Специфика социологического подхода к изучению ментального здоровья

Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia, ,

Сначала в рамках исследования необходимо определить значение понятия «ментальное здоровье». Существует несколько подходов к формулированию данной дефиниции. В ряде работ ментальное здоровье отождествляется с психическим, согласно другому подходу под ментальным понимается собственно психическое, как дословный перевод. Например, Всемирная организация здравоохранения не проводит различия между ментальным и психическим здоровьем и дает следующее определение: «состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество. В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества»1.

В отечественной литературе данные категории чаще всего разграничивают. Например, понятие ментального здоровья «представляется более широким, в большей степени социально обусловленным, соотносимым с понятием ментальности как атрибута целой социальной группы и, следовательно, содержащим культурные и ценностные аспекты» (Кудрявцева, 2021: 57).

В данной статье мы будем оперировать понятием «ментальное здоровье» и не разграничивать его с понятием «психическое здоровье».

По официальным данным, в 2021 г. около 5,6 млн граждан России страдали психическими расстройствами1. По информации Федеральной службы государственной статистики в РФ, в 2021 г. 1,4 млн человек состояли на учете в психиатрических медицинский учреждениях, а около 2 млн – обращались за помощью к специалистам2. По неофициальной статистике, в России от психических расстройств страдает около 16 млн человек. Такая разница в цифрах объясняется тем, что в государственной статистике учитываются только люди, которые официально обратились за психиатрической помощью и состоят на учете в специальных учреждениях или находятся на стационарном лечении.

В категории психических заболеваний, согласно государственному подходу, включаются психозы и состояния слабоумия, в том числе шизоаффектные психозы, шизотипическое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом, а также психические расстройства непсихотического типа, умственная отсталость. В данную статистику не попадают наиболее распространенные в обществе расстройства ментального здоровья, такие как фобии, навязчивые состояния, панические расстройства, депрессии, расстройства аутистического спектра, деменция, расстройства пищевого поведения и др.

Актуальным является вопрос о социологическом изучении ментального здоровья. Современные ученые ведут дискуссии и отмечают, что «социология наряду с генетикой, медициной и естествознанием в целом имеет все основания стать важнейшим инструментом регуляции ментального здоровья человека и общества» (Busfield, 2000: 544). Профессор социологии Университета Эссекса Дж. Басфилд считает, что статус социологии в изучении ментальных проблем человека значительно недооценен, и выделяет три обстоятельства, которые актуализируют значение социологии в данном контексте: «социальные процессы формируют само представление о душевном нездоровье, его границах, типах, способах дифференциации различных психических недугов; социальные факторы играют первостепенную роль в этиологии психозов, неврозов и т. п.; социальные процессы формируют политику в области здравоохранения и помощи душевнобольным» (Busfield, 2000: 550).

В рамках социологии ментальное здоровье изучается через призму социальных групп, отношений, институтов и процессов. В частности, фокус внимания сосредоточен на рассмотрении ментального здоровья в контексте социальных обстоятельств жизни человека, а не проблем наследственности или других медицинских факторов. Также для социологического подхода важен анализ не собственно симптомов, а того, какие социальные последствия они вызывают, как люди и окружающие реагируют на них. Социологический подход использует медицинскую статистику в контексте сравнения уровня оказания помощи населению, а также в сравнительных исследованиях специфики ментальных заболеваний и их различий в разных социально-демографических группах. Социологи также выделяют и изучают те факторы, которые влияют на возникновение и распространение ментальных заболеваний, оценивают отношение социума к ним.

Социолог П. Тойтс представляет обзор трех доминирующих социальных теорий и описывает их основные предположения, преимущества и ограничения, а также последствия для лечения или профилактики психических заболеваний (Thoits, 1999: 123). Теория стресса предполагает, что накопление социальных стрессовых факторов может спровоцировать проблемы с ментальным здоровьем. Чтобы лечить ментальные заболевания, необходимо устранять или ослаблять факторы стресса, учить различным стратегиям преодоления и укреплять личные ресурсы. Теория структурных деформаций обнаруживает истоки беспорядка в более широкой организации общества. Для предотвращения возникновения психических заболеваний или уменьшения их количества общество должно быть перестроено таким образом, чтобы снизить уровень стрессовых факторов или повысить способность справляться с ними. Третий подход к психическим заболеваниям – это «навешивание ярлыков». Логика, лежащая в основе данной теории, заключается в том, что унифицированная тактика лечения всех, кого называют психически больными, не может быть оправданной и даже способна усугублять заболевания. Для сокращения числа ментальных болезней важно пересмотреть норму в обществе в том смысле, что является нормальным поведением, а что – ненормальным. Влияние этих факторов означает, что уровни ментального здоровья значительно различаются у людей в разных социальных слоях.

