Сроки и объем оперативного вмешательства при политравме
Автор: Гураль К.А., Протасов Е.Ю.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Организация здравоохранения и общественное здоровье
Статья в выпуске: 3-2 т.23, 2008 года.
Бесплатный доступ
Тяжелые повреждения составляют до 10% госпитализированных в травматологические стационары и дают более 60% летальных исходов. Относительно сроков и объема оперативного вмешательства у данной категории пострадавших единого мнения нет. В связи с этим, изучена динамика адаптационных реакций у пострадавших с политравмой в зависимости от времени и объема оперативного вмешательства. В исследование включены результаты лечения 72 пострадавших с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни. Пострадавшие были разделены на группы. Первую группу составили пострадавшие, которым оперативное вмешательство проводилось в день поступления (в первые 6 час.) в полном объеме (n=30). Вторую группу - пострадавшие, которым выполнялось этапное хирургическое лечение: при поступлении - по жизненным показаниям, затем - синтез после выведения из состояния шока в среднем, на 3-и сутки (n=16), третью - пострадавшие, которым выполнялись отсроченные вмешательства (n=26). Полученные данные показывают, что у пострадавших с политравмой при равной степени тяжести наблюдаются различные адаптационные реакции при поступлении, но в дальнейшем показатели индекса стрессорности меняются неодинаково и зависят от выбранной тактики лечения. Результаты подтверждают целесообразность проведения оперативных вмешательств в полном объеме в течение первых 6 ч.
Политравма, адаптационные реакции, индекс стрессорности
Короткий адрес: https://sciup.org/14918907
IDR: 14918907
Текст научной статьи Сроки и объем оперативного вмешательства при политравме
-
* Сибирский государственный медицинский университет;
-
* * ММЛПУ Городская больница №1, г. Томск
Тяжелые повреждения, составляя всего 8-10% от числа больных в травматологических стационарах, дают более 60% смертности от общего количества летальных исходов в них [1, 16].
Во всех современных публикациях по этому разделу признается, что стабильная фиксация переломов позволяет резко снизить количество легочных осложнений, предупредить травмирование мягких тканей костными отломками [1, 6-10, 13-15, 17, 19, 20]. Напротив, относительно сроков и объема оперативного вмешательства единого мнения нет. Ряд авторов предлагали проводить оперативное лечение после улучшения общего состояния пострадавших, опираясь на гемодинамические показатели [6]. Многие авторы предпочитают использовать более активную хирургическую тактику в раннем периоде травматической болезни, чтобы провести остеосинтез до развития осложнений [ 9, 14, 16].
Вместе с тем неоправданно мало внимания уделяется развитию и течению общих адаптационных реакций организма, возникающих в ответ на травму. Известно, что сила воздействия раздражителя или их 50
суммы определяется адаптационными возможностями индивидуума, и одно и то же воздействие может оказаться слабым, средним по силе или чрезмерным [3, 4]. Сложные нейроэндокринные изменения, характеризующие каждую из адаптационных реакций, имеют отражение в морфологическом составе белой крови и могут определяться по процентному соотношению между числом лимфоцитов (ЛФ) и сегментоядерных нейтрофилов (СН) [3, 4].
Цель исследования: изучить динамику адаптационных реакций у пострадавших с политравмой в зависимости от времени и объема оперативного вмешательства.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследования включены результаты обследования и лечения 72 пострадавших с политравмой, в остром и раннем периодах травматической болезни (ММЛПУ Городская больница №1, г. Томск). Все пациенты были госпитализированы в срок от 20 мин до 6 часов после получения травмы (в среднем 1,17±0,15 ч). Для оценки тяжести состояния пострадавших использовались шкалы ВПХ – П (МТ) [18], шкала Ю.Н. Цибина и соавт. [18], упрощенная таблица прогнозирования течения и исходов шока НИИ СМП им. И.И. Джанелидзе [18]. Определение типов адаптационных реакций осуществляли по индексу стресса (ИС) по Л.Х. Гаркави [3-5]:
ИС = Л/С;
где Л – количество лимфоцитов, С – количество сегментоядерных нейтрофилов.
