Сравнительная оценка рисков инфицирования SARS-CoV-2 у работников медицинских организаций крупного промышленного города в период пандемии

Смирнова Светлана Сергеевна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель УралоСибирского научно-методического центра по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, доцент кафедры эпидемиологии, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы (e-mail: ; тел.: 8 (908) 917-59-86; ORCID: .

Егоров Иван Андреевич – младший научный сотрудник Урало-Сибирского научно-методического центра по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (e-mail: ; тел.: 8 (922) 127-66-88; ORCID: .

Жуйков Николай Николаевич – научный сотрудник Урало-Сибирского научно-методического центра по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (e-mail: ; тел.: 8 (912) 263-22-52; ORCID: .

Вяткина Людмила Геннадьевна – врач-статистик (e-mail: ; тел.: 8 (912) 604-09-06; ORCID: .

Харитонов Александр Николаевич – исполняющий обязанности главного врача (e-mail: ; тел.: 8 (912) 622-00-55; ORCID: .

Семенов Александр Владимирович – доктор биологических наук, руководитель, профессор кафедры экспериментальной биологии и биотехнологии (e-mail: ; тел.: 8 (922) 119-41-46; ORCID: .

Морова Ольга Васильевна – врач-эпидемиолог отдела эпидемиологических экспертиз, аспирант кафедры эпидемиологии, социальной гигиены и организации санэпидслужбы (e-mail: ; тел.: 8 (904) 170-64-89; ORCID: .

Установлено, что работа в условиях инфекционного госпиталя в 1,8 раза увеличивала относительный риск инфицирования SARS-CoV-2 (RR = 1,78; 95 % ДИ [1,65–1,93]). Суммарный риск инфицирования SARS-CoV-2 в условиях медицинской организации, оказывающей плановую медицинскую помощь населению, был незначителен (RR = 1,02; 95 % ДИ [1,00–1,04]), однако отдельные факторы увеличивали риск инфицирования. Установлена значимость контакта с заболевшими COVID-19 из числа близкого окружения: родственниками, друзьями, соседями (RR = 1,13; 95 % ДИ [1,04–1,228]).

Полученные результаты предназначены для организации работы и противоэпидемических мероприятий в инфекционных госпиталях и медицинских организациях плановой помощи населению в части обеспечения персонала средствами индивидуальной защиты, а также при расчете продолжительности рабочей смены с учетом реализации риск-ориентированного подхода.

Пандемическое распространение вируса SARS-CoV-2 повлияло на функционирование всех институтов государств. Особую нагрузку испытали системы здравоохранения всех стран, в том числе и Российской Федерации. По состоянию на 1 марта 2022 г. зарегистрировано более 438,5 млн инфицированных, из которых 432,5 млн выздоровели, а 5,9 млн погибли. На долю РФ пришлось порядка 16,5 млн заболевших и 352,4 тыс. смертей. В Свердловской области подтверждено 355,3 тыс. случаев заболевания, 10,3 тыс. из которых закончились летальным исходом1.

Работники медицинских организаций в силу своей профессиональной деятельности подвержены воздействию различных биологических факторов, среди которых SARS-CoV-2, в том числе как инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, не стал исключением. Находясь на передовой линии борьбы с COVID-19, медицинские работники стали самой незащищенной и активно вовлекаемой в эпидемический процесс категорией населения [1–3].

Достаточная информация по заболеваемости работников медицинских организаций COVID-19 отсутствует, однако некоторые официальные данные подчеркивают проблему более активного инфицирования SARS-CoV-2 изучаемой профессиональной группы. Так, по данным официальной регистрации случаев ИСМП, в субъектах Уральского и Сибирского федеральных округов в 2020 г. работники медицинских организаций составили 68,8 % в структуре пострадавших от внутрибольничного инфицирования SARS-CoV-2, а заболеваемость COVID-19 достигала в ряде регионов 90,4–151,48 на 1000 работающих2.

Результаты отдельных исследований свидетельствуют, что риск инфицирования работников медицинских организаций, контактирующих с пациентами, выделяющими SARS-CoV-2, в 11,6 раза превышает общепопуляционный [4]. Большинство исследователей оперирует данными о доле инфицированных работников медицинских организаций в структуре больных COVID-19. Например, в Китае доля заболевших работников медицинских организаций составила 4,2 % (в частности, в г. Ухань – 11,9 %), в Италии – 9,0 %, а в США – 17,8 %. Одно из исследований, посвященных заболеваемости COVID-19 у персонала лечебных учреждений в Италии, приводит сведения о пораженности 20 % коллектива [5–7].

