом могут жить долгие годы, имея и воспитывая как общих детей, так и от других браков. Наиболее характерны для жителей Ханты-Мансийска зарегистрированные законные отношения.

По данным нашего исследования, в законных отношениях состоят более 80 % респондентов. Одинокие (незамужние) женщины составляют менее 5 % от числа опрошенных, тем не менее этот фактор риска является показательным, ведь женщины, воспитывающие детей в одиночку, менее защищены от изменений, происходящих в жизни. Они могут рассчитывать только на себя, а беременная в декретном отпуске или по уходу за ребенком до 1,5 лет оказывается в трудной жизненной ситуации.

Есть еще один фактор медико-социального риска - отсутствие поддержки близких . В совокупности с фактором одиночества он отягощает сложное жизненное положение, в котором может оказаться женщина. В нашем исследовании этот фактор встречается у трех человек (0,54 %). Доля незначительна, но совокупность факторов «одинокая» и «отсутствие поддержки» составляет 11,5 %.

Количество уже имеющихся детей - важный фактор, поскольку от него может зависеть обеспеченность семьи. При заработной плате матери и отца выше прожиточного минимума сумма дохода на каждого члена семьи, тем более многодетной, может не соответствовать требованиям. Вместе с тем наличие в семье детей сложно однозначно отнести к факторам риска. С одной стороны, если в семье уже имеется ребенок, то логично предположить, что существует какая-то часть вещей, которая достанется младшему ребенку, у родителей есть опыт, они чувствуют себя более спокойно и уверенно. С другой стороны, если ребенок в семье первый, то материальные затраты на необходимые вещи/предметы будут значительными.

В нашем исследовании женщины по количеству детей распределены следующим образом. Существенная доля беременных (42,18 %) ждут первого ребенка. Это может быть связано с влиянием социально-экономических факторов в стране, а также практикой отсроченного родительства. Примерно 31,00 % респондентов имеют одного ребенка, 19,64 - двух детей, 5,82 % - трех. Незначительная доля семей (1,27 %) воспитывают четверых детей. Это доказывает, что в современном обществе многодетность не является ценностью.

Уровень дохода можно отнести к относительным факторам медико-социального риска. У каждой семьи свои потребности, запросы, которые необходимо удовлетворять.

В рамках исследования мы отталкивались от показателя прожиточного минимума в регионе. В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в 2021 г. во II квартале он достиг 16 932 р. Семьи, где доход ниже прожиточного минимума в регионе на члена семьи, составили 13,3 %, из них 7,6 % являются многодетными, 5,5 % воспитывают одного ребенка или не имеют детей. Исходя из этого, можно сделать вывод, что многодетность как фактор медико-социального риска не имеет прямой связи с обеспеченностью семьи.

Наибольшая доля семей имеет доход выше прожиточного минимума, что говорит о достойном уровне заработной платы в округе. Доход ниже прожиточного минимума не характерен для жителей города и подчас обусловлен как нежеланием улучшить материальное положение, так и неофициальным доходом и серой зарплатой.

Следующим фактором выступает наличие работы . Женщина, которая официально не трудоустроена, не получает оплату больничного листа по декретному отпуску, а оплата по уходу за ребенком до 1,5 лет осуществляется по минимальному размеру, что является фактором медикосоциального риска. В результате исследования установлено, что официально не работают 13,81 % женщин, из которых 3,9 % заняты неофициально, 7,9 - самозанятые, 21,1 % - учатся, одна опрошенная не работает, так как осуществляет уход за родственником-инвалидом.

Опросив респондентов, мы выяснили, 100 мужчин в этих семьях официально не работают, из них 26 находится в поиске места, 52 работают не официально, 17 самозанятых, 4 студента, 1 человек имеет инвалидность. Этот фактор оказывает косвенное воздействие, поскольку статус официально не работающего мужчины влияет на выплаты, которые полагаются беременным при постановке на учет на ранних сроках, и выплаты детям 0–3 и 3–7 лет.

В итоге выявлено 176 семей (32,00 %), где не работает один из супругов, из них 26 семей (4,72 %), где женщина и мужчина не трудоустроены, 72 семьи (13,1 %) имеют доход ниже прожиточного минимума. Наибольшая доля респондентов – это семьи, где работают оба супруга, наименьшая – где не работают оба супруга, такие семьи получают доход неофициально либо живут на пособия государства.

Трудовой стаж влияет на выплаты, которые положены беременной при оплате больничного листа и по уходу за ребенком до 1,5 лет, так как учитывается средняя заработная плата за 2 года, предшествующих беременности и родам. По данным опроса, стаж отсутствует у 11,5 % опрошенных, имеют стаж за последние 2 года продолжительностью не более 1 года 10,7 %.

