Сравнительная оценка различных методов декомпрессии желчных протоков при механической желтухе, вызванной опухолями панкреатобилиарной зоны, применяемых перед лучевой терапией
Автор: Асмарян Айк Гарникович, Харченко Владимир Петрович, Чхиквадзе Владимир Давидович, Елтышев Николай Александрович, Кунда Михаил Александрович
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Онкология
Статья в выпуске: 3 т.13, 2013 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования. Оценить эффективность различных способов неотложной и окончательной декомпрессии желчных протоков и сроки восстановления функциональных нарушений печени при опухолях органов панкреатобилиарной зоны (ООПБЗ), осложненных механической желтухой, перед проведением лучевой терапии. Материалы и методы. В исследование включены 272 пациента с ООПБЗ, у которых течение заболевания осложнилось механической желтухой. Первым этапом в качестве неотложной декомпрессии желчных протоков было выполнено чрескожное наружное и наружновнутреннее эндоскопическое дренирование желчных протоков. В плане окончательной декомпрессии -долговременное наружновнутреннее дренирование, эндопротезирование желчных протоков и наложение билиодигестивных анастомозов. Основные результаты. Восстановление функциональных нарушений печени у больных в субкомпенсированой стадии печеночной недостаточности наблюдается на 12-16, в декомпенсированной - на 20-24 сутки после устранения холестаза и не зависит от метода желчеотведения. У больных с билидигистивными анастомозами по причине разных диспептических расстройств, нарастания желтухи и анастомозитов в 20% случаев изменен план лучевой терапии, а у 12% проведена лишь паллиативная программа лучевой терапии. У больных, которым выполнено долговременное наружновнутреннее дренирование, эти показатели составляют 6,9% и 4,2% соответственно. Выводы. При планировании проведения лучевой терапии достоверно лучшим методом декомпрессии желчных протоков является чрескожное наружновнутреннее дренирование, которое обеспечивает проведение лучевой терапии в радикальной программе в более ранних сроках и с минимальными осложнениями и реакциями.
Опухоли панкреатобилиарной зоны, механическая желтуха, чрескожное наружновнутреннее дренирование, эндоскопическое дренирование желчных протоков
Короткий адрес: https://sciup.org/14955416
IDR: 14955416
The comparative assessment of various methods of biliary decompression in obstructive jaundice caused by tumors of the pancreatobiliary zone, applied before radiation therapy
Research objective: To estimate efficiency of the urgent and final decompression of biliary system and terms of restoration of liver functional impairment in tumors of pancreatobiliary zone, complicated by obstructive jaundice. Materials and methods: 272 patients with tumors of pancreatobiliary zone complicated by obstructive jaundice were included into the research, At the first stage, percutaneus intrahepatic external, external-internal and endoscopic biliary drainage was executed as an urgent decompression of the biliary tract. Long-term external-internal biliary drainage, an endoscopic biliary stenting and creating biliary bypasses were executed as a final decompression. Main results: Restoration of a liver function in patients in a subcompensated stage of hepatic failure has been achieved in 12-16 days, and in the decompensated stage - in 20-24 days after elimination of jaundice and did nott depend on the biliary drainage method. The plan of radiation therapy was changed in 20% of patients, who underwent biliary bypass, owing to the different types of dyspepsia, increase of jaundice and anastomositis, and in 12% cases only the palliative program of radiation therapy was carried out. For the patients with long-term external-internal biliary drainage those rates were 6,9% and 4,2% respectively. Conclusion: The best method of the final decompression of biliary tract is percutaneous intrahepatic external-internal drainage, which provides carrying out the radical program of radiation therapy in earlier terms, with the minimum rate of complications and reactions.
Список литературы Сравнительная оценка различных методов декомпрессии желчных протоков при механической желтухе, вызванной опухолями панкреатобилиарной зоны, применяемых перед лучевой терапией
- Адо А.Д., Адо М.А., Айрапетянц М.Г. Патологическая физиология. Москва: Дрофа. 2011. 720 с.
- Ахматов Ж.А., Хайдаров Г.А., Карабаев Х.К. и др. Виды дренирования при нарушении проходимости внепеченочных желчных протоков.//Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 2. С. 49.
- Вишневский В.А., Тарасюк Т.И. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина).//Практическая онкология. 2004. Т. 5. № 2. С. 23-27.
- Габоян А.С. Хирургическое лечение больных раком органов билиопанкреатодуоденальной области. Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Москва. 2012. 31 с.
- Земляной В.П., Непомнящая С.Л., Рыпкин А.К. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза.//Практическая онкология. 2004. Т.5. № 2. С. 86-93.
- Лукичев О.Д., Ившин В.Г., Макаров Ю.И. и др. Сравнительный анализ различных методик желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой опухолевой этиологии.//Вестник РОНЦ им. Блохина. 2004. № 1-2. С. 121-125.
- Малярчук В.И., Климов А.Е., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. Москва: РУДН. 2006. 444 с.
- Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Москва: Медицина. 2007. 448 с.
- Халецкий И.В., Бондарь Г.В., Думанский Ю.В. Результаты паллиативного лечения больных нерезектабельным раком поджелудочной железы.//Онкохирургия. 2008. Т. 1. С.37.
- Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи.//Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009. Т. 4. № 1. С. 10-13.
- Cartwright T., Richards D. Boehm K., et al. Cancer of pancreas: are we making progress.//Cancer Control. 2008. V. 15. N.4. P. 308-313.
- Chen D., Liang L., Peng B. et al. Effect of preoperative biliary drainage on liver function changes in patients with malignant obstructive jaundice in the low bile duct before and after pancreaticoduodenectomy.//Ai Zheng. 2008. V. 477. P. 2313-2319.
- Hazard L. The Role of Radiation Therapy in Pancreas Cancer.//Gastrointestinal Cancer Research. 2009. V. 3. P. 20-28.
- Lee S., Park J., Yoon W. Optimal biliary drainage for inoperable Klatskin’s tumors based on Bismuth type.//World J. Gastroenterology. 2007. V. 13. P. 3948-3955.
- Mansfield S.D., Sen G., Oppong K. et al. Increase in serum bilirubin levels in obstuctive jaundice secondary to pancreatic and periampullary malignancy -implications for timing of resectional surgery and use of biliary drainage.//Hepato-Pancreato-Biliary Journal. 2006. V. 8. P. 442-445.
- Sobrero A., Van Cutsem E. Pancreatic cancer treatment and research: an international expert panel discussion.//Annals of Oncology. 2011. V. 22. P. 1500-1506.