Инфицированию работников медицинских организаций SARS-CoV-2 способствует высокий эпидемический потенциал вируса наряду с интенсивными и массовыми контактами как с пациентами, так и с коллегами [3, 8]. В свою очередь отсутствуют достаточные данные о рисках инфицирования персонала в медицинских организациях различного профиля, таких как инфекционные госпитали для лечения больных с COVID-19 и медицинские организации, оказывающие плановую медицинскую помощь населению. Детальное изучение всего спектра факторов риска инфицирования SARS-CoV-2 в зависимости от условий работы является актуальным вопросом для обсуждения.

Цель исследования – дать сравнительную оценку рисков инфицирования SARS-CoV-2 работников медицинских организаций различного профиля крупного промышленного города в период пандемии.

Материалы и методы. Исследование проведено специалистами Урало-Сибирского научно-методического центра по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, ЕНИИВИ ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора, совместно со специалистами государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (г. Екатеринбург).

Для изучения факторов риска инфицирования была использована «Карта эпидемиологического расследования заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у медицинского работника» (далее – карта), разработанная специалистами УралоСибирского научно-методического центра по профилактике ИСМП ЕНИИВИ ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор»

Роспотребнадзора3. Карта состояла из семи разделов и содержала как открытые, так и закрытые вопросы. Данная карта была размещена на онлайн-сервисе Google Cloud Platform, ссылка на электронный адрес анкеты (URL) распространялась среди работников медицинских организаций посредством корпоративной электронной почты и мессенджеров.

В исследовании применяли социологический, эпидемиологический (описательно-оценочный и аналитический) и статистический методы исследования.

Оценка комплектности средств индивидуальной защиты (СИЗ), используемых респондентами, осуществлялась в соответствии со следующими критериями:

– полным комплектом СИЗ считался набор, включающий медицинский халат или защитный комбинезон, шапочку, бахилы, две пары перчаток, респиратор класса FFP2 или FFP3, очки с плотным прилеганием или полнолицевую маску;

– комплект СИЗ с неполной защитой органов зрения характеризовался отсутствием очков с плотным прилеганием или полнолицевой маски;

– комплект СИЗ с неполной защитой органов дыхания характеризовался отсутствием респиратора класса FFP2 или FFP3 (применение масок, щитков и пр.).

Регулярность замены СИЗ оценивалась в соответствии с критериями: продолжительность использования комплекта СИЗ не более 4 ч, продолжительность использования маски не более 2–3 ч4. Наличие контакта работников медицинских организаций с заболевшими COVID-19 из числа окружения (родственниками, друзьями, соседями, коллегами, пациентами) устанавливалось по результатам эпидемиологического анамнеза респондента, указанного в карте.

Данные представлены в виде абсолютных и относительных величин (%). При анализе полученных данных применяли общепринятые статистические приемы. Для сравнения вероятности исхода в зависимости от различных факторов риска составляли четырехпольную таблицу сопряженности, рассчитывали относительный риск ( RR ) и его 95%-ный доверительный интервал (ДИ).

Различия считали достоверными при p ≤ 0,05. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Microsoft

Office 2010, пакета программ WinPEPI 11.65 и он-лайн-ресурса «Медицинская статистика»5.

Результаты и их обсуждение. В опросе приняли участие 613 работников из 18-ти медицинских организаций г. Екатеринбурга, ранее перенесших лабораторно подтвержденный COVID-19, в том числе 28 (4,6 %) руководителей медицинских организаций (МО), 161 (26,3 %) врач, 345 человек (56,3 %) из числа среднего и 26 человек (4,2 %) – младшего медицинского персонала, 8 (1,3 %) лиц из числа администрации, 45 (7,3 %) человек прочего персонала разного пола, возраста и стажа. Из числа лиц, принявших участие в исследовании, 19,1 % (117 человек) являлись сотрудниками инфекционных госпиталей, 80,9 % (496) – сотрудниками МО, оказывающих плановую медицинскую помощь населению. В возрастной структуре заболевших преобладали лица трудоспособного возраста (20–55 лет) – 79,8 % (489 человек). В опросе приняли участие респонденты разного пола, однако женщины составляли подавляющее большинство – 84,2 %, что соответствует специфике работы в данной отрасли.

В ходе исследования выявлены различия в факторах риска инфицирования работников МО в зависимости от условий работы.

Среди сотрудников инфекционного госпиталя женщин было 98 (83,8 %), мужчин – 19 (16,2 %). В ходе исследования не установлены значимые риски инфицирования SARS-CoV-2 в зависимости от гендерной принадлежности работников МО (табл. 1).

