Современные подходы к профилактике влияния факторов внешней среды на функциональное состояние мочевыделительной системы военнослужащих-женщин при выполнении ими задач в ходе военного конфликта (аналитический обзор)

Принципиально нового типа, высокодинамичный, маневренный характер современных военных конфликтов реализуется за счет высокой дифференциации элементов военного труда. При этом высокие требования как в отношении оперативности, так и в отношении длительности производственных процессов предъявляются к подразделениям боевого и тылового обеспечения войсковых частей.

Выполненные ранее исследования [1, 2] указывают, что для операторского и диспетчерского труда, а также для работ, требующих высокой концен- трации внимания, при готовности к переключению для решения различных функциональных задач [3] военнослужащие-женщины демонстрируют большую эффективность, что закономерно приводит к росту их удельного веса в военных специальностях, связанных с делопроизводством, связью, медицинским обеспечением военных конфликтов.

Также исследования демонстрируют рост удельного веса военнослужащих-женщин, присутствующих в зоне военного конфликта, в том числе в статусе комбатантов.

Важно отметить морально-психологические особенности мотивации женщин к военной службе в различных государствах мира. Согласно учетным данным, доступным в литературе, в структуре рекрутов Сухопутного корпуса Соединенных Штатов Америки (США) в 2015 г. удельный вес мужчин составил 74,3 %, удельный вес женщин – 25,7 %. Из привлекаемых женщин 85,2 % составляли гражданки США, 14,8 % – мигранты (преимущественно из стран Латинской Америки и Азии).

Основным побудительным мотивом к службе в войсковых частях США рекруты отметили возможность получения высшего образования, социальные льготы (92,3 %), лишь 31,7 % опрошенных рассматривают военную службу как возможность самореализации.

Готовность к откомандированию за пределы государства указали до 65,8 % военнослужащих-женщин в США, до 39,2 % военнослужащих-женщин из стран-членов Организации Североатлантического договора (НАТО) в Европе.

Готовность к участию в военном конфликте (срок ротации три месяца) отметили 52,0 % опрошенных военнослужащих-женщин в США, 27,7 % военнослужащих-женщин из стран-членов НАТО в Европе.

Принятый в последнее время подход к привлечению на военную службу по контракту на должности сержантов и офицеров в армиях стран-участниц НАТО отражает не столько фактическую потребность в наличии квалифицированных военных специалистов, сколько является проявлением активной гендерной политики, связанной в том числе с преференциями представительницам сексуальных и гендерных меньшинств и прочих политически активных социальных групп, в связи с чем анализ иностранной литературы, изданной после 2015 г., является малоинформативным ввиду его низкой научности.

По-иному ситуация с комплектованием войсковых частей рекрутами-женщинами складывается в государствах Африки, а также в государствах Ближнего Востока, в которых длительно текущие военные конфликты вариабельной интенсивности отмечены на протяжении последних 10–12 лет.

В ряде государств (Мали, Чад, Республика Нигерия, Исламская Республика Иран, Судан и др.) признана успешной практика комплектования из женщин отдельных войсковых частей, включая командование, до батальона включительно. Преимущественно формируемое подразделение является усиленной ротной тактической группой в количестве до 200 человек. Такой подход обеспечивает высокую мобильность подразделения и возможность использования его в качестве тактического резерва [4].

Особенно эффективно, по мнению авторов, подобные воинские коллективы проявили себя в вооруженных конфликтах в Судане, Эфиопии, Ливии в 2018–2021 гг. именно в связи с высокой маневренностью, оперативностью управления, хорошо организованной системой горизонтального взаимодей- ствия в подразделении, а также высокой дисциплиной и самодисциплиной [5].

Максимально эффективный подход к привлечению женщин на военную службу реализован в Народной Освободительной Армии Китая (НОАК). Целесообразно отметить, что в НОАК большое внимание уделяется мероприятиям воспитательной работы, психологической поддержки и наставничества с военнослужащими в раннем и последующих периодах военной службы, в связи с чем удельный вес военнослужащих-женщин, заключающих повторный контракт после завершения первого, достигает 92,5 %, показатель удовлетворенности условиями службы приближается к 80,0 % [6].

Важно отметить, что преимущество женщин, задействованных в выполнении боевых и служебнобоевых задач в ходе таких операций, авторы оценивают по показателю безвозвратных и санитарных потерь – удельный вес их среди женщин ниже в 1,8 раза и в 2,2 раза соответственно, по сравнению с мужчинами [7].

Особенно эффективными специалистами военнослужащие-женщины показали себя в профессиях, требующих проявления специфичных моральноволевых качеств – производство работ по разминированию территории, служебное собаководство, мероприятия по проверке паспортного режима и другие, относящиеся к служебно-боевой деятельности [8].

