Сравнительная оценка оперативного лечения разрыва передней крестовидной связки у собак методами ФТШ и TPLO

Разрыв передней крестовидной связки (РПКС) является одной из наиболее часто встречающихся ортопедических патологий в области коленного сустава у собак мелких, средних и крупных пород [1]. Чаще всего связка рвётся из-за ранее возникших патологических изменений в самом суставе или врождённого неправильного анатомического и геометрического расположения бедра и голени относительно друг друга [2,4,6]. Согласно анамнестическим данным, основной причиной данной патологии является травматизация связки коленного сустава (избыточный вес животного, чрезмерная нагрузка, травмы конечности различной этиологии). Все это приводит к дисфункции тазовых конечностей у собак, развитию деструктивных процессов в области коленного сустава, что снижает полноценное использование животных в служебной и социальной сферах [5,7].

Существует много методов оперативного лечения данной патологии, однако, недостаточно полное понимание патогенеза заболевания на сегодняшний день является основной причиной отсутствия универсального метода лечения РПКС и невозможности профилактики данной болезни [3].

В связи с вышеизложенным цель исследований - сравнить эффективность 2х методов оперативного лечения (фабелло-тибиальный шов и выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости) при разрыве передней крестовидной связки у собак.

Материал и методы исследований. Объектом исследования являлись 6 собак следующих пород: 2 лабрадора, среднеазиатская овчарка, чихуахуа, джек-рассел-терьер, померанский шпиц. Средний возраст составлял от 2-х до 5 лет. Кормление всех животных осуществлялось либо натуральными, либо промышленными кормами.

Выбор метода проведения оперативного лечения РПКС (разрыв передней крестовидной связки) зависел от размеров и веса животного. Собаки были разделены на 2 группы (Таблица 1). Первая группа – собаки, прооперированные методом ФТШ (Фабелло-тибиальный шов; вторая – собаки, прооперированные методом TPLO (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости).

Постановка диагноза проводилась на основании анамнестических данных, клинических признаков, постановки ортопедических тестов и рентгенографического исследования.

Таблица 1 – Сведения об исследуемых животных

Группа	Кличка	Вес, кг	Возраст, лет	Порода собак	Диагноз
1	Бруно	5,8	4	Джек-рассел-терьер	Разрыв ПКС
	Гучи	2,2	2	Чихуахуа
	Мартин	3,1	3	Померанский шпиц
2	Ной	68	4	Среднеазиатская овчарка
	Малышка	37	5	Лабрадор ретривер
	Ария	32	3	Лабрадор ретривер

Обращение владельцев собак в ветеринарную клинику было связано с жалобами на хромоту левой или правой тазовой конечности, снижением активности, нестандартную позу в сидячем положении.

Во время приёма осуществляли общий осмотр, пальпацию в области тазовых конечностей, определяли позицию животного в состоянии покоя и при движении спокойным шагом и лёгкой пробежке.

Проводили ортопедические тесты: краниальный тест «выдвижного ящика» (движение вперед большеберцовой кости относительно бедренной) и компрессионный тест Хендерсона.

Перед хирургическим вмешательством все животные проходили предоперационное обследование: общий и биохимический анализ крови, УЗИ сердца.

Для общей анестезии применяли ингаляционный наркоз изофлураном. Изначально вводили болюсно пропофол через установленный внутривенный катетер, далее проводили интубацию трахеи. После подключали изофлуран и выполняли блокаду бедренного и седалищного нервов бупивакаином.

Техника проведения оперативного вмешательства у собак 1 группы методом ФТШ. Специальное оборудование: нить CCL и титановая клипса CCL, пассатижи, дрель и хирургическое сверло. Осуществляли рассечение кожи и глубжележащих мягких тканей, мышцы отодвигали в сторону, вскрывали капсулу коленного сустава. Параллельно проводили остановку кровотечения при помощи коагулятора. Коленную чашку выворачивали медиально. Щипцами для биопсии удаляли остатки разорванной передней крестовидной связки (Рисунок 1). Проводили ревизию сустава, оценивали состояние менисков и связок. Конечность сгибали и фиксировали нитью CCL с помощью титановой клипсы CCL, сжимая её пассатижами (Рисунок 2). Операционную рану послойно ушивали викрилом 0 (внутренний шов – скорняжный; наружный – прерывистоузловатый).

Рисунок 1 – Ревизия капсулы коленного сустава

Рисунок 2 – Фиксация CCL нити при помощи CCL клипсы

Повторно проводили ортопедические тесты и рентгенографическое исследование для определения правильности проведения оперативного лечения.

Техника проведения оперативного вмешательства у собак 2 группы методом TPLO (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости).

Специальное оборудование: вибрационная пила, полулунная насадка 15 мм, Т-образная DCP-пластина, кортикальные винты, дрель и хирургическое сверло, спицы, кусачки, хирургическая отвёртка, двойной направитель сверла, штангенциркуль.

Оперативный доступ осуществляли на границе голени и коленной области с медиальной стороны. Проводили рассечение кожи и подкожной клетчатки с помощью электрокоагулятора ЭХА-801 монополярным электродом-ножом, открывая доступ к фасциям. Отделяли портняжную мышцу от костей голени. Рассекали капсулу коленного сустава открывая доступ к медиальной связке и с помощью суставного ретрактора отделяли мышцы голени. Проводили ревизию передней и задней крестообразной связок. Измеряли угол наклона плато большеберцовой кости, на эпифизе которой ставили метки с помощью фрезы. Ротацию плато большеберцовой кости выполняли для каждого пациента индивидуально и выполняли остеотомию.