Возрастная структура персонала данного профиля МО была представлена следующим образом: сотрудники в возрасте 20–29 лет – 25 человек (21,4 %), 30–39 лет – 17 (14,5 %), 40–49 лет – 38 (32,5 %), 50–54 лет – 19 (16,2 %), 55–59 лет – 12 (10,3 %), 60–64 лет – 5 (4,2 %), 65 лет и старше – один (0,9 %).

При анализе профессиональной структуры работников инфекционного госпиталя установлено, что руководители МО составляли 3,4 % (4 сотрудника), врачи – 18,8 % (22), медицинские сестры – 59,8 % (70), младший медицинский персонал, уборщицы – 11,1 % (13), административный персонал – 0,9 % (один), прочий персонал – 6,0 % (7). Значимый риск заражения SARS-CoV-2 был установлен у сотрудников инфекционных госпиталей, занимающихся уборкой помещений ( RR = 2,822; 95 % ДИ [1,85–4,304]).

Таблица 1

Риски инфицирования SARS-CoV-2 работников инфекционного госпиталя для лечения больных c COVID-19

№ п/п	Показатель	Число работников МО с лабораторно-подтвержденным COVID-19	RR (относительный риск)	95 % ДИ
Пол
1	Мужчины	19	1,031	0,664–1,603
2	Женщины	98	0,97	0,624–1,507
Возраст, лет
3	20–29	25	1,03	0,692–1,531
4	30–39	17	0,842	0,527–1,345
5	40–49	38	1,214	0,86–1,713
6	50–54	19	1,221	0,791–1,885
7	55–59	12	1,034	0,605–1,767
8	60–64	5	0,607	0,262–1,405
9	65 и старше	1	0,243	0,036–1,657
Должность
10	Руководители МО	4	0,74	0,294–1,86
11	Врачи	22	0,65	0,424–0,997
12	Медицинские сестры	70	1,157	0,829–1,615
13	Младший медицинский персонал, уборщицы	13	2,822	1,85–4,304
14	Административный персонал	1	0,652	0,103–4,108
15	Прочий персонал	7	0,803	0,398–1,619
Виды контактов при оказании медицинской помощи (от числа ответов на вопрос)
16	Оказание медицинской помощи пациенту с COVID-19	92	4,072	2,695–6,152
17	Присутствие при проведении пациенту с COVID-19 аэрозоль-генерирующих процедур	44	3,129	2,304–4,25
18	Наличие прямого контакта с предметами окружающей среды, в которой находился пациент с COVID-19	88	3,881	2,632–5,721
Использование СИЗ, их комплектация и замена (от числа ответов на вопрос)
19	Неиспользование СИЗ при контакте с больным COVID-19	1	0,302	0,045–2,038
20	Использование СИЗ неполной защиты органов зрения и дыхания	15	0,132	0,079–0,222
21	Использование СИЗ неполной защиты органов зрения и полной – органов дыхания	23	1,678	1,137–2,477
22	СИЗ неполной защиты органов дыхания и полной – органов зрения	4	0,869	0,35–2,158
23	СИЗ (неполные комплектации и неиспользование при оказании медицинской помощи пациенту с COVID-19)	43	0,244	0,175-0,341
24	Отсутствие регулярной замены СИЗ	21	2,761	1,923–3,964
Продолжительность рабочей смены (от числа ответов на вопрос), ч
25	До 6	38	1,618	1,154–2,269
26	6–8	5	0,047	0,019–0,113
27	8–12	27	2,173	1,526–3,095
28	12–24	44	3,946	2,947–5,283
29	Более 24	1	0,629	0,1–3,966
Приверженность к антисептике рук (от числа ответов на вопрос)
30	Невыполнение регламента обработки рук при проведении медицинских манипуляций	1	0,746	0,121–4,615
Контакт с больными COVID-19 (от числа ответов на вопрос)
31	Наличие заболеваний COVID-19 у родственников, друзей, соседей	9	0,497	0,262–0,944
32	Наличие заболеваний COVID-19 у коллег	58	8,896	6,943–11,397
33	Суммарный RR		1,78	1,65–1,93

Спектр профессиональных контактов персонала инфекционного госпиталя при оказании медицинской помощи включал проведение рискованных аэрозоль-генерирующих процедур, таких как интубация трахеи, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), высокоточная оксигенация, ингаляционные процедуры, санация трахеобронхиального дерева, отбор мокроты / взятие мазков из носоглотки, трахеостомия, бронхоскопия, сердечно-легочная реанимация (СЛР), в которых участвовали 44 (37,6 %) сотрудника. В оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19 было задействовано 92 (78,6 %) сотрудника. Прямой контакт с окружающей средой, в которой находился инфицированный пациент (личные вещи пациента, постельное белье, кровать, тумбочка и др.), имели 88 (75,2 %) сотрудников. Значимый риск инфицирования в ходе исследования был установлен для всех указанных видов контактов. Так, присутствие при проведении пациенту аэ-розоль-генерирующих процедур увеличивало риск инфицирования персонала инфекционных госпиталей в 3,1 раза ( RR = 3,129; 95 % ДИ [2,304–4,25]), непосредственное оказание медицинской помощи пациенту с COVID-19 – в 4,1 раза ( RR = 4,072; 95 % ДИ [2,695–6,152]), наличие контакта с предметами окружающей среды, в которой находился пациент с COVID-19, – в 3,9 раза ( RR = 3,881; 95 % ДИ [2,632–5,721]).

