Способ конструирования протетической плоскости

В последние годы уделяется мало внимания совершенствованию конструирования искусственных зубных рядов в несъемных зубных протезах [1; 4]. Остаются несовершенны и трудоемки методы построения протетической плоскости для конструирования искусственных зубных рядов. Хотя большинство артикуляторов ориентированы на камперовскую горизонталь, которая параллельна протетической плоскости [2], не учитывается параллельность режущего края передней группы зубов зрачковой линии.

Целью предлагаемого способа конструирования протетической плоскости является улучшение качества и достижение наилучшего эстетического результата при изготовлении металлокерамических и безметалловых конструкций, несъемных ортопедических конструкций на имплантатах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

За период 2011-2014 года на клинической базе кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России проводилось лечение 57 пациентов с частичным отсутствием зубов, в возрасте от 25 до 60 лет. В это число вошли 10 пациентов контрольной группы, получивших лечение традиционными способами и 47 пациентов основной группы, которым было проведено изготовление ортопедических конструкций предложенным нами методом.

Способ построения протетической плоскости осуществлялся в несколько этапов. После

Куликова Екатерина Сергеевна, ординатор кафедры ортопедической стоматологии.

снятия оттисков врач фиксировал центральную окклюзию, используя регистраторы прикуса. Определял зрачковую линию на лице пациента. Затем с помощью силиконовой массы фиксировал положение центральной окклюзии, закреплял в силиконовой массе технический ориентир параллельно зрачковой линии. Определял на лице пациента камперовскую горизонталь и устанавливал параллельно ей в силиконовой массе технический ориентир. По полученным оттискам зубной техник изготавливал модели, фиксировал их в артикуляторе в положении центральной окклюзии. Далее устанавливал силиконовые блоки с техническими ориентирами, параллельно им переносил ориентир зрачковой линии и кампе-ровской горизонтали на артикулятор. Согласно этим ориентирам конструировал протетическую плоскость. Дальнейшее моделирование ортопедических конструкций проводилось с учетом полученных ориентиров.

Также, чтобы добиться эстетического совершенства, необходимо точно представлять себе форму и цвет зубов, а также форму зубных рядов. Поэтому нами использовалась двухмерная фотография, позволяющая значительно улучшить конечный результат [5]. Были получены серии клинических фотографий: снимки лица – анфас и профиль, фотографии улыбки, снимки с ретракцией губ/зубы сомкнуты в центральной окклюзии, снимки с ретракцией губ/зубы слегка разомкнуты, снимки в окклюзионной проекции, снимки при регистрации прикуса с техническими ориентирами в анфас и профиль.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Обследование и дальнейшее ортопедическое лечение 57-ми пациентов проводилось на базе кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. 10-ти паци- ентам контрольной группы были изготовлены металлокерамические протезы традиционным способом. 47-ми пациентам (основная группа) проводилось изготовление: металлокерамических конструкций на дентальных имплантатах – 9 (19,1%) пациентам, металлокерамических мостовидных протезов с опорой на двух и более зубах – 23 (48,9%) пациентам, безметалловых конструкций – 15 (32%) пациентам.

Способ конструирования протетической плоскости осуществлялся следующим образом. После препарирования зубов под металлокерамические и безметалловые конструкции проводили получение оттисков. При протезировании на имплантатах получали оттиски техниками закрытой и открытой ложки, пользуясь способом изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков при частичном отсутствии зубов [3]. Затем определяли центральную окклюзию, используя восковые базисы с окклюзионными валиками или регистраторы прикуса. Далее определяли зрачковую линию и камперовскую горизонталь на лице пациента. После этого с помощью силиконовой массы (технический силикон, А-силикон или С-силикон) фиксировали челюсти пациента в положении центральной окклюзии. Далее брали технические ориентиры (палочка, металлический стержень, стилус, браш-ка) и устанавливали в силиконовой массе так, чтобы они были параллельны зрачковой линии и камперовской горизонтали. Полученные оттиски, восковые базисы с окклюзионными валиками, силиконовую массу c техническими ориентирами передавали в зуботехническую лабораторию. По оттискам зубной техник изготавливал разборные комбинированные рабочие модели из супергипса и фиксировал их в артикуляторе в положении центральной окклюзии при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками, регистраторов прикуса. Силиконовый блок, полученный из силиконовой массы с техническими ориентирами, зубной техник устанавливал на моделях челюстей, переносил зрачковую линию и камперовскую горизонталь на артикулятор параллельно техническим ориентирам. Затем силиконовый блок снимал с моделей. Дальнейшее моделирование металлокерамических, безметал-ловых ортопедических конструкций, а также протезирование на имплантатах в переднем отделе осуществлялось с учетом зрачковой линии, а в боковом отделе с учетом камперовской горизонтали с использованием технического ориентира.

Нами был проведен анализ ортопедического лечения контрольной и основной групп пациентов. Полученные результаты контрольной группы при изучении двухмерных изображений на компьютере выявили несовпадение зрачковой линии с линией, проходящей по режущим краям передней группы зубов, и угол их дивергенции составил 5-7 градусов. Дальнейшие коррекции полученных конструкций не смогли привести к должным результатам. Работы были выполнены на квалифицированном и функциональном уровне, но имели эстетические недостатки у 9 (90%) пациентов: несовпадение режущего края со зрачковой линией (88,9%,) у 8 пациентов, разная высота апроксимальных поверхностей (44,4%) у 4 пациентов, разный угол коронок (22,2%) у 2 пациентов. В основной группе больных получены качественные и высокоэстетичные конструкции у 47 пациентов. Также после клинического наблюдения пациентов через 3, 6, 12 месяцев была сделана серия фотографий изготовленных ортопедических конструкций в полости рта. У пациентов контрольной группы коррекции не привели к желаемым результатам, но пациенты были удовлетворены результатами, преждевременная замена конструкций не потребовалась. У пациентов основной группы качество ортопедических конструкций оставалось на хорошем эстетическом уровне.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данный способ конструирования протети-ческой плоскости целесообразно использовать при изготовлении металлокерамических конструкций, безметалловых конструкций, при протезировании на дентальных имплантатах в эстетически значимых зонах, когда обширные дефекты, неравномерная атрофия альвеолярного отростка приводят к трудностям при восстановлении протетической плоскости. В боковых отделах при построении протетической плоскости следует учитывать камперовкскую горизонталь. Использование данной методики позволяет наиболее рационально отрегулировать высоту коронки, угол коронки, степень ангуляции и величину апроксимальных поверхностей. Способ построения протетической плоскости позволяет улучшить качество и достичь наилучшего эстетического результата при изготовлении ортопедических конструкций. Разработанный способ построения протетической плоскости показал хорошие результаты.