Степень эндогенной интоксикации (ЛИИ) определяли по Кальф-Калифу Я.Я. [12]:
ЛИИ = ((4 х мц+3 х ю+2 х п/я+с/я) х (пл+1))/ ((э+1) х (лф+мн));
где мц, ю, п/я, с/я, э, лф, мн, пл — процентное содержание миелоцитов, юных, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток в мазке периферической крови.
Из представленных табл. 1 и 2 видно, что у пострадавших с политравмой при равной степени тяжести могут наблюдаться различные адаптационные реакции.
При исследовании динамики адаптационных реакций все пострадавшие с политравмой были разделены на группы в зависимости от времени и объема вмешательства. Первую группу составили пострадавшие, которым оперативное вмешательство проводилось в день поступления в полном объеме; вторую группу – которым выполнялось этапное хирургическое лечение (в день поступления по жизненным показаниям, затем синтез); третью – которым выполнялись отсроченные вмешательства (табл. 3-6).
Таблица 1
Состояние пострадавших при поступлении и динамика индекса стресса у пострадавших с политравмой
|
Оценочные шкалы и баллы |
Степень шока |
состояние |
прогноз |
Индекс Гаркави |
|||||||
|
№ |
Цибина |
ВПХ -П (МТ) |
НИИ СПб |
клинически |
6 |
24 |
48 |
72 |
168 |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
1 |
22,1 |
19 |
29 |
3 |
кр.тяж. |
- (7-9) |
0,33 |
0,18 |
0,25 |
0,16 |
|
|
2 |
21 |
25 |
26 |
3 |
кр.тяж. |
- (10-12) |
0,51 |
0,2 |
|||
|
3 |
18 |
5,9 |
25 |
3 |
тяж. |
± 21 и > |
0,8 |
0,26 |
0,2 |
0,39 |
0,25 |
|
4 |
17,9 |
24 |
27 |
3 |
кр. тяж. |
- (7-9) |
0,35 |
0,2 |
0,27 |
0,18 |
|
|
5 |
17,7 |
15 |
25 |
3 |
кр. тяж. |
± 21 и > |
0,31 |
0,16 |
0,23 |
0,14 |
|
|
6 |
17,6 |
9,3 |
30 |
3 |
тяж. |
- (7-9) |
0,14 |
0,3 |
0,23 |
0,31 |
|
|
7 |
17,6 |
14 |
26 |
3 |
кр. тяж. |
- (10-12) |
0,19 |
0,35 |
0,28 |
0,36 |
|
|
8 |
17,6 |
11,9 |
27 |
3 |
тяж. |
- (7-9) |
0,25 |
0,41 |
|||
|
9 |
17,5 |
24,2 |
25 |
3 |
кр.тяж. |
± 21 и > |
0,21 |
0,18 |
|||
|
10 |
16 |
12,2 |
19 |
2 |
кр.тяж. |
± 21 и > |
0,15 |
0,44 |
0,21 |
0,22 |
|
|
11 |
15,8 |
12 |
24 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
0,1 |
0,39 |
0,16 |
0,17 |
|
|
12 |
15,6 |
6,7 |
25 |
3 |
тяж. |
± 21 и > |
0,47 |
0,13 |
0,23 |
0,3 |
|
|
13 |
15,5 |
4,2 |
23 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
0,36 |
0,34 |
0,24 |
0,31 |
0,26 |
|
14 |
15,5 |
8 |
23 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
0,39 |
0,37 |
0,28 |
0,28 |
0,3 |
|
15 |
15,5 |
9,9 |
22 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
0,18 |
0,22 |
0,43 |
||
|
16 |
15,1 |
11,6 |
22 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
0,68 |
0,16 |
0,48 |
0,42 |
0,28 |
|
17 |
15 |
11,1 |
15 |
2 |
тяж. |
± (9-12) |
0,26 |
0,13 |
0,32 |
||
|