При контакте с больным COVID-19 не использовал СИЗ один (0,9 %) сотрудник инфекционного госпиталя. Полные комплекты, обеспечивающие защиту органов дыхания и зрения, включающие защитную одежду, респиратор FFP2 / FFP3, защитные очки с плотным прилеганием, использовали 75 (64,1 %) сотрудников. Комплекты СИЗ как с неполной защитой органов зрения, так и с неполной защитой органов дыхания использовали 15 (12,8 %) сотрудников инфекционного госпиталя. На отсутствие очков с плотным прилеганием или полнолицевой маски в комплекте СИЗ при работе в инфекционном госпитале указали 23 (19,7 %) респондента. Отсутствие защиты органов дыхания в комплекте СИЗ (респираторы класса FFP2 или FFP3) имело место у 4 (3,4 %) сотрудников. Регламентированную регулярность замены СИЗ соблюдали 70,9 % респондентов. Использование СИЗ неполной защиты органов зрения и полной защиты органов дыхания в условиях работы в инфекционном госпитале увеличивало риск инфицирования персонала SARS-CoV-2 в 1,7 раза ( RR = 1,678; 95 % ДИ [1,137–2,477]). Влияло на риск инфицирования и отсутствие регулярной замены используемых СИЗ ( RR = 2,761; 95 % ДИ [1,923–3,964]).

В условиях «заразной» зоны продолжительность рабочей смены до 6 ч зафиксирована у 38 (33,0 %) сотрудников, от 6 до 8 ч – у 5 (4,3 %), от 8 до 12 ч – у 27 (23,5 %), от 12 до 24 ч – у 44 (38,3 %). В условиях рабочей смены, превышающей 24 часа, осуществлял трудовые функции один сотрудник

(0,9 %) инфекционного госпиталя. Установлено, что риск инфицирования SARS-CoV-2 возрастал по мере увеличения продолжительности рабочей смены. Так, продолжительность рабочей смены до 6 ч увеличивала риск инфицирования SARS-CoV-2 в 1,6 раза ( RR = 1,618; 95 % ДИ [1,154-2,269]), от 8 до 12 ч – в 2,2 раза ( RR = 2,173; 95 % ДИ [1,526–3,095]), от 12 до 24 ч – в 4,0 раза ( RR = 3,946; 95 % ДИ [2,947–5,283]).

Соблюдение регламента обработки рук является важной составляющей профилактики инфекций, в том числе у персонала. В нашем исследовании указание на невыполнение регламента обработки рук при проведении медицинских манипуляций имелось только у одного (0,9 %) сотрудника. Несмотря на объективную сложность реализации данной процедуры в условиях «заразной» зоны инфекционного госпиталя, обработку рук до и после выполнения каждой асептической процедуры проводили 40 (34,2 %) респондентов, после прямого контакта с больным COVID-19 и объектами больничной среды – 58 (49,6 %) сотрудников. Значимого влияния на вероятность инфицирования SARS-CoV-2 в данной профессиональной группе не выявлено, однако данный факт нуждается в дальнейшем изучении.

Анализ данных эпидемиологического анамнеза работников инфекционного госпиталя показал, что у 9 сотрудников имелся контакт с больными COVID-19 из числа близкого окружения вне МО (родственниками, друзьями, соседями), доля таких контактов составила 7,7 %. Значительно большее число работников инфекционных госпиталей указали на наличие контакта с заболевшими коллегами – 58 человек (49,6 %), что увеличивало риск инфицирования SARS-CoV-2 в 8,9 раза ( RR = 8,896; 95 % ДИ [6,943–11,397]).

Факторы риска инфицирования SARS-CoV-2 работников непрофильных МО имели свои особенности (табл. 2).

Среди персонала непрофильных МО женщины составили 84,3 % (496 чел.), мужчины – 15,7 % (78 чел.). По результатам исследования также не установлена роль гендерной принадлежности сотрудников МО, оказывающих плановую медицинскую помощь населению, в качестве фактора риска инфицирования SARS-CoV-2.

