Современные подходы к дифференциальной диагностике острого аппендицита: стратификация риска и алгоритмизация
Бесплатный доступ
Введение. В статье представлен современный подход к дифференциальной диагностике острого аппендицита – одного из наиболее распространенных хирургических заболеваний брюшной полости. Цель исследования – усовершенствовать современные подходы к дифференциальной диагностике острого аппендицита для повышения точности диагностики и оптимизации тактики лечения. Материалы и методы. Проведен нарративный анализ научных работ по диагностике и лечению острого аппендицита. Стандартные критерии фильтрации поиска: тип публикации (клинические исследования, когортные исследования, метаанализы, клинические рекомендации), язык (русский, английский), доступность (открытый доступ и полный текст). Критерии включения: продолжительность работы – не более 5 лет (с 01.2020 по 12.2025 г.); тип исследования – обзор, метаанализ, клиническое исследование; тип литературы – зарубежная и русская. Всего было проанализировано 46 источников, из которых 37 включены в анализ; остальные 9 источников не соответствуют критериям включения. Результаты исследования. Показано, что традиционная клиническая оценка имеет ограниченную чувствительность и специфичность, особенно у пациентов с атипичными формами, беременных женщин, детей и пожилых людей. Обоснована необходимость перехода к интегративным алгоритмам, основанным на стратификации риска. Проведен сравнительный анализ диагностических шкал Альварадо, RIPASA и AIR, демонстрирующий преимущества последней (чувствительность и специфичность первой шкалы составили 83–95 и 41–88 %; второй – 95 и 72 %; третьей – 88 и 86 %). Рассмотрена роль лабораторных маркеров (лейкоцитоз, С-реактивный белок, прокальцитонин) и методов визуализации: ультразвуковое исследование как метод первой линии у детей и беременных женщин, низкодозовая компьютерная томография («золотой стандарт» у взрослых) и магнитно-резонансная томография как безопасная альтернатива во время беременности. Описаны особенности дифференциальной диагностики в сложных группах (женщины репродуктивного возраста, беременные женщины, пациенты пожилого возраста). Предложен поэтапный диагностический алгоритм, основанный на шкалах RIPASA и AIR, который может снизить частоту отрицательных аппендэктомий и сократить предоперационное время. Отмечается роль диагностической лапароскопии в неясных случаях. Заключение. Многопрофильный подход и алгоритмизация процесса являются ключевыми факторами повышения точности диагностики острого аппендицита.
Короткий адрес: https://sciup.org/147254915
IDS: 147254915 | УДК: 616.346.2-002.1 | DOI: 10.15507/3034-6231.26023.294-302
Modern Approaches to the Differential Diagnosis of Acute Appendicitis: Risk Stratification and Algorithmization
Introduction. The article presents a modern approach to the differential diagnosis of acute appendicitis – one of the most common surgical diseases of the abdominal cavity. The aim of this study is to improve modern approaches to the differential diagnosis of acute appendicitis in order to improve diagnostic accuracy and optimize treatment tactics. Materials and methods. A narrative analysis of scientific papers on the diagnosis and treatment of acute appendicitis has been carried out. The standard search filtering criteria were: publication type (clinical trials, cohort studies, meta-analyses, clinical recommendations), language (Russian, English), and accessibility (open access and full text). Inclusion criteria: duration of work – no more than 5 years (from 01.2020 to 12.2025); type of study – review, meta-analysis, clinical; type of literature – foreign and Russian. A total of 46 sources were analyzed, of which 37 were included; the remaining 9 sources did not meet the inclusion criteria. Results. It is shown that traditional clinical assessment has limited sensitivity and specificity, especially in patients with atypical forms, pregnant women, children, and the elderly. The necessity of transitioning to integrative algorithms based on risk stratification is substantiated. A comparative analysis of the diagnostic scales of Alvarado, RIPASA, and AIR has been carried out, demonstrating the advantages of the latter (sensitivity and specificity of the first scale were 83–95 and 41–88%; the second – 95 and 72%; the third – 88 and 86%). The role of laboratory markers (leukocytosis, C-reactive protein, procalcitonin) and imaging methods is examined: ultrasound as a first-line method in children and pregnant women, low-dose computed tomography (“gold standard” in adults), and magnetic resonance imaging as a safe alternative during pregnancy. The features of differential diagnosis in challenging groups (women of reproductive age, pregnant women, elderly patients) are described. A stepwise diagnostic algorithm based on the RIPASA and AIR scales is proposed, which can reduce the rate of negative appendectomies and shorten preoperative time. The role of diagnostic laparoscopy in unclear cases is noted. Conclusion. A multidisciplinary approach and algorithmization of the process are key factors in improving the diagnostic accuracy of acute appendicitis.
