Сравнительная эффективность применения карантинизированных размороженных отмытых эритроцитов и обычной эритроцитарной массы при коррекции анемического синдрома у недоношенных новорожденных

Гемотрансфузионная терапия в педиатрической практике, а особенно у недоношенных детей, имеет ряд особенностей [16, 18, 20, 21, 23].

В аспекте безопасности гемотрансфузий у детей первого года жизни представляют интерес вопросы совместимости крови донора и реципиента. Иммунная система новорожденных и младенцев еще полностью не сформирована, однако нельзя исключить возможность поступления антител от матери к ребенку [22], несовместимость крови за счет перекрестно реагирующих антител, сопутствующих воспалительным процессам [19], а также трудности при тестировании минорных антигенов эритроцитов [4, 5, 17, 18].

Другой проблемой является передача гемотрансмиссивных инфекций [3, 9, 13]. Риск инфицирования зависит от частоты гемотрансфузий, вида и дозы используемых гемокомпонентов и резко возрастает у трансфузионно-зависимых пациентов [1, 2]. В связи с этим актуальным становится создание банков крови, содержащих запасы не только редких по фенотипу, но и вирусбезопас-ных – карантинизированных – образцов эритроцитсо-держащих компонентов [6–8, 12, 14, 15].

Цель работы: провести сравнительную оценку эффективности лечения анемии у недоношенных новорожденных с использованием карантинизированных размороженных отмытых эритроцитов и обычной эритроцитарной массы.

Материал и методы

Проведен анализ историй болезни недоношенных новорожденных с тяжелой и среднетяжелой анемией, находившихся на лечении в отделении выхаживания новорожденных КГБУЗ “Алтайская краевая клиническая детская больница”, получавших гемотрансфузионную терапию обычной ЭМ (здесь и далее – группа 1) и КРОЭ (здесь и далее – группа 2). У матерей всех новорожденных брали информированное согласие на выполнение диагностических процедур и проведение гемотрансфузий.

В коррекции анемического состояния новорожденных использовались криоконсервированные по методу В.Н. Мельниковой и соавт. эритроциты [10, 11].

Процедура 6-месячной карантинизации разработана нами на Алтайской краевой станции переливания крови [6–8]. Основой технологии стало 6-месячное хранение замороженных образцов эритроцитов с повторным клинико-лабораторным обследованием доноров по истечении вышеуказанного карантинного срока хранения биообразцов. В случае выявления у доноров при повторном (через 6 мес.) тестировании положительных маркеров гемотрансмиссивных инфекций и/или аланинаминотрансферазы проводилась выбраковка (выборка и уничтожение) всех заложенных на карантинизацию от данного донора образцов как потенциально контаминированных.

Замораживанию подвергали эритроцитную массу, заготовленную на глюкозо-цитратном растворе и хранившуюся не более 5 дней после заготовки от донора. Смешивание эритроцитной массы с криоконсервирующими растворами проводили в первичных емкостях, в которых была заготовлена консервированная кровь. В качестве ограждающего агента выступал глицерин в высокой концентрации (раствор ЦНИИГПК 11555). После глицери-низации контейнеры с эритроцитами помещали в электрохолодильники, где они подвергались замораживанию и хранению до года (при температуре –40 °С). Деглице-ринизацию размороженных эритроцитов проводили с использованием солевых растворов натрия хлорида с последовательным уменьшением концентрации (6, 2 и 1%), методом серийного центрифугирования. На заключительном этапе эритроциты ресуспендировали в растворе ЦНИИГПК 8в, хранили при температуре +4±2 °С, использовали в течение суток [2, 3, 5].

Для анализа эффективности и безопасности гемотрансфузионной терапии были отобраны истории болезни двух групп пациентов по 39 новорожденных. Группы были сопоставимы по полу (по 19 мальчиков и 20 девочек), возрасту (средний срок гестации у мам в группе 1 – 32,1±0,64 недель, в группе 2 – 31,0±0,57 недель; р>0,05) и средней массе тела новорожденных на момент выполнения первой трансфузии (в группе 1 – 2004,6±89,87 г, в группе 2 –1821,1±94,35 г; р>0,05).

