Способ диагностики степени смещения беременной матки у женщин, страдающих сколиотической болезнью позвоночника

Известно, что течение сколиотической болезни позвоночника всегда сопровождается полиорганной недостаточностью, при этом, чем тяжелее степень нарушения оси позвоночника, тем более грубые анатомические и функциональные изменения претерпевают внутренние органы [1, 4]. Применительно к висцеральной сфере наименее изученными являются изменения, формирующиеся при сколиотической болезни позвоночника в женских половых органах, прежде всего, в беременной матке, что чрезвычайно важно для полноценного развития плода и физиологического течения всего гестационного периода [2]. Отсутствие информации о различных аспектах течения сколиотической болезни позвоночника у беременных женщин с одной стороны и неизученность частоты и характера основных осложнений беременности и аномалий родовой деятельности у беременных, страдающих сколиотической болезнью позвоночника с другой стороны, определяют актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: разработать способ диагностики степени смещения беременной матки у женщин, страдающих сколиотической болезнью позвоночника.

Материалы и методы.

Располагаем опытом динамического наблюдения и лечения 150 беременных женщин, страдавших сколиотической болезнью позвоночного столба различной локализации и степени тяжести. Во всех случаях сколиотическая деформация позвоночника у женщин сопровождалась торсионным компонентом, что клинически проявлялось реберным горбом различной степени выраженности.

В ходе исследования использовали анализ жалоб беременных, анамнез, клинический осмотр, результаты лучевых методов исследования, имевшиеся у части женщин на руках – рентгенограммы и томограммы позвоночника. С целью объективного подтверждения сколиоза, учитывая недопустимость проведения у беременных рентгенологических методов исследования, использовали оригинальные авторские устройства [2].

Результаты и обсуждение.

Результатом проведенного исследования явилась разработка и внедрение в клиническую практику «Способа определения степени смещения беременной матки при сколиозе». На данный способ получен правоохранительный документ – патент РФ № 2454175 [3]. Суть способа состоит в последовательном выполнении пяти действий:

• 1.    На переднюю поверхность туловища свободно стоящей беременной женщины, страдающей сколиозом, наносят три опознавательные отметки, соответствующие середине яремной вырезки грудины (первая отметка), центру пупка (вторая отметка) и середине верхнего края лонного сочленения (третья отметка).

• 2.    Выполняют фотографирование туловища беременной женщины строго в передне-задней проекции.

• 3.    На полученном фотоснимке три опознавательные отметки последовательно, сверху вниз, соединяют между собой двумя сплошными линиями – первую со второй, вторую с третьей.

• 4.    Полученный угол, вершиной которого являлась опознавательная отметка, соответствующая пупку, измеряют транспортиром.

• 5.    По величине полученного угла выносят заключение о степени тяжести смещения беременной матки в соответствие со следующими критериями:

• –    смещение I степени – угол от 180° до 170°;

• –    смещение II степени – угол от 169° до 160°;

• –    смещение III степени – угол от 159° до 150°;

• –    смещение IV степени – угол менее 150°.

В норме, в тех случаях, когда беременная женщина не имеет сколиотической деформации позвоночника поясничной локализации, все три опознавательные отметки находились на одной линии – искомая величина была равна 180°.

Представленные четыре степени смещения беременной матки коррелирует с четырех степенной классификацией сколиоза по степени тяжести, принятой в нашей стране [5]. Так, первая степень смещения беременной матки соответствует сколиозу I степени тяжести (величина основной дуги искривления позвоночника до 10°), вторая степень смещения матки – сколиозу II степени тяжести (выраженность сколиотической дуги от 11 до 30°), третья степень смещения матки – сколиозу III степени тяжести (выраженность сколиотической дуги в диапазоне от 31 до 61°) и, наконец, четвертая степень смещения беременной матки диагностируется при сколиотической деформации позвоночника IV степени тяжести (сколиоз более 61°).

Заявленный способ определения степени смещения беременной матки не инвазивен, не требует никаких материальных затрат, прост в использовании, не требует приобретения специального инструментария, не имеет никаких противопоказаний к применению в клинической практике. Важнейшим моментом является то, что при проведении исследования не оказывает- ся никаких вредных воздействий на беременную женщину и развивающийся плод. Способ без труда может быть воспроизведен в любом родовспомогательном лечебном учреждении без проведения специального обучения врачей акушеров-гинекологов.

Положительный эффект заявленного способа заключается, во-первых, в возможности прогнозирования, а значит отчасти и предупреждения, нарушений кровотока в маточных артериях. Второй важнейший положительный эффект заявленного способа становится очевидным при проведении дифференциальной диагностики болевого синдрома в боковых отделах и внизу живота у беременных женщин, страдающих сколиозом. При наличии документально подтвержденного смещения беременной матки, и при отсутствии патогномоничных симптомов терапевтической, хирургической или акушерской патологии, исключается гипердиагностика абдоминальных заболеваний и осложнений беременности, а боли в животе трактуются как экстравертебральные проявления сколиотической деформации позвоночника, В подобных случаях чаще всего причиной болевого синдрома в боковых отделах живота является контрактура подвздошно-поясничной мышцы, соответствующей вогнутой стороне поясничной сколиотической дуги.

Выводы.

• 1.    Сколиотическая болезнь позвоночника у беременных женщин является фактором высокой степени риска формирования осложнений беременности и ухудшения перинатальных исходов.

• 2.    Предложенный способ диагностики степени смещения беременной матки позволяет устанавливать степень смещения и прогнозировать нарушения фето-плацентарного кровотока.

• 3.    Предложенный способ прост в использовании, эффективен в применении, не оказывает пагубных воздействий на беременную женщину и плод.

• 4.    Беременные женщины, страдающие сколиотической болезнью позвоночника III и IV степени тяжести, должны быть консультированы ортопедом-вертебрологом с целью диагностики и, при необходимости, коррекции экстравертебральных нарушений, отягощающих течение гестационного периода.