Соотношение суицидальных попыток и завершённых суицидов в Тюмени (Западная Сибирь)

Самоубийство, являясь финальным этапом личной трагедии человека, помимо утраты самого погибшего, имеет значительные негативные социальные (вовлечение близких и окружения) [1] и экономические последствия [2, 3]. В связи с чем, вопросы суицидальной превенции имеют важное значение для общества.

Развитие системы профилактики всех уровней (первичная, вторичная, третичная) невозможна без оценки эпидемиологической ситуации в регионе, а так же глубокого анализа условий формирования суицидального поведения, факторов сдерживания и поиска возможных мер помощи [4, 5]

С этих позиций клинико - эпидемиологические исследования являются одним из важнейших этапов, позволяющих оценить суицидальный контингент, его основные характеристики, группы риска, и на их основе выделить приоритетные направления развития территориальной системы / службы суицидальной превенции [6]. Данный аспект достаточно важен, так как в отдельных регионах многие характеристики суицидального контингента могут значительно различаться, а представления специалистов в области психического здоровья не соответствовать реальным клиническим и статистическим данным, нередко мало отличаясь от общей популяции [7].

Самым простым и доступным в настоящее время эпидемиологическим показателем является уровень суицидальной смертности. В последние годы в России наблюдается значительная регрессивная динамика - уровень самоубийств опустился ниже 20 на 100000 населения, оцениваемого ВОЗ как средний (рис. 1). Между тем, дальнейшее улучшение ситуации требует внедрения более дифференцированного подхода, в первую очередь работу с наиболее суицидоопасными контингентами, в том числе с лицами, совершивших суицидальную попытку (парасуициид). Выявление, учёт и адресная работа с этими людьми является одной из наиболее важных, так как известно, что значительная часть (по разным данным до 30%) способны повторить суицидальные действия в ближайший и отдаленный периоды, нередко предпочитая выбор более брутальных способов самоубийства [8, 9].

Несмотря на высокую значимость выявления этого контингента, в настоящее время единых официальных инструментов, позволяющих реги- стрировать суицидальные попытки, в большинстве территорий нет. В инициативных территориях учёт чаще всего проводится на основе данных по обращениям в службу скорой медицинской помощи. При этом в качестве сравнительного контингента берётся число летальных суицидов, зарегистрированных в данной территории. Так, согласно данной методике, соотношение Суицид : Попытка в Одессе в 2001-2005 гг. составило 1 : 1,5 [10], а при, оценке в динамике на фоне внедрения системы контроля и учета авторами было отмечено улучшение показателей до 1 : 2,69 [11].

Подобная ситуация характерная и для многих регионов Российской Федерации. Так, согласно данным, приводимым в литературе, отношение количества суицидов к числу покушений в Тамбовской области составляет - 1 : 1,4 [12], в Тульской области - 1 : 2,6 [13]. В Усть-Ордынском Бурятском автономном округе, относящемся к территориям со сверхвысоким уровнем суицидальной смертности, это соотношение составило 1 : 1,7-2,1 [14].

Между тем, принято считать, что на 1 суицид должно приходиться не менее 5-10 покушений, при этом в детском и подростковом возрасте данный показатель может быть значительно превышен [15, 16]. С практической точки зрения знание этого соотношения достаточно важно, так как позволяет рассчитать примерное количество суицидальных попыток в территории, и соответственно оценить объем невыявленнного контингента. Сравнивая приведенные выше данные, можно сделать вывод, что при указанном механизме регистрации, обычно выявляется и учитывается не более трети случаев суицидальных попыток, а оставшиеся две трети суицидентов выпадают из поля зрения специалистов и не получают необходимую помощь.

В Тюменской области с 2012 года на базе Областной клинической психиатрической больницы действует Суицидологический регистр, в основе работы которого лежит талонный принцип организации системы выявления, регистрации и учёта суицидальных действий [17, 18]. Опыт работы регистра показал его высокую эффективность при выполнении возложенных на него задач. Была получена специализированная медицинская база данных, позволяющая оценить инцидентность суицидальных попыток в тюменской популяции, дифференцированно охарактеризовать данный контингент, и соответственно определить приоритетные векторы развития системы суицидальной превенции в регионе.