Статистическая обработка данных включала в себя: проверку нормальности распределения, расчет среднего значения, стандартного отклонения, стандартной ошибки среднего значения. Использовали статистический критерий Стьюдента (t), уровень значения достоверности различий был принят 5% и менее.

Конечными точками оценки эффективности проводимого лечения были показатели прироста гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.

Результаты

Таблица 1

Для анализа сравнительной эффективности заместительной терапии ЭМ и КРОЭ при анемии различной степени тяжести мы проанализировали динамику лабораторных показателей уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в подгруппах с изначальным уровнем гемоглобина 60–80 г/л (анемия тяжелой степени) и 81– 100 г/л (анемия средней степени тяжести).

Обе подгруппы пациентов с тяжелой степенью анемии были сопоставимы: средняя масса тела пациентов в группе получавших ЭМ составила 2197,9±469,9 г, а в группе пациентов, получавших КРОЭ, – 2122,1±480,7 г (р>0,05); объем использованной ЭМ в среднем составил 29,9±8,8 мл, КРОЭ – 36,8±9,3 мл (р>0,05). Динамика лабораторных показателей красной крови представлена в таблицах 1 и 2.

Как видно из данных, представленных в таблице 1, по исходному уровню гемоглобина, эритроцитов и гематокрита группы не отличались.

После выполнения трансфузий показатели красной крови в обеих группах повысились и достигли следующих значений, представленных в таблице 2.

Таким образом, значимых различий в достигнутых уровнях показателей гемоглобина, эритроцитов и гематокрита не обнаружено.

При анализе эффективности гемотрансфузий внутри каждой из групп также отмечен значимый прирост показателей красной крови (табл. 3).

Исходные клинико-лабораторные параметры у пациентов с анемией средней степени тяжести в обеих группах также были сопоставимы: средняя масса тела пациентов в группе получавших ЭМ составила 1935,5±602,7 г, а в группе пациентов, получавших КРОЭ, – 1753,2±279,9 г (р>0,05); объем использованной ЭМ в среднем составил 26,4±9,3 мл, КРОЭ

– 31,9±7,7 мл (р>0,05).

По исходному уровню гемоглобина, эритроцитов и гематокрита группы были сопоставимы (табл. 4).

После выполнения трансфузий показатели красной крови в обеих группах возросли и достигли следующих значений (табл. 5).

Как видно из данных, представленных в таблице 5, значимых различий в достигнутых уровнях показателей гемоглобина, эритроцитов и гематокрита не обнаруже- но.

При анализе эффективности гемотрансфузий внутри каждой из групп пациентов с анемией средней степени тяжести также отмечен прирост показателей гемоглобина и гематокрита (табл. 6).

Прирост уровня эритроцитов внутри каждой из групп не был статистически значимым, однако абсолютные показатели количества эритроцитов после гемотрансфузии в обеих группах значительно приросли и стали со-

Показатели уровней гемоглобина, эритроцитов и гематокрита до выполнения трансфузий ЭМ или КРОЭ в подгруппах пациентов с анемией тяжелой степени

Таблица 3

Динамика показателей уровней гемоглобина, эритроцитов и гематокрита до и после выполнения трансфузий ЭМ и КРОЭ в подгруппах пациентов с анемией тяжелой степени

Показатели	ЭМ			КРОЭ
	(1)*	(2)*	р 1–2	(1)*	(2)*	р 1–2
Гемоглобин (г/л)	72,7±4,4	116,9±14,1	<0,01	72,3±4,9	105,7±9,8	<0,01
Эритроциты (х1012/л)	2,57±0,36	3,93±0,49	<0,05	2,36±0,22	3,31±0,29	<0,02
Гематокрит (%)	22,8±1,9	35,3±4,7	<0,02	21,6±1,9	31,5±2,9	<0,01