Состояние минералокортикоидной функции надпочечников у больных бронхиальной астмой

E-mail: doctor.lav@mail.ru

СОСТОЯНИЕ

МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНОЙ ФУНКЦИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск

Бронхиальная астма относится к болезням адаптации [3]. Именно поэтому при системном подходе к формированию бронхиальной астмы эндокринной системе, в частности гипофизарно-надпочечниковой, отводится одна из ведущих ролей. О состоянии минералокортикоидной функции коры надпочечников у больных бронхиальной астмой (БА) многие авторы судили по косвенным признакам, а именно по состоянию электролитного обмена. Значительно меньше изучена минералокортикоидная функция надпочечников у больных с данной нозологией по уровню альдостерона в сыворотке крови. Сущест- вует множество разноречивых данных об основных механизмах изменений минералокортикоидной функции надпочечников. При заболеваниях бронхов, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, ведущая роль в генезе нарушения функционального состояния надпочечников отведена хронической гипоксии. Гипоксия и гипоксемия как следствие нарушения бронхиальной проходимости и альвеолярной гиповентиляции являются пусковыми механизмами развития стрессовой реакции при БА. По сути сам по себе приступ БА является стрессом [5]. Быстро возникающая при стрессе активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вызывает, по Селье, стандартную неспецифическую реакцию стресса в виде гипертрофии коры надпочечников, атрофии лимфатических узлов, возникновении язв желудочно-кишечного тракта. В условиях патологии адаптивная роль указанных выше гормонов, прежде всего, заключается в том, что они влияют на развитие воспалительных процессов. Некоторые гормоны усиливают воспаление, другие, наоборот, подавляют его. К гормонам надпочечников, усиливающих воспаление, относятся минералокортикоиды, главным представителем которых является альдостерон [3]. В экспериментальных работах, проведенных в условиях барокамеры с низким рО2, у подопытных животных выявлена гипертрофия коры надпочечников, а с увеличением продолжительности заболевания и выраженности гипоксии эта функция сначала угнетается, а затем истощается.

Рассматривается роль бронхолегочной инфекции и воспаления в нарушении функции клубочковой зоны коры надпочечников. При обострении БА возникают патологические изменения (гипопротеинемия, уменьшение внутрисосудистого объема, обезвоживание), способные активизировать минералокортикоидную функцию коры надпочечников [4]. По данным Б.Я. Варшавского, определенное влияние на минералокортикоидную функцию надпочечников может оказать патологический рефлекс сосудов малого круга кровообращения, который возникает при длительном патологическом процессе в легких [6]. Работ по сопоставлению уровня секреции альдостерона с продолжительностью заболевания мы не обнаружили.

Отсутствие единого взгляда на патогенез вторичного гиперальдостеронизма и малочисленность исследований уровня альдостерона у больных БА побудили нас изучить изменения минералокортикоидной функции надпочечников при этой патологии, выявить зависимость экскреции альдостерона от степени артериальной гипоксемии, выраженности воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве, бронхиальной обструкции и давности заболевания. Все это может способствовать выявлению генеза и предупреждению нарушений функции клубочковой зоны надпочечников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для реализации вышеупомянутых задач в условиях специализированного пульмонологического отделения Амурской областной клинической больницы и пульмонологического отделения клиники ГУ Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН радиоиммунологи-ческим методом с помощью стандартных наборов Immunotech (Чехия) определяли уровень альдостерона в сыворотке крови у 120 больных (44 мужчины и 76 женщин), страдающих бронхиальной астмой, поступивших в клинику в период обострения заболевания. Электролиты (калий, натрий) определяли в плазме крови ионоселективным методом. Для получения контрольных показателей уровень альдостерона, калия и натрия определяли у 20 фактически здоровых лиц в возрасте от 17 до 65 лет (средний возраст составил 42±3,8 года), которые не курили и не имели в анамнезе заболеваний дыхательной системы.

Параллельно исследовали функцию внешнего дыхания с помощью спироанализатора Fucuda (Япония) утром, натощак, до ингаляции в2-агониста короткого действия и через 20 минут после. Газовый состав крови определяли на газоанализаторе AVL-995 Hb (Австрия). Диагноз БА устанавливался в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (пересмотр 2006 г.) [2]. Согласно классификации БА по степеням конт-36

роля все исследуемые больные были подразделены на три группы в зависимости от количества дневных и ночных симптомов, степени выраженности ограничения активности и сна, потребности в препаратах неотложной помощи, показателей функции легких (ПСВ или ОФВ1) по отношению к должным величинам и частоты обострений [2]. В 1-ю группу вошли 22 (18,3%) пациента с контролируемой БА, 2-ю группу составили 58 (48,3%) больных частично контролируемой БА и 3-ю группу – 40 (33,3%) больных неконтролируемой БА. Фибробронхоскопия проводилась под местной анестезией 2%-ным раствором лидокаина гидрохлорида, вводимого по стандартной методике с использованием моделей фибро-бронхоскопов (BF – TE2, BF – РE, BF – 1Т40, BF – Р40) фирмы Olympus (Япония). Статистический анализ полученного цифрового материала проводился на персональном компьютере с помощью программы Statistica v. 6.0 (StatSoft Inc., 1984-2001). Применялись методы вариационной статистики. Полученные данные представлены в виде M±m. Для определения статистической значимости различий использовали параметрический критерий (t) Стьюдента (парный, непарный). Принимались во внимание уровни значимости (р) 0,05; 0,01; 0,001. С целью определения степени связи между двумя случайными величинами проводили корреляционный анализ, рассчитывали коэффициент корреляции (r).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Изменения активности минералокортикоидной функции надпочечников прослежены в группе больных с частично контролируемой и неконтролируемой БА. В группе пациентов с контролируемой БА существенных изменений секреции альдостерона не выявлено. В этих группах по мере утяжеления процесса уровень альдостерона увеличивался с 194,1± 14,2 пг/мл до 236,2±15,1 пг/мл (р<0,001). Отмечалось увеличение уровня альдостерона по мере прогрессирования дыхательной недостаточности: при дыхательной недостаточности I степени (классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести, основанная на газометрических показателях) уровень альдостерона составил 122,1±16,04 пг/мл, при дыхательной недостаточности II степени – 178,2± 11,2 пг/мл, III степени – 228,6±17,7 пг/мл (р<0,05). По мере усиления отмечалось уменьшение уровня калия и увеличение уровня натрия в плазме крови.

Представляет интерес оценка концентрации альдостерона у пациентов с различным уровнем гипоксемии. Мы сопоставили уровень альдостерона и содержание электролитов с уровнем артериальной гипоксемии.

У больных с ДН I степени существенных изменений уровня альдостерона не выявлено. При насыщении крови кислородом в пределах 86-98% секреция альдостерона составила 178,4±12,1 пг/мл (р<0,001). В этой группе уровень натрия в плазме крови был боль-

Таблица 1

Показатели минералокортикоидной функции надпочечников в зависимости от длительности заболевания