Таблица 1

Соотношение числа завершённых суицидов и попыток в г. Тюмени в 2012-2017 гг..

Вид	2012	2013	2014	2015	2016	2017	Всего
Суицид летальный, n	109	145	56	73	76	49	508
Попытки, n	611	848	853	709	632	673	4326
Соотношение	1 : 5,6	1 : 5,8	1 : 15,2	1 : 9,7	1 : 8,3	1 : 13,7	1 : 8,5

Особенностью регистра так же является то, что он выполняет не только статистическую функцию. При получении информации о попытке (заполненного талона первичной регистрации), к суициденту с целью оценки его состояния и предложения необходимой помощи направляется участковый психиатр, на основе заключения которого строится дальнейшая тактика [19].

Целью настоящей статьи является анализ соотношений случаев завершенных суицидов и покушений в г. Тюмени.

Материал исследования: статистические данные о суицидальных попытках Суицидологического регистра ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница» (г. Тюмень); статистические данные о летальных суицидах ГАУ ТО «Медицинский информационноаналитический центр» (г. Тюмень).

Результаты и обсуждение.

Данные о числе суицидальных действиях в г.Тюмени в 2012-2017 гг.. приведены в таблице 1.

Можно отметить снижение частоты суицидов за исследуемый период более, чем в 2 раза (с 109 в

2012 г. до 49 случаев в 2017 г.). Динамика числа покушений в этот же временной интервал подвержена меньшей регрессии.

Обращает внимание соотношение этих двух показателей. Уже в первый год системного учёта число попыток превысило количество летальных случаев в 5,6 раза. В последующие годы на фоне совершенствования системы прослеживается тенденция увеличения разрыва, максимально отмеченная в 2014 г. (1 : 15,2) и 2016 г. (1 : 13,7). В среднем за 6 лет это соотношение составило 1 : 8,5.

Даже первичный анализ этих данных позволяет сделать вывод о высокой эффективности действующей системы выявления, регистрации и учёта. Полученное значительное смещение показателей в сторону покушений подтвердили результаты ранних исследований о возможном 5-10-кратном преобладании попыток [15, 16]. Соответственно этот подход может быть использован для ориентировочного расчёта количества парасуицидов в регионе и планирования объема профилактических мероприятий.

Рис. 1. Динамика показателей суицидальной смертности в г. Тюмени и Российской Федерации в 2010-2017 г. (на 100000 населения). Примечание: *предварительные данные.

Отмеченные показатели выявления суицидальных попыток в Тюмени, другой стороны, так же свидетельствуют о значительном повышении числа лиц, получивших необходимую помощь в постсуицидальный период (вторичная профилактика). Это не могло не отразиться и на общих показателях суицидальной смертности. Можно отметить (табл. 1), что уже спустя 2 года после начала работы регистра количество случаев завершённых суицидов в Тюмени снизилось более, чем в 2 раза.

В целом, в г. Тюмени регрессия показателя суицидальной смертности за 8 лет снизилась в 3,8 раза – с 25,2 в 2010 году до 6,6 в 2017 г. (на 100000 населения), что переводит Областной центр в категорию, квалифицируемую ВОЗ, как «низкий уровень» – ниже 10 случаев на 100000 населения (рис. 1).

Заключение.

Соотношение числа завершённых суицидов и покушений является важным показателем, характеризующим работу по выявлению суицидальных попыток в регионе. Внедрённая в г. Тюмени система суицидологического регистра позволила значительно улучшить показатели выявляемости и учёта случаев покушений, повысив в среднем число попыток до 8,5 на 1 суицид. Расширение выявленного контингента лиц, нуждающихся и в последующем получающих необходимый объём психокоррекционной терапии способствовал улучшению суицидологической ситуации в городе, снижению суицидальной смертности.

Отмеченная в ходе исследований в Тюмени возможность значительного смещения показателей в сторону покушений (до 1 к 15,2) подтвердили результаты ранних исследований о возможном 510-кратном преобладании попыток, что может свидетельствовать о возможности данного подхода для ориентировочного расчёта количества парасуицидов в регионе и планирования объема профилактических мероприятий.