Хирургия. Рубрика в журнале - Медицина и биотехнологии
Статья научная
Введение. Рак ободочной кишки характеризуется выраженной гетерогенностью, обусловленной различиями эмбрионального развития первичной кишечной трубки, кровоснабжения, лимфооттока и молекулярно-биологического профиля новообразований. Правосторонний рак ободочной кишки ассоциирован с неблагоприятными факторами прогноза выживаемости больных, левосторонний – с более торпидным течением. Уточнение клинико-демографических факторов имеет ключевое значение для персонализации терапии. Цель исследования – провести ретроспективный анализ данных регионального канцер-регистра Республики Мордовия для оценки влияния локализации опухоли, стадии, пола и возраста на общую выживаемость пациентов с раком ободочной кишки. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное нерандомизированное одноцентровое когортное исследование на базе данных канцер-регистра Республиканского онкологического диспансера Республики Мордовия за период 2015–2019 гг. Проанализированы данные историй болезни 395 первичных больных раком ободочной кишки, разделенных на две группы: с правосторонним (n = 158) и левосторонним (n = 237) раком. Первичной конечной точкой исследования являлась оценка трех- и пятилетней общей выживаемости. Статистическая обработка выполнена с использованием критерия χ² Пирсона и критерия значимости (p <0,05). Результаты исследования. Установлено, что общая трех- и пятилетняя выживаемость при раке ободочной кишки вне зависимости от пола пациента, возраста, локализации и стадии в Республике Мордовия составила 67,2 и 58,9 % соответственно; левосторонняя локализация опухоли ассоциирована с более благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость при левостороннем раке ободочной кишки II стадии в Республике Мордовия составила 83,4 %, при правостороннем – 74,5 %; при III стадии – 62,8 и 52,1 % соответственно. Наибольшие различия зарегистрированы у мужчин со II стадией заболевания: пятилетняя выживаемость составила 86,7 % при левостороннем раке против 72 % при правостороннем. Женщины с III стадией левостороннего рака ободочной кишки демонстрируют лучший долгосрочный прогноз (64 %). Выявлена обратная зависимость между возрастом больных и длительностью жизни: пациенты, достигшие 5-летнего срока наблюдения, были моложе (59,1 года при левостороннем и 61,9 года при правостороннем раке ободочной кишки соответственно). Обсуждение и заключение. Левосторонняя локализация рака ободочной кишки является фактором благоприятного прогноза независимо от пола, возраста и стадии. Пациенты с правосторонним раком ободочной кишки составляют группу высокого риска прогрессии и требуют более дифференцированного подхода с применением современных схем лечения. Полученные данные обосновывают необходимость оптимизации региональной онкологической программы с учетом стороны поражения ободочной кишки.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Не менее чем у десяти процентов больных, временно нуждающихся в искусственной вентиляции легких, выполняется трахеостомия с целью обеспечения проходимости дыхательных путей и длительной механической вентиляции. Своевременная поставка изделий для трахеостомии в современных условиях является актуальной проблемой. Целью исследования является создание устройства для удерживания трахеостомического отверстия открытым для очистки трахеобронхиального дерева, инсуфляции кислорода, обеспечения возможности быстрой повторной установки трахеостомической трубки при возобновлении искусственной вентиляции легких. Материалы и методы. Методология основывалась на системном подходе к анализу и синтезу технических систем, разработке и обоснованию проектных технических решений, а также реинжиниринге с оптимизацией ключевых параметров и методике определения уровня технико-экономического совершенства продукции. Результаты исследования. Разработано российское медицинское изделие «Трахеостомическая Т-образная трубка «ФаТрокс Систем» для адаптации к самостоятельному дыханию пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, обеспечению доступа для чистки их бронхов и деканюляции. Обсуждение и заключение. Предварительные технические и технологические решения для удержания трахеостомы лежачих пациентов в открытом состоянии обеспечивают возможность опытного производства медицинского изделия с дальнейшим проведением клинических испытаний для подтверждения их эффективности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье представлен современный подход к дифференциальной диагностике острого аппендицита – одного из наиболее распространенных хирургических заболеваний брюшной полости. Цель исследования – усовершенствовать современные подходы к дифференциальной диагностике острого аппендицита для повышения точности диагностики и оптимизации тактики лечения. Материалы и методы. Проведен нарративный анализ научных работ по диагностике и лечению острого аппендицита. Стандартные критерии фильтрации поиска: тип публикации (клинические исследования, когортные исследования, метаанализы, клинические рекомендации), язык (русский, английский), доступность (открытый доступ и полный текст). Критерии включения: продолжительность работы – не более 5 лет (с 01.2020 по 12.2025 г.); тип исследования – обзор, метаанализ, клиническое исследование; тип литературы – зарубежная и русская. Всего было проанализировано 46 источников, из которых 37 включены в анализ; остальные 9 источников не соответствуют критериям включения. Результаты исследования. Показано, что традиционная клиническая оценка имеет ограниченную чувствительность и специфичность, особенно у пациентов с атипичными формами, беременных женщин, детей и пожилых людей. Обоснована необходимость перехода к интегративным алгоритмам, основанным на стратификации риска. Проведен сравнительный анализ диагностических шкал Альварадо, RIPASA и AIR, демонстрирующий преимущества последней (чувствительность и специфичность первой шкалы составили 83–95 и 41–88 %; второй – 95 и 72 %; третьей – 88 и 86 %). Рассмотрена роль лабораторных маркеров (лейкоцитоз, С-реактивный белок, прокальцитонин) и методов визуализации: ультразвуковое исследование как метод первой линии у детей и беременных женщин, низкодозовая компьютерная томография («золотой стандарт» у взрослых) и магнитно-резонансная томография как безопасная альтернатива во время беременности. Описаны особенности дифференциальной диагностики в сложных группах (женщины репродуктивного возраста, беременные женщины, пациенты пожилого возраста). Предложен поэтапный диагностический алгоритм, основанный на шкалах RIPASA и AIR, который может снизить частоту отрицательных аппендэктомий и сократить предоперационное время. Отмечается роль диагностической лапароскопии в неясных случаях. Заключение. Многопрофильный подход и алгоритмизация процесса являются ключевыми факторами повышения точности диагностики острого аппендицита.
Бесплатно