Возрастная структура персонала была представлена следующим образом: сотрудники в возрасте 20–29 лет – 103 человека (20,7 %), 30–39 лет – 86 (17,3 %), 40–49 лет – 136 (27,4 %), 50–54 лет – 65 (13,1 %), 55–59 лет – 49 (9,9 %), 60–64 лет – 37 (7,5 %), 65 лет и более – 20 (4,1 %). Установлено, что работники в возрасте 65 лет и старше имели более высокий риск инфицирования SARS-CoV-2 по сравнению с молодыми коллегами ( RR = 1,184; 95 % ДИ [1,068–1,314]).

Профессиональная структура сотрудников медицинских организаций, оказывающих плановую медицинскую помощь населению, была представлена следующим образом: руководители МО – 24 че- ловека (4,8 %), врачи – 139 (28,0 %), медицинские сестры – 275 (55,5 %), младший медицинский персонал / уборщицы – 13 (2,6 %), административный персонал – 7 (1,4 %), прочий персонал – 38 (7,7 %). Выполнение профессиональных обязанностей врача повышало риск инфицирования в 1,1 раза (RR = 1,093; 95 % ДИ [1,011–1,181]).

В условиях оказания населению плановой медицинской помощи работники данных медицинских организаций не полностью были готовы к контакту с больными COVID-19, что отразилось на соблюдении мер безопасности при работе с инфекционными больными. В то же время у значительной части пациентов в последующем был установлен диагноз COVID-19, а в оказании медицинской помощи таким пациентам было задействовано 40,1 % (199 сотрудников) из числа опрошенных, в том числе в проведении аэрозоль-генерирующих процедур 27,6 % (55 человек). На прямой контакт с окружающей средой, в которой находился инфицированный пациент (личные вещи пациента, постельное белье, кровать, тумбочка и др.), указал 181 (36,5 %) сотрудник.

В условиях работы в медицинской организации, оказывающей плановую медицинскую помощь населению, СИЗ при контакте с больными COVID-19 не использовали 16 сотрудников (3,2 %). Полные комплекты, обеспечивающие защиту органов дыхания и зрения, включающие защитную одежду, респиратор FFP2 / FFP3, защитные очки с плотным прилеганием, использовали 113 (22,8 %) сотрудников. Комплекты СИЗ как с неполной защитой органов зрения, так и с неполной защитой органов дыхания использовали 308 (62,1 %) человек. На отсутствие при работе очков с плотным прилеганием или полнолицевой маски в комплекте СИЗ указали 55 (11,1 %) респондентов. Отсутствие защиты органов дыхания (респираторы класса FFP2 или FFP3 в комплекте СИЗ) имело место у 20 (4,0 %) сотрудников. Регламентированную регулярность замены СИЗ отметили 84,7 % респондентов. Отсутствие факта применения СИЗ при контакте с больными COVID-19 и использование СИЗ с неполной защитой органов зрения и дыхания увеличивали риск в 1,2 ( RR = 1,169; 95 % ДИ [1,031–1,325]) и 1,5 раза ( RR = 1,471; 95 % ДИ [1,347–1,606]) соответственно.

Плановую медицинскую помощь населению в условиях рабочего дня продолжительностью до 6 ч оказывали 98 (21,0 %) респондентов, от 6 до 8 ч – 282 чел. (60,4 %), от 8 до 12 ч – 45 чел. (9,6 %), от 12 до 24 ч – 35 чел. (7,5 %), более 24 ч – 7 чел. (1,5 %). Продолжительность смены от 6 до 8 ч повышала риск инфицирования в 1,6 раза (RR = 1,567; 95 % ДИ [1,433–1,713]).

Регламент обработки рук не выполняли 6 (1,2 %) респондентов, работающих в МО, оказывающих плановую медицинскую помощь населению. Причем 163 (32,9 %) сотрудника выполняли обработку рук до и после выполнения каждой асептической процедуры, и 169 человек (34,1 %) – после прикосновения к пациенту с COVID-19 и объектам окружающей среды. Увеличение риска инфицирования при нарушении регламента обработки рук при проведении медицинских манипуляций в ходе исследования не установлено, однако данный факт нуждается в дальнейшем изучении.

Как и сотрудники инфекционного госпиталя, персонал непрофильной МО имел контакт с больными COVID-19 не только при выполнении профессиональных обязанностей. Так, с заболевшими COVID-19 родственниками / друзьями / соседями контактировало 79 (15,9 %) респондентов, с коллегами – 3 (0,6 %) чел., что повышало их риски инфицирования SARS-CoV-2 ( RR = 1,13; 95 % ДИ [1,04–1,228]). Результирующие данные представлены в табл. 2.

