Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний у детей

Необходимость реализации эффективной профилактики кариеса зубов диктуется его высокой распространенностью и эффективностью. В Ташкенте распространенность и интенсивность кариеса зубов значительно превышают среднестатистические показатели Глобального банка данных для стран Европы. Так, показатель КПУ у 12-летних детей составляет 3,36 зуба [2].

По данным ВОЗ, в большинстве западных стран достигнуты значительные успехи в профилактике кариеса зубов и болезней пародонта благодаря внедрению программ, в которых основное внимание уделяется оптимальному использованию препаратов фтора, гигиене полости рта и рациональному питанию. Также существуют Европейские индикаторы стоматологического здоровья (EGOHID- the European Global Oral Health Indicators, 2005, EU). Оценке подлежат 3 основные составляющие модели системы стоматологической помощи населению, предложенной ВОЗ – структура, процесс и результат.

Также доказана ведущая роль фторсодержащих паст в снижении распространенности и интенсивности кариеса зубов у населения. Данные литературы свидетельствуют о том, что внедрение школьных программ контролируемой чистки зубов с использованием фторсодержащих паст может обеспечить не только значительный профилактический эффект, но и способствовать улучшению состояния тканей пародонта (в частности уменьшению воспаления десны) у детей. ВОЗ рекомендует использовать фторсодержащие зубные пасты в качестве эффективного средства, позволяющего одновременно воздействовать на два важнейших этиологических фактора развития кариеса: зубной налет и дефицит фтора в эмали зуба.

В то же время смешанная слюна является естественной реминерализующей жидкостью. От состояния которой во многом зависят условия гомеостаза в полости рта и поддержание постоянства ее рН.

Электролитный состав смешанной слюны у детей характеризует уровень ее реминерализующей способности. К ностоящему времени в стоматологии накоплен определенный опыт профилактики кариеса зубов. Но для такого многофакторного заболевания, каким является кариес зубов, проведение стереотипной профилактики не позволяет надеяться на высокий конечный результат. Целенаправленный и строго индивидуализированный для каждого ребенка комплекс противокариозных мероприятий дает основание дает основание рассчитывать на высокую эффективность кариеса зубов.

Целью исследования являлось сравнительное изучение микроэлементного состава при применении фторсодержащей пасты «Blend-a-Med» и при применении реминарилизующей пасты «ROCS» у детей 12-17 лет.

Материалы и методы исследования. Нами было проведено исследование 122 детей, обратившихся за стоматологической помощью в детскую стоматологическую поликлинику Ташкентского Стоматологического Государственного Института. При осмотре детей регистрировали КПУ постоянных зубов, индекс гигиены полости рта Грин-Вермильона (OHI-S), кровоточивость десен по методу Siless-Loe до и после применения зубных паст. Индекс Грин-Вермильона определялся у детей визуально, без окрашивания. С помощью зубоврачебного зонда и зеркала в области 6 постоянных зубов: исследовалась щечная поверхность – 16-26 зубов, губная поверхность – 11 и 31 зубов, язычная поверхность – 35 и 46 зубов. Индекс Siless-Loe или десневой индекс определялся в каждом из 6 сектантов у 16,

21, 24, 36, 41, 44 зубов. У каждого зуба исследовали 4 участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярно-краевая десна, вестибулярно-медиальный краевой сосочек и язычная или небная краевая десна.

Определение микроэлементного состава включало определение кислотоустойчивости эмали зубов с использованием теста резистентности эмали (ТРЭ). Все результаты обрабатывались статистически с использованием критерия Стьюдента-Фишера.

Результаты исследования . Результаты полученных исследований показали, что из обследованных детей только у 13% было хорошее состояние полости рта, у 27% детей – удовлетворительное, более 60% детей имели неудовлетворительное состояние полости рта (таблица 1).

Таблица 1. Состояние полости рта до обследования.

Значение OHI-S	Оценка OHI-S	Оценка     гигиены полости рта	%, показатель
0,6	низкий	хорошая	13
0,7-1,6	средний	удовлетворительная	27
1,7-2,5	высокий	неудовлетворительная	49
>2,6	Очень высокий	плохая	14

Плохое состояние гигиены полости рта у обследованных детей свидетельствует о незнании, отсутствии навыков их соблюдения.

Состояние тканей паодонта также зависит от правильного ухода за полостью рта. При плохой гигиене в полости рта увеличивается количество патогенной микрофлоры. Образуются налеты на десневой поверхности, состоящие из конгломерата микрофлоры, продуктов ее жизнедеятельности и утилизированных пищевых остатков, которые образуют биопленки.

Используя десневой индекс обнаружили, что только у 13% детей, отсутствует воспалительная реакция слизистой оболочки десны. У остальных обследованных имеется гингивит различной степени тяжести (таблица 2).

Таблица 2. Состояние тканей пародонта при первичном стоматологическом обследовании.

