Современные аспекты взаимодействия судебно-медицинской экспертизы и страховой службы на современном этапе

Автор: Алябьев Ф.В., Смолянинова Т.Е., Поверинов С.Н., Мельникова С.Ю.

Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk

Рубрика: Организация здравоохранения и общественное здоровье

Статья в выпуске: 2-1 т.24, 2009 года.

Бесплатный доступ

Представлена современная схема взаимодействия государственной и негосударственной судебно-медицинской службы и страховых компаний. Описаны механизмы и способы участия судебных медиков в расследовании страховых случаев по поручению судебно-следственных органов и по инициативе заинтересованных сторон.

Страховая компания, страховой случай, судебно-медицинская экспертиза

Короткий адрес: https://sciup.org/14919041

IDR: 14919041

Текст научной статьи Современные аспекты взаимодействия судебно-медицинской экспертизы и страховой службы на современном этапе

E-mail: alfedval@mail.ru

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И СТРАХОВОЙ СЛУЖБЫ

НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

  • *    Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск;

  • * * Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области

В современном российском обществе в связи с построением правового государства все более значимым становится соблюдение принципов законности во всех сферах деятельности. Не является исключением и работа страховых фирм, а также государст- венной и негосударственной судебно-медицинской экспертизы.

Основными видами страхования, связанными с медициной, являются обязательное и добровольное медицинское страхование, обязательное страхование автогражданской ответственности, ипотечное, а также страхование от несчастных случаев и на период путешествий или поездок [1].

Во всех случаях оформляется договор страхования, в котором четко определяется понятие страхового случая, а также условия и порядок страховой выплаты [2, 3, 4, 5]. В случаях, когда стороны не приходят к взаимопониманию по какому-либо из перечисленных выше вопросов, они могут разрешить имеющийся спор в судебном порядке, а при подозрении на противоправные действия обратиться в правоохранительные органы.

Все споры, возникающие в связи с нарушением прав застрахованных граждан, подведомственны судам общей юрисдикции. При этом не играет роли, кто реализует право на судебную защиту. Согласно гражданско-процессуальному законодательству, инициатива возбуждения судебного производства целиком принадлежит заинтересованным лицам (застрахованный, его представитель, страховая медицинская

Рис. 1. Схема взаимодействия судебно-медицинской экспертизы, страховых компаний и судебно-следственных органов

организация, территориальный фонд обязательного медицинского страхования), а не суду. Суд по своей инициативе гражданских дел не возбуждает [10].

Основным правонарушением со стороны застрахованного является мошенничество. При этом, как правило, застрахованное лицо утяжеляет свое состояние. Решение вопроса о целесообразности передачи спора суду общей юрисдикции следует начинать с установления факта нарушения законодательно закрепленных прав застрахованных [10]. В подобных случаях для объективного расследования по делу требуется проведение судебно-медицинской экспертизы [6]. При этом схема взаимодействия участников может быть весьма непростой (рис. 1). Если экспертиза назначается согласно УПК, то она может быть поручена как государственным, так и негосударственным экспертам. Если же требуется помощь 72

судебно-медицинского эксперта одной из сторон в ходе досудебного разбирательства, то эта сторона может по своему усмотрению обратиться в негосударственную судебно-экспертную организацию для выполнения заключения специалиста, если эта сторона обоснует необходимость проведения этого исследования при подаче искового заявления или в специальном ходатайстве о назначении экспертизы [13]. Причем это заключение специалиста может в дальнейшем явиться основанием для назначения судебно-медицинской экспертизы как в государственную, так и в негосударственную организацию. Данные судебно-медицинской экспертизы могут существенно повлиять на результаты расследования страхового случая специальной комиссией, а следовательно, на сумму страхового возмещения и период времени, в течение которого оно будет выплачиваться [7, 8].