Инфицирование патогенными биологическими агентами работников медицинских организаций в той или иной степени имеет место независимо от профиля МО и вида оказываемой медицинской помощи. Однако более существенные риски заражения реализуются в условиях эпидемического или пандемического распространения вирусов, имеющих высокий эпидемический потенциал. Одним из них является вирус SARS-CoV-26.

За последние 20 лет мир пережил несколько эпидемий инфекционных заболеваний вирусной этиологии: тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в 2002 г., вируса гриппа типа A (H1N1) в период с 2009 по 2010 г., лихорадки Эбола (одна из самых крупных вспышек наблюдалась в Западной Африке в 2014–2016 гг.), ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2015 г. Каждый раз медицинские работники оказывались на передовой линии борьбы и имели высокий профессиональный риск инфицирования, тяжелого течения болезни и летального исхода7 [9]. Но, безусловно, одним из самых масштабных событий XXI в. стала пандемия COVID-19. С первых дней распространения SARS-CoV-2 работники МО стали наиболее активно вовлекаемой в эпидемический процесс категорией населения, а системы здравоохранения всех стран, включая Российскую Федерацию, испытали колоссальную нагрузку. Так, в Китае (в частности,

Таблица 2

Риски инфицирования SARS-CoV-2 работников медицинских организаций, оказывающих плановую медицинскую помощь населению

№ п/п Показатель Число работников МО с лабораторно-подтвержденным COVID-19 RR (относительный риск) 95 % ДИ Пол 1 Мужчины 78 0,993 0,892–1,104 2 Женщины 418 1,007 0,905–1,121 Возраст, лет 3 20–29 103 0,993 0,903–1,093 4 30–39 86 1,039 0,944–1,143 5 40–49 136 0,953 0,871–1,043 6 50–54 65 0,95 0,84–1,074 7 55–59 49 0,992 0,871–1,13 8 60–64 37 1,096 0,974–1,234 9 65 и старше 20 1,184 1,068–1,314 Должность 10 Руководители МО 24 1,062 0,909–1,242 11 Врачи 139 1,093 1,011–1,181 12 Медицинские сестры 275 0,967 0,895–1,044 13 Младший медицинский персонал, уборщицы 13 0,608 0,413–0,894 14 Административный персонал 7 1,083 0,831–1,411 15 Прочий персонал 38 1,047 0,918–1,195 Виды контактов при оказании медицинской помощи (от числа ответов на вопрос) 16 Оказание медицинской помощи пациенту с COVID-19 199 0,741 0,681–0,807 17 Присутствие аэрозоль-генерирующих процедур 55 0,648 0,541–0,775 18 Наличие прямого контакта с предметами окружающей среды, в которой находился пациент с COVID-19 181 0,735 0,672–0,803 Использование СИЗ, их комплектация и замена (от числа ответов на вопрос) 19 Неиспользование СИЗ при контакте с больным COVID-19 16 1,169 1,031–1,325 20 Использование СИЗ неполной защиты органов зрения и дыхания 308 1,471 1,347–1,606 21 Использование СИЗ неполной защиты органов зрения и полной органов дыхания 55 0,855 0,737–0,993 22 СИЗ неполной защиты органов дыхания и полной органов зрения 20 1,031 0,859–1,238 23 СИЗ (неполные комплектации и неиспользование при оказании медицинской помощи пациенту с COVID-19 399 1,502 1,331-1,694 24 отсутствие регулярной замены СИЗ 24 0,642 0,487–0,846 Продолжительность рабочей смены (от числа ответов на вопрос) 25 Продолжительность смены до 6 часов 136 0,871 0,778–0,975 26 Продолжительность смены 6–8 ч 287 1,567 1,433–1,713 27 Продолжительность смены 8–12 ч 72 0,755 0,629–0,907 28 Продолжительность смены 12–24 ч 79 0,516 0,402–0,662 29 Продолжительность смены более 24 ч 7 1,092 0,838–1,423 Приверженность к антисептике рук (от числа ответов на вопрос) 30 Невыполнение регламента обработки рук при проведении медицинских манипуляций 7 1,06 0,781–1,438 Контакт с больными COVID-19 (от числа ответов на вопрос) 31 Наличие заболеваний COVID-19 у родственников, друзей, соседей 88 1,13 1,04–1,228 32 Наличие заболеваний COVID-19 у коллег 61 0,055 0,018–0,166 33 Суммарный RR 1,02 1–1,04 в г. Ухань) в период начального распространения SARS-CoV-2 с декабря 2019 г. по февраль 2020 г. число случаев заболевания COVID-19 у работников МО в 3,5 раза превышало таковое среди населения в це-лом7. Говоря о летальных случаях, стоит отметить, что согласно докладу ВОЗ за период с января 2020 г. по май 2021 г. от COVID-19 скончалось около 115,5 тыс. медицинских работников.

