Солитарная фиброзная опухоль верхней челюсти. Клинический случай

Солитарная фиброзная опухоль (СФО) имеет мезенхимальное происхождение и встречается редко, область головы и шеи не исключение. Клинически СФО характеризуются медленным, доброкачественным ростом, малигнизация встречается редко. Современные методы лучевой диагностики не выявляют специфических (для данного вида опухолей) симптомов. Основным методом лечения СФО является хирургический, который обеспечивает хорошие отдаленные результаты. В случае невозможности проведения операции в качестве паллиативного лечения может быть использована лучевая или фотодинамическая терапия [1]. Окончательный диагноз, как правило, устанавливается при иммуногистохимическом типировании опухоли, а также при оценке особенностей ангиоархитектоники операционного материала [2–4].

В нашем Центре мы наблюдали случай СФО альвеолярного отростка верхней челюсти с распространением в крыловидную и парафарингеальную область.

Больная Ф., 1964 г.р., поступила в клинику в 2004 г. с диагнозом: новообразование правой верхнечелюстной пазухи, альвеолярного отростка правой верхней челюсти с распространением в крыловидное и парафаренгиальное пространство справа. При поступлении больная предъявляла жалобы на асимметрию лица, наличие новообразования в полости рта, затруднение открывания рта.

Anamnesis morbi: больна примерно 8–10 мес. Заметила появление припухлости в области 14–15 зубов верхней челюсти справа. По месту житель- ства произведена биопсия из первичного очага, в ходе которой выявлена злокачественная опухоль неясного гистогенеза. При консультации гистологических препаратов в нашей клинике установить точную природу опухоли также не удалось.

Status localis: лицо асимметричное за счет припухлости в щечной, околоушно-жевательной области справа (рис. 1).

При эндоскопическом исследовании полости носа и носоглотки структурных изменений не выявлено. Мезофарингоскопия: бугристое новообразование плотной консистенции, поражает альвеолярный отросток верхней челюсти справа, на уровне 14–15 зубов, распространяется на слизистую оболочку щеки, кзади инфильтрирует ретромалярное пространство и мягкое небо до средней линии.

Зев деформирован за счет выбухания боковой стенки глотки справа. Гортаноглотка и гортань без особенностей. Околоушные области, наружные слуховые проходы без изменений. Регионарные группы лимфоузлов шеи не увеличены, их эхострук-тура без особенностей.

При спиральной компьютерной томографии черепа выявлено, что новообразование поражает альвеолярный отросток правой верхней челюсти, распространяется в крыловидное и парафаренги-альное пространства справа, деформируя просвет ротоглотки (рис. 2).

В плане комбинированного лечения, учитывая невозможность исключения злокачественной природы процесса, больной проведен концентрированный курс дистанционной лучевой терапии

Рис. 1. Внешний вид больной, асимметрия лица за счет припухлости в щечной области справа

Рис. 2. СКТ. Объемное образование, поражающее альвеолярный отросток правой верхней челюсти с распространением в крыловидную и парафарингеальную область справа, просвет ротоглотки деформирован

Рис. 3. Удаленный макропрепарат

Рис. 4. Микрофото. Опухоль солидного строения из клеток с овоидными или веретеновидными ядрами. Окраска гематоксилином и эозином. ×400

Рис. 5. Микрофото. ИГХ-исследование. Положительная экспрессия виментина. ×400

В.В. Барышев, В.Г. Андреев, Э.Д. Акки и др.

СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУхОЛЬ

Рис. 6. Микрофото. ИГХ-исследование. Положительная экспрессия Bcl-2. ×400

Рис. 7. Микрофото. ИГХ-исследование. Положительная экспрессия CD34. ×400

Рис. 8. Микрофото. ИГХ-исследование. Положительная экспрессия CD99. ×400

(по 6 Гр 2 раза) в суммарной очаговой дозе 12 Гр с последующей операцией в объеме резекции правой верхней челюсти, ревизией крыловидного и окологлоточного пространств справа (рис. 3). Использовался хирургический доступ по Вельпо.

При гистологическом исследовании обнаружена опухоль солидного строения из клеток с овоидными или веретеновидными ядрами, дисперсным хроматином, бледной цитоплазмой, имеющих нечеткие