Узкая специализация военных специалистов в сочетании с высокой интенсивностью военного труда предполагает рост выраженности воздействия факторов гигиенической природы на функциональное состояние организма военнослужащих-женщин, при этом отдельные системы организма являются наиболее уязвимыми. В частности, авторы указывают на рост удельного веса поражений мочевыделительной системы у военнослужащих-женщин армий стран НАТО в ходе командировок в зону военного конфликта [9].

Необходимо отметить, что в зарубежной литературе описано преимущественно влияние климатических факторов, связанных с пребыванием в условиях пустынного, полупустынного климата, реже высокогорья, на формирование острых форм урологической патологии [10].

В относительно небольшом количестве материалов представлены данные о влиянии жаркого климата на функциональное состояние организма военнослужащих-женщин, при этом выделены особенности формирования и развития патологии мочевыделительной системы у специалистов, чья военно-профессиональная деятельность сопровождается высокой мобильностью – подвижные узлы связи, операторы беспилотных летательный аппаратов (БПЛА) и др. Авторы отмечают рост дизуриче-ских расстройств в жарком климате, связанный, по их мнению, с дистрессом, обусловленным резким изменением режима труда и отдыха в сочетании с характером питья (рост потребления кофеина), что способствуют развитию и прогрессированию ка- нальцевого ацидоза и клинически проявляется развитием солевого диатеза [11, 12].

При этом авторы рассматривают непродолжительный период действия вышеприведенных факторов, так как выполнение задач в зоне военного конфликта ограничивается тремя, реже – шестью месяцами.

Важно подчеркнуть, что представленные работы не отражают гигиенический подход, имеют клиническую, реже – общепатологическую направленность, анализ влияния климатических факторов носит изолированный характер и не принимает во внимание влияние производственных факторов, а также характер питания и потребления жидкости.

К тому же при оценке влияния климатических факторов на функциональное состояние мочевыделительной системы военнослужащих-женщин в качестве контрольных точек авторы ориентируются преимущественно на лабораторные показатели, лечебное обеспечение рассматривается на примере специализированной помощи в военно-медицинском учреждении [13], что делает предлагаемые рекомендации ограниченно применимыми медицинской службой войскового звена.

Принципиально важно подчеркнуть, что откомандирование военнослужащих-женщин для непосредственного участия в военных конфликтах рассматривается авторами скорее как вынужденная мера, связанная с невозможностью направить военного специалиста мужского пола.

Период пребывания вне оперативной полосы военного конфликта (ближайшая и отдаленная тыловая полоса) для военнослужащих-женщин, по мнению авторов, допустим в пределах 6 месяцев, при этом важно подчеркнуть, что активный период продолжительностью свыше 12 месяцев для военного конфликта, даже при условии вариабельной интенсивности, рассматривается в настоящее время скорее как исключение.

Также предполагается, что непосредственно в оперативную полосу могут быть откомандированы военнослужащие-женщины, имеющие срок выслуги не менее шести месяцев, часть авторов настаивает на показателе 12 месяцев службы [14], что достижимо только при ограниченной по численности войсковой группировки (максимум два–три армейских корпуса).

Важно отметить, что влияние характеристик обмундирования на функциональное состояние органов мочевыделительной системы военнослужащих-женщин рассматривается в отечественной литературе применительно к выполнению задач в режиме повседневной готовности [15], а в зарубежной литературе – как элемент моделирования потенциально возможного военного конфликта в условиях длительного воздействия низких температур.

При этом авторы сходятся во мнении о решающей роли переохлаждения стоп, голеней и пояса нижних конечностей при формировании наруше- ний функционального состояния мочевыделительной системы у военнослужащих-женщин.

При анализе влияния производственных факторов на функциональное состояние органов мочевыделительной системы военнослужащих-женщин отечественные источники указывают на приоритет соблюдения режимов труда и отдыха, также выделяют влияние факторов физической (шум) и химической (контакт с горючими и смазочными веществами) природы. При этом имеет место значительное количество работ [16], посвященных влиянию психоэмоционального напряжения.

Зарубежные авторы оценивают влияние психоэмоционального напряжения, а также плотности информационного воздействия (для работников штабов, операторов БПЛА) [17]; факторы физической и химической природы фактически не рассматриваются в связи с непродолжительным периодом их воздействия. При этом воздействие психоэмоционального напряжения, по мнению авторов, имеет прогрессирующий характер и проявляется как в росте невротических и депрессивных расстройств, так и в снижении показателей военно-профессиональной работоспособности. Рекомендованный период пребывания в пункте постоянной дислокации после завершения ротации составляет два периода откомандирования, также военнослужащим-женщинам после возвращения из оперативной полосы военного конфликта рекомендован краткосрочный (до 10 дней) отпуск.