Высокая заболеваемость среди медицинских работников и общебольничного персонала неблагоприятно сказывается на качестве оказания экстренной и плановой медицинской помощи населению, а также на реализации в медицинских организациях предписанных противоэпидемических мероприятий8. На фоне продолжающейся пандемии по-прежнему существует потребность в детальном изучении факторов риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 сотрудников МО и в последующей разработке на основе этих исследований программ по охране труда как на уровне МО, так и на национальном уровне9 [10–12].

В настоящее время установлены основные факторы риска инфицирования, такие как оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19 в условиях повышенного пропускного режима медицинских организаций, неправильная комплектация либо недостаточная обеспеченность средствами индивидуальной защиты (СИЗ), а также низкая приверженность персонала антисептической обработке рук8 [7, 13].

По результатам аналитических исследований специалистов Дании и Швеции, среди работников медицинских организаций наиболее пострадавшими были лица мужского пола моложе 30 лет [14, 15]. В настоящем исследовании не удалось установить роль определенной гендерной принадлежности как фактора риска инфицирования SARS-CoV-2. Что касается возрастного состава пострадавших медицинских работников, то высокий процент инфицирования был отмечен среди персонала непрофильных МО возрастной группы 65 лет и старше ( RR = 1,184; 95 % ДИ [1,068–1,314]), который был привлечен к оказанию плановой медицинской помощи по причине перераспределения кадровых потоков и направления молодых специалистов в инфекционные госпитали [16].

Исследования показали, что во многих странах работники МО, задействованные на разных этапах и уровнях оказания медицинской помощи, в различной степени были подвержены риску инфицирования вирусом SARS-CoV-2. Например, среди работников МО Италии бóльшую (в 1,5 раза), чем среди других категорий, вероятность заболевания вирусом SARS-CoV-2 имели лица из числа среднего медицинского персонала (фельдшера и медицинские се- стры). В свою очередь в Великобритании была установлена наибольшая распространенность COVID-19 в группе работников немедицинских специальностей (сотрудники, осуществляющие уборку помещений) [17]. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) также выявлен высокий уровень риска у персонала, осуществляющего уборку помещений, где пребывают пациенты, инфицированные SARS-CoV-28. Наше исследование подтверждает, что значимая доля инфицированных приходится на работников инфекционных госпиталей, занимающихся уборкой помещений (RR = 2,822; 95 % ДИ [1,85–4,304]). В то же время и врачи непрофильных МО, оказывающих плановую помощь населению, также имели повышенный риск инфицирования как следствие проведения первичного приема пациентов с неизвестным инфекционным статусом, но данный риск можно расценить как менее значительный (RR = 1,093; 95 % ДИ [1,011–1,181]).

Достаточная обеспеченность и корректное использование СИЗ надлежащего качества, особенно в условиях глобального распространения инфекции с аэрозольным механизмом передачи, являются условиями, влияющими на снижение риска возникновения инфекционного заболевания [18, 19]. Так, Gómez-Ochoa et al. (2021) было установлено наличие высокого риска инфицирования сотрудников медицинских организаций, которые использовали СИЗ с неполной защитой органов зрения либо не использовали СИЗ вообще, – от 2,82 до 3,72 раза [1]. В Великобритании и США также выявлено наличие повышенной возможности инфицирования работников, оказывающих медицинскую помощь больным COVID-19, при использовании ими СИЗ неполной комплектации либо повторном использования СИЗ – от 1,31 до 1,46 [4].

В нашем исследовании также установлено значение некорректного применения и недостаточной комплектации СИЗ в увеличении рисков инфицирования – от 1,6 раза ( RR = 1,678; 95 % ДИ [1,137–2,477]) при использовании неполного комплекта СИЗ в ущерб защите органов зрения и до 2,8 раза ( RR = 2,761; 95 % ДИ [1,923–3,964]) при отсутствии регулярной замены комплектов. Недостаточная обеспеченность СИЗ работников непрофильных медицинских организаций на первых этапах борьбы с инфекцией показала их неполную готовность к взаимодействию с пациентами COVID-19, что увеличивало риск инфицирования SARS-CoV-2.