18 |
14,9 |
12 |
17 |
2 |
тяж. |
± (13-17) |
0,36 |
0,23 |
0,19 |
0,24 |
0,32 |
|
19 |
14,6 |
11,5 |
16 |
2 |
тяж. |
± (13-17) |
0,4 |
0,29 |
0,21 |
0,23 |
0,3 |
|
20 |
14,2 |
11,2 |
16 |
2 |
тяж. |
± (13-17) |
0,77 |
0,28 |
0,27 |
0,21 |
|
|
21 |
14 |
2,7 |
17 |
2 |
тяж. |
± (17-21) |
0,07 |
0,12 |
0,25 |
||
|
22 |
14 |
3 |
14 |
1 |
тяж. |
+ (7-8) |
0,19 |
0,23 |
0,3 |
0,24 |
|
|
23 |
13 |
6 |
11 |
1 |
тяж. |
+ 6 |
0,19 |
0,21 |
0,36 |
||
|
24 |
12,8 |
10 |
12 |
2 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,3 |
0,2 |
0,21 |
0,26 |
0,29 |
|
25 |
12,6 |
8 |
14 |
2 |
тяж. |
+ (7-8) |
0,28 |
0,18 |
0,16 |
0,27 |
0,36 |
|
26 |
12,1 |
11,3 |
15 |
2 |
тяж. |
± (9-12) |
0,3 |
0,16 |
0,26 |
0,31 |
0,31 |
|
27 |
12 |
1,9 |
14 |
1 |
тяж. |
+ (7-8) |
0,65 |
0,28 |
0,29 |
||
|
28 |
11,9 |
3 |
14 |
2 |
тяж. |
+ (7-8) |
0,45 |
0,29 |
0,23 |
0,26 |
0,39 |
|
29 |
11,5 |
10,1 |
24 |
3 |
тяж. |
- (10-12) |
0,25 |
0,23 |
0,33 |
0,25 |
0,35 |
|
30 |
10,5 |
1,7 |
17 |
2 |
тяж. |
± (17-21) |
0,24 |
0,23 |
0,27 |
0,36 |
|
Продолжение таблицы 1
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
31 |
10,4 |
9 |
15 |
1 |
тяж. |
± (9-12) |
0,22 |
0,19 |
0,19 |
0,31 |
0,35 |
|
32 |
10,2 |
24,6 |
21 |
2 |
кр.тяж. |
± 21 и > |
0,65 |
0,25 |
0,17 |
0,14 |
0,27 |
|
33 |
10,2 |
13,5 |
16 |
2 |
кр. тяж. |
± (13-17) |
0,7 |
0,29 |
0,19 |
0,18 |
0,27 |
|
34 |
10,2 |
18,3 |
17 |
2 |
кр.тяж. |
± (13-17) |
0,16 |
0,08 |
0,02 |
0,1 |
0,15 |
|
35 |
10 |
12 |
14 |
1 |
тяж. |
+ (7-8) |
0,39 |
0,21 |
0,31 |
0,25 |
0,42 |
|
36 |
10 |
2,3 |
11 |
1 |
тяж. |
+ 6 |
0,43 |
0,1 |
0,41 |
0,26 |
0,3 |
|
37 |
8,5 |
6 |
16 |
2 |
тяж. |
± (13-17) |
0,53 |
0.19 |
0,24 |
0,25 |
|
|
38 |
8,3 |
8 |
13 |
2 |
тяж. |
+ 6 |
0,21 |
0,1 |
0,26 |
0,3 |
|
|
39 |
8,1 |
7,3 |
19 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
0,13 |
0,07 |
0,19 |
0,33 |
|
|
40 |
8,1 |
6 |
13 |
1 |
тяж. |
+ 6 |
0,29 |
0,23 |
0,28 |
0,34 |
|
|
41 |
8,1 |
2,9 |
12 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,62 |
0,25 |
0,2 |
0,13 |
0,17 |
|
42 |
8 |
5,6 |
21 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
0,21 |
0,1 |
0,24 |
||
|
43 |
7,5 |
1,4 |
18 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
0,19 |
0,13 |
0,19 |
||
|
44 |
7,2 |
6,6 |
18 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
0,16 |
0,15 |
0,27 |
0,26 |
|
|
45 |
7 |
3,2 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,23 |
0,38 |
|||
|
46 |
7 |
4 |
11 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,46 |
0,19 |
0,24 |
0,36 |
|
|
47 |
7 |
3,9 |
12 |
1 |
тяж. |
+ 6 |
0,6 |
||||
|
48 |
6,8 |
3,3 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,19 |
0,18 |
0,4 |
||
|
49 |
6,3 |
5,4 |
