Способ реконструкции крыши вертлужной впадины после радикальной чрезвертлужной резекции при опухолевом поражении
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Хирургия
Статья в выпуске: 3 т.26, 2026 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Проблема хирургического лечения опухолей костей таза многогранна и сложна. Это особенно актуально, когда речь идет о реконструктивном этапе после резекций костей таза по поводу опухолевого поражения периацетабулярной области, при выполнении которых нарушается нативная структура тазобедренного сустава. Это влечет за собой закономерное ограничение функционального статуса, высокие риски механических осложнений и значительные трудности ведения таких пациентов. Цель работы — описать новый способ реконструкции вертлужной впадины после радикальной чрезвертлужной резекции по поводу опухолевого поражения и проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с использованием представленного способа. Материал и методы. Описан новый способ реконструкции вертлужной впадины после радикальных чрезвертлужных резекций по поводу опухолевого поражения периацетабулярной области, примененный у 8 пациентов, прооперированных в трех референсных центрах. Это были 4 (50%) мужчины и 4 (50%) женщины; медиана возраста — 47 лет (Q1–Q3: 35–63; min 18, max 78). Морфологически это были злокачественные опухоли (n = 4; 50%), гигантоклеточная опухоль (n = 2; 25%) и доброкачественные процессы (n = 2; 25%). Проанализированы основные результаты лечения: уровень кровопотери и время операции, достигнутый функциональный статус по MSTS, частота осложнений по классификациям Clavien–Dindo и Henderson. Приведены онкологические результаты лечения. Результаты. Медиана срока наблюдения составила 26 мес (IQR: 10–70), медиана достигнутого функционального статуса по MSTS — 80,0% (IQR: 69,2–90,8). Медиана продолжительности операции составила 276,0 мин (IQR: 262,5–303,8), медиана объема кровопотери — 1100 мл (IQR: 888–1300). Осложнения по Clavien–Dindo отмечены в 5 (62,5%) наблюдениях, из которых лишь в двух (25%) они были клинически значимыми. Осложнения по Henderson отмечены у 4 (50%) пациентов: у 1 (12,5%) сочетались инфекционное и онкологическое осложнения; еще у 1 (12,5%) — чисто инфекционное; у 1 (12,5%) — только онкологическое; у 1 (12,5%) — краевой некроз раны. Механических осложнений со стороны реконструкции не отмечено. Всего умерли 4 (50%) пациента при среднем сроке наблюдения 30 мес (от 6 до 95): 2 (25%) — от прогрессирования заболевания, 2 (25%) — от иных причин. Двое (25%) выбыли из-под наблюдения из-за утраты контакта, и еще двое (25%) были живы без признаков заболевания. Заключение. Представленный тип реконструкции после радикальной чрезвертлужной резекции по поводу опухолевого поражения периацетабулярной области позволяет расширить объем вмешательства: при локализации опухоли в передних и переднемедиальных отделах вертлужной впадины становится возможным проведение линии резекции вблизи зоны крыши вертлужной впадины. Это возможно благодаря компенсации утраченного участка вертлужной впадины, в том числе несущего осевую нагрузку, при помощи пластического материала на армирующем связанном каркасе и биосинтетического тканевого аллотрансплантата. Метод при соблюдении показаний позволяет избежать применения мегапротезов для реконструкции.
Короткий адрес: https://sciup.org/149152057
IDS: 149152057 | DOI: 10.24412/1999-7264-2026-3-159-177
A method for reconstructing the roof of the acetabulum after radical transvertebral resection in a tumor lesion
Summary Background. The problem of surgical treatment of pelvic bone tumors is multifaceted and complex. This is especially relevant when considering the reconstructive stage after pelvic bone resections for tumor involvement of the periacetabular region, which disrupt the native structure of the hip joint. This leads to predictable limitations in functional status, high risks of mechanical complications, and significant difficulties in managing such patients. Objective: To describe a new method of acetabular reconstruction after radical transacetabular resection for tumor involvement and to analyze the results of surgical treatment in patients using the presented method. Material and methods. A new method of acetabular reconstruction after radical transacetabular resections for tumor involvement of the periacetabular region is described; it was used in 8 patients operated on at three reference centers. There were 4 (50%) men and 4 (50%) women; median age was 47 years (Q1–Q3: 35–63; min 18, max 78). Morphologically, these were malignant tumors (n = 4; 50%), giant cell tumor (n = 2; 25%), and benign processes (n = 2; 25%). The main treatment outcomes were analyzed, including blood loss and operative time, achieved functional status by MSTS, and the incidence of complications by Clavien–Dindo and Henderson classifications. Oncological treatment outcomes are presented. Results. Median follow-up was 26 months (IQR: 10–70); median achieved functional status by MSTS was 80.0% (IQR: 69.2–90.8). Median operative duration was 276.0 min (IQR: 262.5–303.8); median blood loss was 1100 mL (IQR: 888–1300). Clavien–Dindo complications were noted in 5 (62.5%) cases, of which only two (25%) were clinically significant. Henderson complications were noted in 4 (50%) patients: in 1 (12.5%), infectious and oncological complications were combined; in another 1 (12.5%), purely infectious; in 1 (12.5%), only oncological; and in 1 (12.5%), marginal wound necrosis. No mechanical complications related to the reconstruction were noted. A total of 4 (50%) patients died at a mean follow-up of 30 months (range 6–95): 2 (25%) from disease progression and 2 (25%) from other causes. Two (25%) were lost to follow-up due to loss of contact, and another two (25%) were alive without signs of disease. Conclusion. The presented type of reconstruction after radical transacetabular resection for tumor involvement of the periacetabular region allows extension of the extent of intervention: when the tumor is located in the anterior and anteromedial parts of the acetabulum, it becomes possible to perform resection with the resection line close to the acetabular roof. This is possible due to compensation of the lost acetabular segment, including the axially load-bearing part, using plastic material on a reinforcing connected frame and a biosynthetic tissue allograft. When indications are observed, the method allows avoidance of megaprostheses for reconstruction.