Наиболее характерно для женщин Ханты-Мансийска наличие стажа более 2 лет, что говорит об осознанном подходе к беременности и возможности получения выплат, положенных по беременности и родам. Беременные, имеющие трудовой стаж менее 1 года, получают выплаты не в полном объеме.

Жилищные условия стоят на первом месте в аспекте обеспечения ребенка всем необходимым, именно они требуют от родителей крупных финансовых вложений. В рамках исследования выявлены следующие жилищные условия: собственное жилье имеют 59,5 % семей, снимают – 19,1, пользуются служебным жильем – 10,2, живут у родственников – 6,9, используют жилье социального и коммерческого найма – 3,1 и 0,7 соответственно, строят свой дом – 0,4 %.

В Ханты-Мансийске сформирован жилищный фонд, благодаря которому работники бюджетной сферы и служащие имеют возможность проживать в служебном/социальном жилье, а также жилья коммерческого найма. В исследовании на это указало 77 респондентов (14,00 %).

В зоне риска находятся 144 семьи (26,18 %), которые проживают у родственников и снимают жилье. Среди них 35 семей (24,3 %) имеют доход ниже прожиточного минимума, 68 семей с детьми (47,22 %). Сочетание этих факторов риска требует индивидуального подхода при составлении программы медико-социального сопровождения.

Наиболее характерно для семей Ханты-Мансийска наличие собственного жилья, это говорит об осознанном подходе к рождению ребенка. Семьи, не имеющие жилья, составили небольшую долю от общего числа респондентов. Среди них требуют особого подхода к медико-социальному сопровождению следующие категории, %: не имеющие местной прописки – 1,63; коренные малочисленные народы Севера – 1,45; злоупотребляющие алкоголем – 0,76; не имеющие гражданства Российской Федерации – 0,54; не получающие помощи от близких – 0,54; имеющие ребенка с инвалидностью – 0,36; принимающие психоактивные вещества – 0,36; имеющие ребенка от прежних родов, который проживает отдельно, – 0,36; находящиеся под следствием (0,18 – одна беременная).

Рассмотренные медико-социальные факторы единичны и влияния на составление социального портрета не оказывают, однако требуют частного рассмотрения для составления программы медико-социального сопровождения. Исследование факторов медико-социального риска беременных дало возможность условно классифицировать респондентов по трем социальным группам:

• 1)    беременные, у которых не выявлены факторы социального риска (социально благополучные беременные);

• 2)    беременные, имеющие факторы риска косвенного воздействия на течение беременности и роды (беременная в зоне риска социального неблагополучия);

• 3)    беременные с факторами социального риска (социально неблагополучные беременные).

К социально благополучным беременным относится наибольшее количество респондентов. Данный социальный портрет отвечает следующим характеристикам: женщина в возрасте 21–30 лет (50,5 %); состоит в официально зарегистрированном браке (80,9); доход выше прожиточного минимума, установленного в регионе (86,7); оба супруга официально трудоустроены (68,0); женщина имеет достаточный стаж для получений всех предусмотренных выплат и пособий по беременности, родам и уходу за ребенком (77,8); семья имеет свою жилую площадь (59,5 %). Как правило, данная категория не требует специального медико-социального сопровождения, но медико-социальная работа проводится со всеми беременными. В качестве рекомендаций можно предложить следующее:

• 1)    выявление факторов медико-социального риска;

• 2)    контроль постановки на учет по поводу беременности до срока 12 недель;

• 3)    организация и контроль доступного обязательного медицинского сопровождения беременности;

• 4)    психологическое консультирование беременной;

• 5)    консультативно-юридическое сопровождение;

• 6)    разъяснение мер социальной поддержки в виде выплат и пособий с учетом трудового стажа и дохода: оплата больничного листа по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет;

• 7)    разъяснительная работа относительно других пособий: единовременной выплаты за рождение ребенка, выплаты «Расту в Югре», материнского капитала.

В настоящее время отмечается дисфункциональность семей в репродуктивном поведении: ориентированность на одно-, двухдетные семьи, практика отсроченного родительства из-за карьеры или материальных составляющих, поведенческий гедонизм и т. п. В идеале демографическая политика государства для увеличения рождаемости должна быть ориентирована на данную группу семей, поскольку они в состоянии воспитать и вырастить не одного ребенка. Однако меры социальной поддержки, по нашему мнению, для этих семей не имеют первостепенной значимости. Такие семьи осознанно подходят к беременности, планируя доходы на годы вперед, рождение ребенка не наносит существенного ущерба их бюджету, они не рассчитывают на какую-либо социальную помощь, «рожают для себя», не задумываясь о демографической политике государства.