Повышение нагрузки на медицинские организации за счет увеличения потока пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, привело к возрастанию продолжительности регламентированной рабочей смены и, в свою очередь, более длительному кон- такту персонала МО с инфицированными пациентами, особенно в условиях ненадлежащего использования СИЗ. Chou et al. (2020) установлено влияние увеличения продолжительности рабочего дня в качестве фактора риска инфицирования SARS-CoV-2 персонала медицинских организаций. Для сотрудников инфекционного госпиталя этот риск возрастал при продолжительности рабочей смены 8–12 ч в 2,2 раза (RR = 2,173; 95 % ДИ [1,526–3,095]) и 12–24 ч – до 4,0 раза (RR = 3,946; 95 % ДИ [2,947–5,283]). Однако риск поражения вирусом сотрудников непрофильных МО имел место и в условиях регламентированной продолжительности рабочего времени от 6 до 8 ч (RR = 1,567; 95 % ДИ [1,433–1,713]), что могло быть связано с применением неполного комплекта СИЗ [20].

Одним из ключевых моментов, влияющих на риски инфицирования, является выполнение регламента обработки рук при проведении медицинских манипуляций10. Нарушение техники обработки рук работниками инфекционных госпиталей Китая в 3,1 раза увеличивало риск их инфицирования SARS-CoV-2 [20]. Также имеются данные, свидетельствующие о том, что пренебрежение обработкой рук кожным антисептиком наряду с нерегулярным гигиеническим мытьем в 2,2–3,0 раза чаще встречалось среди медицинских работников, перенесших лабораторно-подтвержденный COVID-19 [13]. В ходе исследования не установлено влияния невыполнения регламента обработки рук при проведении медицинских манипуляций на вероятность инфицирования SARS-CoV-2, однако данный факт нуждается в дальнейшем исследовании.

Выводы. В ходе исследования установлено, что работа в условиях инфекционного госпиталя в 1,8 раза увеличивала риск инфицирования SARS-CoV-2 у персонала (RR = 1,78; 95 % ДИ [1,65–1,93]). Основными рисками инфицирования работников инфекционного госпиталя явились: оказание медицинской помощи пациенту с COVID-19 (RR = 4,072; 95 % ДИ [2,695–6,152]), участие в проведении аэрозоль-генерирующих процедур (RR = 3,129; 95 % ДИ [2,304–4,25]), прямой контакт с окружающей средой, в которой находился больной COVID-19 (RR = 3,881; 95 % ДИ [2,632–5,721]), выполнение функций уборщика помещений (RR = 2,822; 95 % ДИ [1,85–4,304]), отсутствие регулярной замены СИЗ (RR = 2,761; 95 % ДИ [1,923–3,964]), использование СИЗ с неполной защитой органов зрения (RR = 1,678; 95 % ДИ [1,137–2,477]). Отмечено, что с увеличением про- должительности рабочей смены в условиях «заразной» зоны риски инфицирования SARS-CoV-2 у персонала возрастали от 1,6 до 3,9 раза (RR = 1,618; 95 % ДИ [1,154–2,269]; RR = 3,946; 95 % ДИ [2,947–5,283]).

Суммарный риск инфицирования SARS-CoV-2 в условиях медицинской организации, оказывающей плановую медицинскую помощь населению, был незначителен ( RR = 1,02; 95 % ДИ [1,00–1,04]). В то же время определенное влияние имели отдельные факторы риска, такие как: продолжительность рабочей смены от 6 до 8 часов ( RR = 1,567; 95 % ДИ [1,433–1,713]), использование СИЗ с неполной защитой органов зрения и дыхания ( RR = 1,471; 95 % ДИ [1,347–1,606]), возраст 65 лет и старше ( RR = 1,184; 95 % ДИ [1,068–1,314]), отсутствие СИЗ при оказании медицинской помощи пациенту с COVID-19 ( RR = 1,169; 95 % ДИ [1,031–1,325]). В данной профессиональной группе отмечено также влияние на риск инфицирования SARS-CoV-2 факторов, не связанных с профессиональной деятельностью, в частности контакт с заболевшими COVID-19 из числа близкого окружения: родственниками, друзьями, соседями ( RR = 1,13; 95 % ДИ [1,04–1,228]).

Глобальное распространение SARS-CoV-2 еще раз подчеркнуло значимость защиты работников медицинских организаций при встрече как с новыми, так и возвращающимися инфекционными агентами, способными к эпидемическому и пандемическому распространению.

Результаты данного исследования необходимо учитывать при организации работы и противоэпидемических мероприятий в инфекционных госпиталях и медицинских организациях, оказывающих плановую помощь населению, в особенности по обеспечению СИЗ персонала учреждений данных профилей и относительно продолжительности рабочей смены. Должен реализовываться риск-ориентированный подход к профилактике инфицирования работников медицинских организаций с учетом риска воздействия не только известных патогенов в условиях продолжающейся пандемии COVID-19, но и с учетом возможного развития будущих эпидемических угроз.

Финансирование. Исследование проводилось в рамках реализации НИР «Изучение эпидемического процесса и профилактика вирусных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», рег. № НИОКТР 121040500099-5.