После остеотомии проводили ротацию проксимального фрагмента кости до совмещения меток и фиксировали в повернутом положении, с помощью спицы, которая проходила через бугристость большеберцовой кости. Дистальную часть пластины помещали в центр дистального фрагмента (Рисунок 3).

После размещения пластины в центр проксимального фрагмента кости вводили проксимальную спицу, а после совмещали пластины с диафизом большеберцовой кости. Проводили удаление дистально расположенной ранее спицы. Затем затягивали компрессионный винт вручную, устанавливали углостабильные винты в оставшиеся отверстия, начиная с самого дистального. Каждый винт затягивали отверткой вручную. После установки всех винтов снимали фиксирующие спицы.

Рисунок 3 – Фиксация проксимального и дистального фрагментов большеберцовой кости

Операционную рану ушивали послойно: фасции ушивали монофиламентной нитью «VICRYL» USP1 прерывисто-узловатыми швами и наружный шов – по Ревердену-Мультановскому монофиламентной нитью «VICRYL» USP1. Повторно проводили ортопедические тесты и рентгенографическое исследование для определения правильности проведения оперативного лечения. После операции собакам назначен полный покой (желательно содержание в условиях вольера или клетки), защитный воротник (до снятия швов), курс антибактериальных препаратов (Кладакса 12,5 мг/кг 2 раза в день в течение 5-7 дней). В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства использовали Мелоксикам в дозе 0,1мг на 1кг массы тела. Санацию операционной раны проводили 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата 2 раза в день на протяжении 14 дней. При наличии у собак остаточной хромоты через 6 недель после проведения оперативного лечения, проводили дополнительное ортопедическое и рентгенографическое исследования в период с 8-й по 12-й недели (Рисунок 4.2).

Результат исследований. Во время клинического исследования шести собак с диагнозом РПКС наблюдали следующую клиническую картину: хромота по типу опирающейся или висячей конечности средней или сильной степени, болезненность, иногда припухлость в области коленного сустава. Положительный результат ортопедических тестов (компрессионный тест Хендерсона и краниальный тест «выдвижного ящика»). Рентгенографически устанавливали факт смещения большеберцовой кости относительно бедренной (Рисунок 4.1).

Рисунок 4 – Рентгенограмма правой тазовой конечности с компрессионным тестом собаки Малышка до проведения операции (1) и после операции методом TPLO (2).

Медиолатеральная проекция

Окончательный диагноз ставили комплексно, на основании анамнестических данных, клинического осмотра, положительных результатов ортопедических тестов и рентгенографического исследования.

Срок послеоперационной реабилитации составлял 2-8 недель. Период полного клинического восстановления составил от 2-х до 6 месяцев.

Таблица 2 – Результаты исследования после проведения оперативного лечения собак первой группы

Степень хромоты	Сроки исследований
	2 недели	4 недели	8 недель	18 недель	25 недель
Отсутствует	-	-	-	3	3
Лёгкая степень	-	-	2	-	-
Средняя степень	1	2	1	-	-
Сильная степень	1	1	-	-	-
Не пользуется конечностью	1	-	-	-	-

Таблица 3 – Результаты исследования после проведения оперативного лечения собак второй группы (метод TPLO)

Степень хромоты	Сроки исследований
	2 недели	4 недели	8 недель	18 недель	25 недель
Отсутствует	-	-	3	3	3
Лёгкая степень	2	3	-	-	-
Средняя степень	1	-	-	-	-

Анализируя данные таблиц 3 и 4 видно, что у собак второй группы, которые были прооперированы методом TPLO, в послеоперационный и восстановительный период хромота была незначительной (лёгкой и средней степени) до 4-х недель, к 8-й неделе хромота отсутствовала и далее не наблюдалась. У собак первой группы, которые были прооперированы методом ФТШ, в послеоперационный и восстановительный периоды хромота выражалась более ярко и длительно в сравнении со второй группой. Лёгкая степень хромоты определялась только к 8й неделе, полное отсутствие хромоты – на 18-ю неделю.

Полное восстановление двигательной способности оперируемой конечности у собак 1 группы наблюдалось в среднем через 16-18 недель, а у собак 2-й группы – через 8-10 недель после оперативного вмешательства.

Также следует учитывать, что мелкие породы собак, как правило, больше щадят больную конечность, могут «симулировать» боль и отказываться пользоваться конечностью в сроках от 2-х до 4-х недель в послеоперационный период.

За время проведения исследований ни у одной собаки в послеоперационный период осложнений выявлено не было.

Заключение. Наиболее информативными методами диагностики разрыва передней крестообразной связки из существующих являются ортопедические тесты (тест «выдвижного ящика», компрессионный тест Хендерсона) и рентгенографическое исследование. Выравнивающая остеотомия большеберцовой кости (TPLO) является приоритетным и универсальным методом лечения разрыва передней крестовидной связки для мелких и крупных пород собак, способствует более стабильной фиксации коленного сустава, ранней опороспособности и менее длительному периоду реабилитации (8-10 недель). Метод с применением фабелло-тибиального шва является простым в выполнении и экономически выгодным, но не подходит собакам с весом более 15 кг. Восстановление функции больной конечности у собак наступает через 16-18 недель.