Показатель GI	Состояние	% показатель
0,1-1,0	Легкий гингивит	32
1,1-2,0	Гингивит средней тяжести	40
2,1-3,0	Тяжелый гингивит	15

При первичном стоматологическом обследовании 122 детей средний уровень гигиены полости рта был равен OHI-S 2,3 балла, что характеризует как неудовлетворительное состояние десневого индекса GI – 0,58 балла, хронического гингивита.

полости рта. Средний показатель что соответствует легкой степени

При определении микроэлементного состава установлены 4 степени кариесрезистентности. Динамика показателей смешанной слюны дана в таблице 3.

Таблица 3. Динамика показателей смешанной слюны до проведения профилактических мероприятий.

Показатель	Уровень кариесрезистентности
	I	II	III	IV
Количество обследованных	72	21	19	10
рН	6,72±0,35	6,68±0,14	6,49±0,27	6,41±0,31
Са, ммоль/л	0,516±0,058	0,492±0,070	0,389±0,012	0,387±0,044
Р, ммоль/л	1,270±0,72	1,259±0,61	1,190±0,18	1,178±0,13
Биоптат   эмали зубов
Са, мкг/мин	5,39±0,11	5,11±0,3	3,87±0,23	3,56±0,18
Р, мкг/мин	2,21±0,16	2,17±0,12	1,73±0,3	1,47±0,4
Иг, баллы	2,0±0,5	2,9±0,1	3,5±0,7	4,3±0,6

Анализ полученных результатов до и после применения фторсодержащей зубной пасты «Blend-a-Med» и реминерализующей пасты «ROCS» показал, что при применении обеих зубных паст значительно улучшается состояние полости рта по индексу OHI-S, что продемонстрировано в таблице 4.

Таблица 4. Индекс гигиены полости рта (OHI-S) до и после применения зубных паст.

Группа наблюдений	Количество	Индекс гигиены (OHI-S)
		Первичный осмотр	Через 6 мес
Дети, принимавшие зубную пасту Бленд-а-Мед	68	2,24±0,46	1,57±0,36
Дети, принимавшие зубную пасту Рокс	54	2,36±0,44	1,47±0,32

Десневой индекс также определялся до и после применения зубных паст.

Результаты данных десневого индекса даны в таблице 5.

Таблица 5. Результаты десневого индекса до и после применения зубных паст.

Группа наблюдений	Количество	Десневой индекс
		Первичный осмотр	Через 6 мес.
Дети, принимавшие зубную пасту Бленд-а-Мед	68	0,68±0,15	0,43±0,13
Дети, принимавшие зубную пасту Рокс	54	0,72±0,16	0,42±0,17

Отмечается снижения индекса гигиены полости рта в обеих группах на 30%. Улучшения показателей уровня гигиены полости рта являются начальным этапом в комплексе профилактических противокариозных мероприятий, способствующих восстановлению равновесия меду процессами де- и реминарализации.

Следующим этапом является восстановление десневого индекса до уровня норы у детей, принимающих зубные пасты. Так, отмечается уменьшение воспалительной реакции слизистой оболочки десны с 0,68±0,15 до 0,43±0,13. Снижение индекса степени воспалительной реакции в слизистой оболочки десен на 25%, свидетельствует о наличии нового свойства принимаемой пасты как лечебно-профилактической, так и противовоспалительной.

Динамика изменения растворимости и электропроводимости эмали зубов даны в таблице 6.

Таблица 6. Динамика изменения растворимости и электропроводимости эмали зубов до и после лечения с применением зубных паст.

Показатель	Дети,  принимавшие  зубную пасту Блэнд-а-Мед		Дети,  принимавшие  зубную пасту Рокс
	До профилактичес	После профилактичес	До профилактичес	После профилактичес

ких мероприятий ких мероприятий ких мероприятий ких мероприятий Растворимость эмали зубов,% 50,8±2,4 34,2±1,5 51,2±2,3 34,6±1,8 Электропроводим ость эмали зубов, мкА 2,35±0,14 0,84±0,07 2,38±0,16 0,79±0,12 р˂0,001 во всех случаях.

У детей, принимавших зубную пасту Бленд-а-Мед и Рокс податливость зубов к действию кислотного буфера повысилась на 16,6% (р˂0,001), а проводимость электрического тока твердыми тканями зубов уменьшилась на 1,51 мкА (р˂0,001). Это свидетельствует о резком увеличении кислотоустойчивости эмали зубов после профилактических мероприятий с использованием зубных паст.

Выводы. Таким образом к современным аспектам профилактики стоматологических заболеваний у детей можно отнести и фторсодержащую зубную пасту Блэнд-а-Мед и реминерализирующую пасту Рокс. Обе пасты обязательно должны быть включены в программу профилактики стоматологических заболеваний, так как по данным наших исследований обе пасты продемонстрировали впечатлительный результат, что позволяет рекомендовать обе пасты в качестве профилактики у детей.