Современное лечение неспецифического вульвовагинита

Неспецифический вагинит – инфекционно-воспалительное нетрансмиссионное заболевание влагалища, обусловленное действием условно-патогенных микроорганизмов (эшерихии, энтерококки, коринебактерии, стрептококки, стафилококки и др.) [3].

Неспецифический вагинит является одной из наиболее часто выявляемых видов генитальной инфекции у женщин репродуктивного возраста. Неспецифический вульвовагинит является причиной более 10 млн обращений за амбулаторной помощью в год [2]. По данным А.С. Анкирской [1], неспецифическим вагинитом страдает почти каждая 5-я (19,2%) пациентка гинекологической практики, а среди женщин с патологическими белями частота его выявления возрастает в 4 раза. Согласно исследованиям, выполненным зарубежными учеными [4– 6], частота неспецифического вульвовагинита в акушерско-гинекологических и клиниках планирования семьи составляет 10–29%.

Цель исследования: сравнить клиническую эффективность лечения неспецифического вульвовагинита суппозиториями, содержащими метронидазол и миконазола нитрат, с суппозиториями, содержащими хлоргексидин.

Материал и методы

Исследование выполнялось на базе кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. В исследование включено 29 пациенток с неспецифическим вульвовагинитом. У всех женщин предварительно было получено информированное согласие. В основной (I) группе (n=19) женщины получали лечение суппозиториями, содержащими метронидазол 750 мг и миконазола нитрат 200 мг, по одной влагалищной свече один раз в сутки на ночь в течение 7 дней. Группу (II) сравнения (n=10) составили пациентки, получавшие терапию суппозиториями, содержащими хлоргексидин 0,016 г, по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней. Распределение выбора препарата осуществлялось при помощи метода “слепых конвертов”.

Критерии включения: возраст от 18 до 35 лет, подтвержденный диагноз неспецифического вульвовагини-та, согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, кормление грудью, применение в течение 2 недель системной или локальной антибактериальной терапии, инфекции, передающиеся половым путем.

Для оценки клинической эффективности лечения проводился анализ жалоб и анамнеза, бимануальное исследование, осмотр в зеркалах через три дня после окончания применения препарата и через 1 мес. Всем паци- енткам проводилось микроскопическое исследование влагалищного мазка, окрашенного по Граму, определение рН влагалищного отделяемого с помощью индикаторных тест-полосок.

Анализ результатов проводили с использованием статистического пакета SPSS® 17.0 (© SPSS Inc.). Сравнение признаков интервальной шкалы (количественные значения) в основной и контрольной группах проводили t-тестом Стьюдента для независимых выборок (распределение значений в основной группе и группе сравнения соответствовало нормальному по одновыборочному тесту Колмогорова–Смирнова). При сравнении признаков номинальной шкалы использовали двумерный анализ (таблицы сопряженности и тест χ ² Пирсона).

Результаты

Средний возраст пациенток в I группе составил 23,4±0,6 года, во II – 24,1±0,9 года соответственно (р=0,52). Местными проявлениями воспалительного процесса в обеих группах до начала терапии являлись жжение, гиперемия, отек слизистой влагалища, обильные выделения. Среднее значение pH влагалищного содержимого перед лечением – 6,7±0,4 в I группе и 6,6±0,4 – во II группе (p=0,82). Среднее количество лейкоцитов в поле зрения в мазке 58,8±5,6 – в I группе и 63,0±7,2 – во II группе (p=0,66) соответственно. Влагалищная флора в I группе была представлена мелкой палочкой в 31,6%, смешанной флорой – в 21,1%, кокко-бациллярной – в 47,4%. Во II группе мелкая палочка отмечалась у 10,0%, смешанная флора – у 30,0%, кокко-бациллярная – у 60,0% ( χ ²=1,7; p=0,43). По совокупности клинико-лабораторных исследований до начала лечения обе группы были сопоставимы.

Через три дня после окончания лечения у пациенток основной группы отмечено исчезновение жжения, в группе сравнения у 30% женщин наблюдался этот симптом ( χ ²=6,4; p=0,01). Отек отсутствовал у пациенток обеих групп в 100% случаев. Обильные выделения в I группе отмечены в 31,6%, умеренные – в 68,4%, во II группе обильные выделения не наблюдались, умеренные – у 60%, скудные – у 40% женщин ( χ ²=10,8; p=0,004). Среднее значение рН влагалищного содержимого составило 4,5±0,1 в I группе и 5,8±0,2 – во II группе (p<0,001); ( χ ²=4,1; p=0,05). Среднее количество лейкоцитов в мазке составило 19,9±4,7 в I группе и 35,3±4,8 – во II (p=0,05). Влагалищная флора в I группе представлена мелкой палочкой в 63,2%, смешанной флорой – в 21,1%, кокко-бациллярной – в 15,8%, во II группе мелкая палочка – в 40,0%, смешанная флора – в 20,0%, кокко-бациллярная флора – в 40,0% случаев ( χ ²=2,2; p=0,33).

Через 1 месяц терапии пациентки основной группы жжение не отмечали, у 20% женщин группы сравнения данный симптом присутствовал (χ2=4,1; p=0,04). Отек слизистой отсутствовал у пациенток обеих групп. Обильных выделений из половых путей в I группе не было, умеренные присутствовали у 15,8%, скудные – у 84,2% женщин. Во II группе: обильные – у 10,0%, умеренные – у 60,0% и скудные – у 30% пациенток. Среднее значение рН влагалищного содержимого составило 4,1±0,1 в I группе и 5,1±0,2 – во II группе (p<0,001). Среднее количество лейкоцитов в мазке 7,2±1,2 – в I группе и 19,2±4,4 – во II группе соответственно (p<0,001). Влагалищная флора в I группе представлена мелкой палочкой в 76,5%, смешанной флорой – в 10,6%, кокко-бациллярной флорой – в 21,1% Во II группе мелкая палочка отмечена у 30,0%, смешанная флора – у 40,0%, кокко-бациллярная – у 30,0% (χ2=9,2; p=0,01). Пациентки обеих групп хорошо переносили лечение, аллергические реакции на компоненты препаратов отсутствовали.

Заключение

Таким образом, препараты, содержащие метронидазол с миконазолом нитратом и хлоргексидин, эффективно ликвидируют симптомы местного воспаления (жжение, гиперемию, отек, выделения из половых путей). Динамика купирования симптомов неспецифического вуль-вовагинита более выражена при применении суппозиториев, содержащих метронидазол и миконазола нитрат.

Нормализация рН влагалищного содержимого и тенденция к восстановлению нормальной флоры влагалища отмечалась раньше у пациенток, применявших терапию суппозиториями, содержащими метронидазол и микона-зола нитрат.