Необходимо отметить, что психоэмоциональное напряжение, связанное с обеспечением военных действий, является ненормируемой величиной, в связи с чем принципиально важным авторы полагают контакт с психологами (штатно представленными в составе воспитательных отделов / отделений, реже медицинской службы), способными своевременно диагностировать развитие различных психопатологических состояний и предложить мероприятия по профилактике влияния психоэмоционального напряжения.

В литературе имеют место указания на низкую диагностическую ценность ряда используемых опросников, что определяет необходимость разработки новых диагностических форм [18].

Ряд авторов [1, 3, 17] полагают уместным и обоснованным применение клинического опросника выявления и оценки невротических состояний, который был предложен в 1978 г. К.К. Яхиным и Д.М. Менделевичем, при этом важным достоинством данной методики является ее адаптивность, т.е. возможность дополнения опросника необходимыми модифицирующими блоками. Также значимым является четкая критериальность полученных результатов и возможность автоматизации обработки получаемых данных при использовании специализированных систем обработки и управления базами данных. Рассматриваемый опросник удобен для оценки изучаемых состояний в динамике, что особенно важно при определении объема необходимых реабилитационных и профилактических мероприятий.

Уместно отметить, что в настоящее время в научной литературе практически не описано непрерывное участие военнослужащих-женщин в длительно текущем военном конфликте вариабельной интенсивности, в связи с чем данные о влиянии факторов военного труда, равно как и сам анализ данных факторов, можно считать применимым лишь в мирный, в меньшей степени – межбоевой период.

Основной рекомендацией, направленной на ослабление влияния факторов военного труда на функциональное состояние организма военнослужащих-женщин, в том числе мочевыделительную систему, авторы предлагают считать маневр с периодом пребывания в оперативной полосе военного конфликта в сочетании с функциональными задачами и занимаемыми должностями при выполнении служебно-боевых и боевых задач.

Порядок размещения военнослужащих-женщин в литературе описан преимущественно применительно к пунктам постоянной дислокации войсковых частей, крайне ограниченно – к пунктам временной дислокации в местах выполнения служебно-боевых и боевых задач на территории военного конфликта [7, 19].

Размещение в пунктах временной дислокации (оборудованных либо частично оборудованных), а также в пунктах постоянной дислокации определяется военными строительными правилами. В частности, предусмотрено одноуровневое расположение спальных мест для военнослужащих-женщин, оборудование отдельных помещений санитарного назначения, развертывание душевой, а также организация стирки нательного белья.

Необходимо отметить, что в литературе описано и считается приемлемым в период изменения боевой готовности и выполнения служебно-боевых задач в круглосуточном режиме организовывать размещение на отдых личного состава непосредственно на рабочем месте, что однозначно неблагоприятно влияет на функциональное состояние мочевыделительной системы в связи с ограниченной доступностью мероприятий личной гигиены, а также отсутствием возможности для просушивания одежды и обуви при воздействии осадков.

Также объективные трудности, связанные с организацией банно-прачечного обслуживания военнослужащих-женщин, определяются в том числе санитарными показателями качества воды, используемой для помывок в душе, особенно в летний период.

Добыча воды для личного состава в полевых условиях в оперативной полосе военного конфликта, при необходимости – в ближайшем тылу, осуществляется силами инженерной службы, контроль за водоснабжением и банно-прачечным обеспечением осуществляет медицинская служба [9, 20]. Непосредственно помывка осуществляется с использованием специальной техники – дезинфекционнодушевых автомобилей (ДДА-2 или ДДА-4), при этом используемая вода проходит предварительную обработку, в том числе хлорирование, и практически сразу подается в душевую палатку [20].

В пунктах постоянной дислокации обеспечение водой для хозяйственно-бытовых нужд осуществляется коммунально-эксплуатационной службой, в ряде случаев вода предварительно накапливается в специальных резервуарах, особенно в теплое время года, что при повторяющихся помывках создает предпосылки для формирования острых форм урологической, гинекологической либо сочетанной патологии [21].

При рассмотрении влияния питания на функциональное состояние мочевыделительной системы военнослужащих-женщин авторы отмечают, что при правильно организованном продовольственном обеспечении питание оказывает, скорее, протектив-ное и адаптивное воздействие [20, 21].

При этом авторы акцентируют внимание на количестве приемов пищи, а также распределении энергетической стоимости рациона по калорийным квотам основных нутриентов. Принципиально значимым, по мнению авторов [21–23], следует считать дефицит энергетической стоимости рациона в холодное время года, что способствует как снижению резистентности репродуктивной и мочевыделительной системы, так и росту показателя массы тела и ведет к формированию хронических форм патологии верхнего этажа мочевыделительной системы.

