Способ формирования колостомы у больных острой обтурационной кишечной непроходимостью

Введение. Главной причиной острой обтурационной кишечной непроходимости являются новообразования левой половины ободочной кишки и прямой кишки [1–4]. Основной метод лечения данной патологии – экстренное хирургическое вмешательство [6–8]. В экстренной хирургии толстого кишечника показано формирование колостомы [1–4, 9].

Наличие колостомы у пациентов снижает качество жизни, частота гнойно-воспалительных осложнений при формировании коло-стомы достигает 30 % [1]. Нагноение парако-лостомической раны способствует возникновению последующих осложнений, таких как ретракция колостомы, некроз стенки кишки, параколостомические абсцессы, эвентрация других отделов кишечника, межкишечные абсцессы, деформация колоректального анасто-

моза, параколостомические свищи, пролапс колостомы, парастомальная грыжа [1, 3, 4, 8].

Применение разработанных способов и устройств в основном направлено не на профилактику, а на лечение осложнений коло-стомы, которые возникают в большинстве случаев из-за неполной изоляции параколо-стомических тканей от толстокишечного содержимого.

Все это указывает на необходимость создания и улучшения методов профилактики и лечения осложнений колостомы. Совершенствование формирования колостомы и методов дренирования параколостомического пространства является актуальной задачей хирургии ободочной кишки.

Цель исследования. Сравнение результатов применения разработанной и традици-

онной методик наложения колостомы по количеству раневых гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью.

Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 62 больных 46 лет и старше, обоего пола, с острой обтурационной кишечной непроходимостью. Локализация опухоли – сигмовидная кишка, ректосигмоидный отдел. В исследование не включены пациенты с IV стадией опухолевого процесса, а также имеющие сопутствующие острые патологические состояния, требующие интенсивной терапии. Больные прооперированы в ГУЗ УОКЦСВМП г. Ульяновска в период 2014–2019 гг.

Работа проведена с информированного согласия пациентов и разрешения этического комитета Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета в соответствии с законодательством РФ и Хельсинкской декларацией 1975 г.

В работе применены стандартные методы исследования (клинико-лабораторные, рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, гистологический).

Всем пациентам выполнена обструктивная резекция сигмовидной кишки (ректосигмоидного отдела ободочной кишки) с наложением колостомы.

В зависимости от способа формирования колостомы больные были распределены по группам. Первая группа включала 30 больных с традиционным способом формирования коло-стомы в соответствии с рекомендациями ФГБУ ГНЦК им. А.Н. Рыжих. Вторая группа состояла из 32 пациентов, которым наложение колосто-мы проводилось разработанным способом [10].

Оригинальный способ наложения коло-стомы заключается в том, что формируется отверстие в передней брюшной стенке в направлении намеченной проекции стомы, выполняется наложение узловых швов между кожей, апоневрозом, париетальной брюшиной и фиксация колостомы данными несрезан-ными лигатурами (рис. 1).

Рис. 1. Схема формирования колостомы предложенным способом:

1 – сформированное отверстие в передней брюшной стенке; 2 – передняя брюшная стенка; 3 – апоневроз; 4 – париетальная брюшина; 5 – первый катетер; 6 – предбрюшинное пространство; 7 – два узловых шва на париетальной брюшине, фиксирующих первый катетер; 8 – отдельное отверстие (контрапертура) на коже ниже нижнего края кожной раны; 9 – нижний край кожной раны; 10 – второй катетер; 11 – подапоневротическое пространство; 12, 13 – два узловых шва на апоневрозе, фиксирующих второй катетер;

14 – отдельное отверстие (контрапертура) на коже выше верхнего края кожной раны;

15 – верхний край кожной раны

Fig. 1. A new method of stoma formation:

• 1    – formed stoma in the abdominal wall; 2 – anterior abdominal wall; 3 – aponeuroses; 4 – parietal peritoneum; 5 – first catheter; 6 – preperitoneal space; 7 – two interrupted stitches on the parietal peritoneum fixing the first catheter; 8 – a separate hole (contraportada) on the skin below the lower edge of the skin wound; 9 – the bottom edge of the skin wound; 10 – the second catheter; 11 – podonevadne space; 12, 13 – two nodal seam on the aponeurosis of fixing the second catheter; 14 – counterpuncture above the upper edge of cutaneous wound;

• 15 – upper edge of the cutaneous wound

Таблица 1

Table 1

Возраст, лет Age, years	1-я группа, n=30 Group 1, n=30	2-я группа, n=32 Group 2, n=32
46–60	9 (30)	10 (31,3)
61–70	16 (53,3)	17 (53,1)
≥71	5 (16,7)	5 (15,6)

Примечание. Статистически значимые различия между группами не установлены (p>0,05).