Для проведения качественной экспертизы судебным медикам должны быть представлены следующие документы: история болезни (медицинская карта стационарного больного), амбулаторная карта, заключение эксперта (по ранее проводимым экспертизам), выписки из ЛПУ, где находился застрахованный, чеки и счета за проведенное медицинское обследование и лечение. Эти документы могут быть предоставлены судом, УВД, прокуратурой, а также одной из сторон [9]. При этом выполненное заключение эксперта может быть вручено только лицу, назначившему экспертизу. После этого лицо, назначившее экспертизу, знакомит с ее результатами стороны. Выполненное заключение специалиста может быть вручено стороне, инициировавшей выполнение этого заключения. А уже эта сторона по своему усмотрению знакомит с заключением специалиста своего оппонента либо судебно-следственные органы. В итоге решение о выплате или об отказе от выплаты по страховому случаю может быть принято страховой компанией как по результатам собственного расследования, проводимого специалистами компании, так и по результатам деятельности судебно-следственных органов.

Проведение экспертизы необходимо, когда при рассмотрении гражданских дел возникают вопросы, требующие специальных познаний в области науки, в частности медицинской. Для разрешения такого рода вопросов суд привлекает к участию в процессе лиц, сведущих в той или иной области знания, – экспертов. Эти лица на основе специальных познаний исследуют соответствующие обстоятельства дела или доказательства, в результате чего суду дают заключение. Заключение экспертов и является доказательством, так как содержит сведения об интересующих суд фактах [13].

Заключение эксперта или специалиста используется для решения основных вопросов: признания случая страховым, определения размеров страховых выплат на основании отнесения случая соответствующему пункту договора страхования.

Юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего, в случае когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба [11].

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение [12].

Список литературы Современные аспекты взаимодействия судебно-медицинской экспертизы и страховой службы на современном этапе

  • Федеральный закон об основах обязательного социального страхования (от 05.03.2004 № 10-ФЗ). Статья №7 «Страховые случаи, которые относятся к обязательному страхованию».
  • Федеральный закон об основах обязательного социального страхования (от 05.03.2004 № 10-ФЗ). Статья №1 «Отношения, связанные с установлением и уплатой платежей на обязательное социальное страхование, контроль за их уплатой, обжалование действий (бездействия) должностных лиц, привлечение к ответственности виновных лиц регулируются настоящим Федеральным законом, федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, законодательством Российской Федерации о налогах и сборах».
  • Федеральный закон об основах обязательного социального страхования (от 05.03.2004 № 10-ФЗ). Статья №9 «Возникновение отношений по обязательному социальному страхованию».
  • Федеральный закон об основах обязательного социального страхования (от 05.03.2004 № 10-ФЗ). Статья №11 «Права и обязанности страховщиков».
  • Приказ Минздравсоцразвития России по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 31.12.06 №900.
  • Федеральный закон об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний. Глава 2 (от 07.07.2003 №118-ФЗ). Статья №13 «Освидетельствование, переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы».
  • Федеральный закон об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний. Глава 2 (от 07.07.2003 №118-ФЗ). Статья № 14 «Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат».
  • Федеральный закон об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний. Глава 2 (от 07.07.2003 №118-ФЗ). Статья № 15 «Назначение и выплата обеспечения по страхованию».
  • Федеральный закон от 24 июля 2007 г № 214-ФЗ Статья 39 «Информационное обеспечение деятельности государственных судебно-экспертных учреждений».
  • Статья 6 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
  • Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая. Глава 59 «Обязательства вследствие причинения вреда», § 1. Общие положения о возмещении вреда., Статья 1072. «Возмещение вреда лицом, застраховавшим свою ответственность».
  • Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая. Глава 59 «Обязательства вследствие причинения вреда», § 2. «Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья».
  • Федеральный фонд ОМС. Приказ от 11.10. 2002 г. № 48 «Методические рекомендации для структурных подразделений по защите прав застрахованных территориальных фондов ОМС (СМО) по подготовке дел, связанных с защитой прав застрахованных, к судебному разбирательству». Пункт 7. Заключение эксперта как вид доказательства в гражданских делах с участием застрахованных. Подпункт 7.1. Понятие, основания, порядок проведения экспертизы при подготовке дел к судебному разбирательству.
Еще
Статья научная