Также авторы указывают на возможности использования протективного питания, связанного, например, с заменой животных белков растительными в жарком климате, использованием пищевых добавок, в том числе на основе спирулины. При этом, по мнению авторов, продолжительность воздействия корректируемого пищевого фактора не должна превышать 12 месяцев.

Пристальное внимание авторы уделяют вопросу влияния обеспечения питьевой водой на функциональное состояние мочевыделительной системы и формирование урологической патологии у военнослужащих-женщин.

Необходимо отметить, что в пунктах постоянной и временной дислокации наиболее распространенным способом обеспечения питьевой водой является накопление ее из центральной водопроводной сети продовольственной службой с последующим кипячением и сохранением в специальных резервуарах. В структурных подразделениях войсковых частей также используются специальные баки-кипятильники, в которых происходит наполнение воды с последующим потреблением, в том числе приготовлением напитков для питья. В таких случаях важным является показатель химического состава воды, надзор за которым осуществляется силами санитарной службы войскового либо оперативного соединения [20].

Отмечена высокая профилактическая и протек-тивная эффективность централизованного примене- ния систем очистки воды, в первую очередь методом обратного осмоса с дополнительной минерализацией, что обеспечивает рост удельного веса потребления чистой воды при снижении удельного веса потребления напитков, в том числе содержащих сахар.

Необходимо отменить, что данный способ обеспечения питьевой водой в нормативных количествах является единственно доступным в условиях водной блокады Донецкой Народной Республики.

Важно отметить, что авторы указывают на необходимость равномерного питья воды в течение дня, питьевой дисбаланс со смещением основной части выпиваемого на вечернее время может привести как к развитию солевого диатеза, так и к формированию функциональной, а затем и структурной патологии нижнего этажа мочевыделительной системы [11, 23].

Отдельно авторы указывают на негативное влияние потребление кофеина из экстрактивных продуктов, удельный вес которых в регламентированном рационе продовольственного обеспечения ограничен 1,5 г продукта в сутки. Имеются указания на то, что потребление таких продуктов свыше 200 мг (в перерасчете на кофеин) в 86,0 % случаев приводит к формированию гиперреактивного мочевого пузыря, при этом дальнейший рост потребления кофеина оказывает влияние как на интенсивность, так и на длительность проявлений рассматриваемого состояния [24].

В литературе имеются указания на то, что потребление кофеина с глюкозой, особенно в период острых респираторных вирусных инфекций, при наличии транзиторной лейкоцитурии способствует развитию острых циститов [23].

Также важно отметить, что кофеин-обуслов-ленное развитие гиперреактивного мочевого пузыря в сочетании с вторичным ограничением потребления жидкости, особенно в жаркий период года, способствует формированию солевого диатеза, что также требует мероприятий, направленных на коррекцию питьевого режима.

Необходимо отметить, что представленные в специализированной литературе данные о влиянии питьевого режима на функциональное состояние мочевыделительной системы относятся к женской популяции в целом и отражают взгляд специалистов урологического профиля на механизмы развития и формирования заболеваний мочевыделительной сис- темы у женщин, гигиеническая оценка влияния питьевого режима на функциональное состояние мочевыделительной системы у военнослужащих-женщин представлена фрагментарно, с акцентом на характере питьевого режима и особенностях питьевого режима в различных климатических поясах [11, 25].

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

• 1.    В современной отечественной и зарубежной литературе практически не описано длительное (свыше 12 месяцев) участие военнослужащих-женщин в военных конфликтах.

• 2.    В современной научной литературе практически не описано комплексное воздействие внешнесредовых факторов на функциональное состояние организма военнослужащих-женщин в целом и мочевыделительной системы в частности, отсутствуют данные о результатах оценки длительного влияния внешнесредовых факторов.

• 3.    Представленные в литературе подходы являются преимущественно клиническими, реже патофизиологическими, комплексный гигиенический подход к проблеме профилактики влияния внешнесредовых факторов на функциональное состояние мочевыделительной системы у военнослужащих-женщин отсутствует.

Поэтому комплексная практическая оценка влияния гигиенических факторов на функциональное состояние мочевыделительной системы военнослужащих-женщин, длительно выполняющих служебные и служебно-боевые задачи в ходе специальной военной операции и предшествовавшего военного конфликта вариабельной интенсивности, является важной научной задачей.

Практическая ценность решения рассматриваемой задачи заключается в возможности разработки маневренной этапной системы профилактики влияния гигиенических факторов на функциональное состояние мочевыделительной системы военнослужащих-женщин на основе системы мониторинга риска развития урологических заболеваний.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.