Беременная в зоне риска социального неблагополучия обладает следующими характеристиками: женщина старше 30 лет (30,4 %); брак официально не зарегистрирован (14,4); воспитывает одного ребенка (31,3); официально не работает один из супругов (32,0); на момент беременности трудовой стаж менее 1 года (10,7); не имеет собственной жилой площади, снимает жилье (33,1 %). Для данной группы мы предлагаем следующие рекомендации:

• 1)    все перечисленные меры для социально благополучной беременной;

• 2)    медико-социальный патронаж беременных, обследование жилищно-бытовых условий в целях оказания социальной помощи, выявления на ранних стадиях социального неблагополучия семей и предупреждения социального сиротства детей;

• 3)    определение характера и объема необходимой им помощи;

• 4)    работа с окружением беременной для мобилизации внутренних и внешних ресурсов семьи;

• 5)    направление в центр занятости для постановки на учет и поиска подходящих вакансий;

• 6)    популяризация традиционного института семьи;

• 7)    помощь пациентам в реализации их прав на социальную поддержку и социальное обслуживание.

Профилактическая направленность медико-социальной работы здесь выходит на первое место. Профессиональная деятельность специалиста по социальной работе обусловлена его способностью прогнозировать дальнейшее развитие семьи.

Социально неблагополучная беременная отличается следующими характеристиками: возраст до 20 лет (4,2 %); одинокая, не замужем (4,7); воспитывает двух детей и более (26,6); не работают оба супруга (4,7); доход ниже прожиточного минимума, установленного в регионе (13,3); не имеет трудового стажа (11,5); не имеет собственного жилья (живет у родственни-ков/знакомых) (7,1 %). Для данной группы меры социальной поддержки будут иметь большую значимость. С учетом сложности жизненной ситуации без этой поддержки их положение стало бы совсем бедственным. Работа с этой категорией беременных должна включать максимальное количество мер:

• 1)    все перечисленные действия для социально благополучной беременной;

• 2)    медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, обследование жилищно-бытовых условий для оказания социальной помощи, выявления на ранних стадиях социального неблагополучия семей и предупреждения социального сиротства детей;

• 3)    определение характера и объема необходимой им помощи;

• 4)    разработка индивидуальной программы медико-социального сопровождения;

• 5)    работа с окружением беременной для мобилизации внутренних и внешних ресурсов семьи;

• 6)    направление в Ханты-Мансийский центр социальной помощи семье и детям для подачи заявления и создания индивидуальной программы получателя социальных услуг;

• 7)    направление информации в органы опеки и попечительства о семье и детях, находящихся в данной семье;

• 8)    анализ вариантов социальной поддержки, получаемой семьей, консультация о возможности дополнительных мер социальной поддержки;

• 9)    организация межведомственного взаимодействия для решения жилищных и других выявленных проблем.

Ввиду сложного социально-экономического состояния в стране, а также в силу различных обстоятельств любая семья может оказаться в зоне медико-социального риска. Меры социальной поддержки для таких семей обширны и закреплены нормативно-правовой базой.

Проведя анализ, можно сделать вывод, что большая часть респондентов – это женщины из социально благополучных семей, но медико-социальная работа проводится даже с этими беременными и является традиционной и типичной. Медико-социальная работа с беременными в зоне риска социального неблагополучия и социально неблагополучными беременными имеет свои особенности и должна характеризоваться широким комплексом мер, что нашло отражение в предложенных нами рекомендациях.

Меры социальной поддержки в нашей стране в целом и в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре в частности, безусловно, защищают беременных и семьи с детьми от снижения уровня доходов во время беременности, родов и уходу за ребенком, дают возможность улучшить жилищные условия благодаря материнскому капиталу. Однако для реализации демографического проекта по увеличению численности населения и повышения рождаемости эти меры явно не достаточны. Как показало исследование, более чем у половины респондентов первая беременность наступает в возрасте 30–35 лет. Это говорит о том, что семьи готовы к появлению ребенка уже после приобретения собственного жилья, наработки трудового стажа, формирования финансовой подушки безопасности, выстраивания карьерной траектории. Это ответственный подход к появлению ребенка, и в такой семье существуют все предпосылки для воспитания и развития ребенка. Тем не менее с таким подходом семья чаще всего останавливается на рождении одного ребенка, реже двух детей, что обусловлено возрастом родителей, образом жизни, стремлением к финансовой независимости.

Демографическая политика Российской Федерации ориентирована на экономические меры поддержки, что немаловажно для семьи в современных социально-экономических условиях, но эти меры несопоставимы с реальными затратами семьи при рождении и воспитании детей. Лидерами по рождаемости в стране являются Тыва, Чечня, Ингушетия и Дагестан. Это не самые финансово благополучные регионы, но существующие традиции и социокультурные нормы поддерживают многодетность как приоритетную ценность семей. В связи с этим финансовые условия семьи не всегда являются определяющими. Изменения должны происходить в сознании людей за счет социальной пропаганды многодетности, укрепления семейных ценностей и сохранения репродуктивного здоровья населения. Следовательно, профессиональная деятельность специалиста по социальной работе влияет не только на социальное благополучие семьи, но и на будущее страны и общества в целом.