Социологический подход к изучению ментального здоровья в первую очередь исследует социальные факторы, которые воздействуют на его уровень. Среди таковых можно выделить следующие. Во-первых, это социальная интеграция. Например, еще Э. Дюркгейм пришел к выводу, что оптимальное психическое здоровье достигается в обществах с сильными системами социальной интеграции, которые связывают людей друг с другом, и социального регулирования, которое сдерживает их желания (2019).

Также стоит отметить социальную стратификацию как важный фактор, влияющий на ментальное здоровье. Значительный объем исследований показывает, что люди, обладающие бóль-шими властью и богатством, более высоким статусом, также имеют лучшее психическое здоровье по сравнению с таковым у тех, кто обладает меньшим количеством ресурсов. Отдельно стоит сказать и о социальном неравенстве. Общества с низким уровнем неравенства имеют высокий уровень психического здоровья, в то время как общества с резкими различиями в ресурсах демонстрируют худшее общее благосостояние.

Социальные ценности являются немаловажным фактором. Социальные группы, которые ставят перед своими членами четкие и достижимые цели, способствуют укреплению ментального здоровья. Кросс-культурные различия также оказывают влияние на уровень ментального здоровья населения. Разные психические болезни имеют различное распространение в разных культурах.

Социология ментального здоровья оформилась в мировой социологии в отдельное направление в рамках отрасли социология здоровья. В России данное направление только развивается. Анализ публикаций в русскоязычном научном пространстве показал, что в основном проводятся исследования ментального здоровья разных профессиональных групп.

К середине 1990-х гг. социологи и специалисты в области психического здоровья объединились в тесное сообщество ученых, которое активно стало заниматься исследованиями в крупных американских университетах, включая (но не ограничиваясь ими) Иллинойс, Индиану, Нью-Йорк Хопкинс, Нью-Йоркский университет Каролина, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. Среди крупнейших научных исследовательских центров и комитетов, занимающихся изучением ментального здоровья в социологической перспективе, можно назвать Гарвардский глобальный институт здоровья1. Также стоит отметить исследовательский комитет по социологии ментального здоровья и болезней в Международной социологической ассоциации, который был учрежден в 1959 г.2 Данный комитет обеспечивает структуру для научных исследований и сотрудничества на международном уровне.

В высших учебных заведениях России стоит отметить Северный государственный медицинский университет в Архангельске, в котором было принято решение о создании общественного факультета ментального здоровья.

Среди научных публикаций крупнейшей работой по социологии ментального здоровья последнего десятилетия можно назвать «Социологию ментального здоровья и болезней», которая была опубликована в 1993 г. и прошла пять переизданий (Pilgrim, Rogers, 2014). В данной книге ментальное здоровье рассматривается через призму социологических категорий: социальной стратификации, гендера, организации работы с ментальным здоровьем, профессий.

Также значимой работой является «Социология психических расстройств», опубликованная в 1981 г. и изданная в 2021 г. в 11-й раз (Cockerham, 2020). В ее последней версии представлены основные проблемы и результаты исследований влияния расы, социального класса, пола и возраста на частоту и распространенность психических расстройств. В тексте также рассматриваются учреждения, которые помогают людям с психическими расстройствами, закон о психическом здоровье и государственная политика.

Таким образом, в большинстве социологических теорий психическое нездоровье считается ответом на социальное давление, поэтому и способы изменения ситуации, т. е. улучшения общественного психического здоровья, стоит искать в трансформации социальной системы, развитии поддерживающих ресурсов общества (Eaton, 2001: 30).

В заключение необходимо отметить перспективность социологического изучения ментального здоровья. Ввиду того, что последнее является неотъемлемой компонентой функционирования индивида в обществе, представляется актуальным исследовать проблемы полноценной интеграции человека с ментальными проблемами в группу и общество, а также вопросы адаптации и социальной эксклюзии таких людей. Кроме того, целесообразно в качестве предмета исследования задействовать не только людей, находящихся на лечении в медицинских учреждениях, а всех, кто имеет не обязательно официальные диагнозы, но проблемы, поскольку наличие любой проблемы с ментальным здоровьем является ограничивающим фактором для достаточного уровня жизни человека, а также успешной профессиональной и личной реализации.