Совершенствование финансового обеспечения системы здравоохранения Российской Федерации в современных условиях

В настоящий момент к одному из неотъемлемых принципов развития экономики любой страны и региона мира относится решение проблем здравоохранения. Данная отрасль играет ведущую роль в повышении уровня и качества жизни населения страны путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи, что способствует росту национального дохода как в целом по стране, так и на душу населения. По данным исследования Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в Российской Федерации (РФ) только «44 % респондентов положительно оценили состояние российской системы здравоохранения. Основными проблемами российской медицины, по мнению опрошенных, являются очереди, трудности с записью на прием, а также нехватка специалистов, что ведет к чрезмерной нагрузке на врачей и снижает качество помощи». Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития страны до 2020 года решение проблем в сфере здравоохранения является одним из приоритетных. При этом немаловажное значение в данном вопросе отводится совершенствованию механизмов финансового обеспечения отрасли. Для достижения поставленной задачи с января 2013 года в РФ в ходе реформирования здравоохранения внедрена новая модель финансового обеспечения сферы – одноканальная система финансирования здравоохранения (ОСФЗ) [6].

Сущность ОСФЗ заключается в слиянии потоков финансирования из разных источников – средства общего налогообложения и взносы на обязательное медицинское страхование (ОМС) – на уровне выше лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Следовательно, большая часть ответственности по предоставлению населению медицинской помощи возлагается на систему ОМС. Основой данного вида финансового обеспечения отрасли выступает реализация принципа подушевого финансирования. Обязанность по выплате платежей за неработающее население возложена на территориальный фонд ОМС (ТФОМС). Причем размер страхового взноса за неработающее население устанавливается законодательно согласно ст. 23 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»4 [2, 9].

Таким образом, средства ОМС и часть бюджетных средств концентрируется в системе ОМС для последующего их направления в медицинские учреждения на одноканальной основе, причем оплата медицинской помощи реализуется по конечному результату в соответствии с комплексными показателями объема и качества оказанных услуг. Согласно изменениям, внесенным в Федеральный закон от 24 июля 2009 года №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования

РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС»5, с первого января 2012 года все 5,1 % от фонда оплаты труда, собираемые в виде взносов в систему ОМС, аккумулируются в федеральный фонд ОМС (ФФОМС) с последующим перераспределением в ТФОМС для обеспечения выравнивания тарифов по ОМС, благодаря которому планируется достичь сбалансированности финансовых ресурсов и эффективной реализации базовой программы ОМС (БП ОМС) в субъектах Российской Федерации. При этом за счет средств системы ОМС финансируется оказание населению таких видов помощи, как первичная медико-санитарная, специализированная, скорая и высокотехнологичная специализированная медицинская помощь. Стоит также отметить, что с вступлением в силу Закона «Об обязательном медицинском страховании» граждане РФ имеют право выбирать как страховую медицинскую организацию (СМО), так и медицинское учреждение и врача. Кроме этого, новые условия позволяют использовать страховой полис на всей территории страны, а не только по месту регистрации [2, 4, 11].

Функциями ОСФЗ являются мобилизация, объединение и использование имеющихся финансовых средств на приобретение и предоставление требуемых медикосанитарных услуг.

К основным задачам одноканальной системы финансирования относятся повышение качества и доступности к необходимым медико-санитарным услугам, создание и развитие конкурентного рынка медицинских услуг, усиление профилактической составляющей и повышение эффективности использования трудовых и финансовых ресурсов отрасли [9].

В качестве преимуществ одноканальной системы выделяют: [6, 9, 10]

– финансовое обеспечение медицинских услуг в полном объеме с учетом реальных затрат учреждений здравоохранения (оплата по конечному результату), направленное на изменение структуры и качества медицинской помощи;

– доступность медицинских помощи для всех граждан независимо от места их жительства (принцип экстерриториальности), реализуемая путем введения единых федеральных стандартов оказания как стационарной медицинской помощи, так и подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;

– повышение эффективности использования бюджетных средств;

– ужесточение контроля качества со стороны страховых организаций.

Наряду с преимуществами ОСФЗ обладает и рядом недостатков. Во-первых, по мнению экспертов в сфере здравоохранения, отсутствие контроля за финансовоэкономической деятельностью руководства учреждений здравоохранения (УЗ) привело к росту безответственности и повышению уровня коррупции. Во-вторых, наблюдается снижение доли финансового обеспечения региональными властями территориальных программа ОМС путем утверждения заранее сниженных объемов работы УЗ. Кроме того, страховые компании, основным источником доходов которых стали штрафные санкции, усугубляют проблему дефицита финансовых ресурсов в медицинских учреждениях.

Как следствие, вышеперечисленные проблемы порождают рост социальной напряженности работников здравоохранения. Негативное влияние оказывает и оптимизация системы здравоохранения, в результате которой, например, в Московском регионе по состоянию на начало февраля 2015 года численность медицинских работников сократилась более чем на 8 тыс. человек. Причем, по мнению большинства экспертов, «трудоустройство такого числа специалистов невозможно… часть из них в силу квалификационных и иных причин не сможет восполнить собой дефицит кадров в амбулаторном звене. Переобучение специалистов займет много месяцев или лет. Специальные программы трудоустройства или перепрофилирования для них не предусмотрены» [6].

Таким образом, в условиях растущей социальной напряженности в сфере здравоохранения предотвращение потери высококвалифицированных кадров стоит на первом месте. Поэтому, на наш взгляд, целесообразными будут следующие направления совершенствования одноканальной системы финансирования здравоохранения.

– Переход на новые системы оплаты труда медицинских работников. С 2014 года во всех регионах РФ внедряется новый инструмент мотивации труда медицинских работников – эффективный контракт, представляющий собой вид трудового договора между руководителем медицинского учреждения и работником, в котором должны быть четко конкретизированы должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. Однако на практике в большинстве случаев внедрение ЭК привело, с одной стороны, к отождествлению понятий «заработная плата» и «стимулирующие выплаты». Следовательно, выплаты по контракту не носят стимулирующего характера. Кроме того, средства на финансовое обеспечение контрактов субъекты РФ изыскивают сами. В краткосрочной перспективе данное обстоятельство может способствовать росту дефицита профессиональных кадров в УЗ и снижению качества и доступности медицинских услуг.

– Разработка основного и дополнительного перечня критериев эффективности медицинских работников и руководителей УЗ. Проблема обеспеченности кадрами в системе здравоохранения РФ носит системный, многофакторный характер. Негативные последствия на качество оказываемых услуг порождают низкий уровень квалификации медработников, рост текучести и низкий уровень обеспеченности населения врачами как в целом по стране, так и в отдельных регионах. Формирование взаимосвязанного перечня критериев эффективности медицинского персонала и их руководителей позволило бы, с одной стороны, привлечь квалифицированные кадры в регион, с другой – повысить контроль над финансово-экономической деятельностью руководителей медицинских учреждений.

Из всего вышеуказанного можно заключить следующее: решение проблем ОСФЗ является одним из неотъемлемых условий формирования качественной и доступной медицинской помощи. Поэтому одним из направления реформирования отрасли должно стать устранение слабых сторон внедренной системы [1, 3, 5, 7, 12, 13]