Note . There were no statistically significant differences between the groups (p>0.05).

Таблица 2

Table 2

Gender distribution, n (%)

Пол Gender	1-я группа, n=30 Group 1, n=30	2-я группа, n=32 Group 2, n=32
Мужчины Men	10 (33,3)	11 (34,4)
Женщины Women	20 (66,7)	21 (65,6)

Примечание . Статистически значимые различия между группами не установлены (p>0,05).

Note . There were no statistically significant differences between the groups (p>0.05).

Таблица 3

Table 3

Сопутствующая патология Concomitant pathology	1-я группа, n=30 Group 1, n=30	2-я группа, n=32 Group 2, n=32
Гипертоническая болезнь Hypertension	15 (50)	16 (50)
Ишемическая болезнь сердца Ischemic heart disease	20 (66,7)	20 (62,5)
Ожирение Obesity	30 (100)	32 (100)
Сочетание патологии Comorbidities	14 (46,7)	15 (46,9)

Примечание . Статистически значимые различия между группами не установлены (p>0,05).

Note. There were no statistically significant differences between the groups (p>0.05).

Таблица 4

Table 4

Количество больных с гнойно-воспалительными осложнениями срединной послеоперационной раны, чел. (%)

Number of patients with purulent-inflammatory complications of the median postoperative wound, n (%)

1-я группа, n=30 Group 1, n=30	2-я группа, n=32 Group 2, n=32	χ2	F
7 (23,3)	1 (3,1)	3,972 р=0,047	0,02411 p<0,05

Таблица 5

Table 5

Количество больных с гнойно-воспалительными осложнениями параколостомической раны, чел. (%)

Number of patients with purulent-inflammatory complications of a paracolostomy wound, n (%)

Обсуждение. В неотложной хирургии злокачественных новообразований ободочной кишки в большинстве случаев выполняется колостома [6–8]. Основными причинами параколостомических осложнений, по данным литературы, является наличие коло-стомы как источника гнойно-воспалительных осложнений, несоблюдение техники хирургического вмешательства, истощение иммунных возможностей организма на фоне опухолевого процесса [6–9]. На наш взгляд, формирование традиционной колостомы путем фиксации к коже отдельными швами без захвата брюшины и апоневроза целесообразно выполнять у худых пациентов, так как у тучных образуется открытое параколосто-мическое пространство, контактирующее с патогенной флорой брюшной полости. В нашем исследовании все пациенты имели ожирение. В первой группе больных с традиционной колостомой гнойно-воспалительных осложнений срединной послеоперационной раны и параколостомической раны было

больше, чем во второй, на 20,2 % (р=0,047) и 23,6 % (р=0,024) соответственно, что подтверждает наше мнение. Меньшее количество гнойно-воспалительных осложнений во второй группе мы также связываем с дренированием параколостомического пространства.

Таким образом, применение разработанного способа формирования колостомы способствует снижению раневых гнойно-воспалительных осложнений за счет изолированного от брюшной полости параколостомиче-ского пространства, дренирования предбрю-шинной и подапоневротической зон парако-лостомического пространства и введения местных анестетиков, антибактериальных препаратов по дренажу в послеоперационном периоде.

Заключение. Предложенный способ формирования колостомы способствует снижению раневых гнойно-воспалительных осложнений и может быть использован в хирургическом лечении больных с обтурационной кишечной непроходимостью.

1-я группа, n=30 Group 1, n=30	2-я группа, n=32 Group 2, n=32	χ2	F
8 (26,7)	1 (3,1)	5,148 р=0,024	0,01132 p<0,05