11 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,32 |
0,22 |
0,32 |
||
|
50 |
6,2 |
2,4 |
11 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,19 |
0,26 |
|||
|
51 |
6,2 |
8,4 |
12 |
1 |
тяж. |
+ 6 |
0,29 |
0,27 |
0,19 |
0,31 |
0,62 |
|
52 |
6 |
5 |
13 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,22 |
0,31 |
0,28 |
0,32 |
|
|
53 |
6 |
5 |
11 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,3 |
0,2 |
|||
|
54 |
5,9 |
6,1 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,36 |
0,32 |
0,28 |
0,29 |
0,3 |
|
55 |
5,7 |
7,4 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,25 |
0,21 |
0,29 |
||
|
56 |
5,7 |
3,3 |
11 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,19 |
0,18 |
0,2 |
||
|
57 |
5,6 |
4,9 |
13 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,14 |
0,3 |
0,63 |
||
|
58 |
5,6 |
4 |
9 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,36 |
0,29 |
0,3 |
0,31 |
|
|
59 |
5,5 |
0,6 |
9 |
1 |
ср. тяж. |
+ 3 |
0,43 |
0,42 |
0,33 |
0,4 |
|
|
60 |
5 |
4,3 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,58 |
0,28 |
0,21 |
||
|
61 |
4,7 |
2,5 |
10 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
0,4 |
0,22 |
0,35 |
||
|
62 |
4,5 |
2,1 |
9 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
0,45 |
0,28 |
0,3 |
||
|
63 |
4,1 |
2,3 |
9 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
0,25 |
||||
|
64 |
4,1 |
0,9 |
7 |
1 |
ср. тяж. |
+ 3 |
0,17 |
0,53 |
|||
|
65 |
4,1 |
6,3 |
7 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,22 |
0,28 |
0,22 |
0,29 |
0,27 |
|
66 |
4 |
6 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,26 |
0,3 |
0,44 |
0,32 |
|
|
67 |
4 |
2,9 |
9 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
0,48 |
0,38 |
|||
|
68 |
4 |
0,6 |
8 |
1 |
ср. тяж. |
+ 3 |
0,14 |
0,26 |
|||
|
69 |
3,8 |
1,2 |
10 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
0,15 |
0,16 |
0,26 |
||
|
70 |
3,6 |
0,9 |
11 |
1 |
ср. тяж. |
+ 3 |
0,32 |
0,33 |
|||
|
71 |
3,2 |
2,7 |
7 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
0,29 |
0,19 |
0,14 |
||
|
72 |
3 |
3,3 |
12 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,61 |
0,48 |
0,36 |
||
|
Ср. значения |
0,34 |
0,26 |
0,26 |
0,24 |
0,32 |
||||||
Примечание: + положительный прогноз; - отрицательный прогноз; ± сомнительный прогноз.
Таблица 2
Состояние пострадавших при поступлении и динамика ЛИИ у пострадавших с политравмой
|
Оценочные шкалы и баллы |
Степень шока |
состояние |
прогноз |
ЛИИ |
|||||||
|
№ |
Цибина |
ВПХ -П (МТ) |
НИИ СПб |
клинически |
6 |
24 |
48 |
72 |
168 |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
1 |
22,1 |
19 |
29 |
3 |
кр.тяж. |
- (7-9) |
2,71 |
5,24 |
1,86 |
6,49 |
|
|
2 |
21 |
25 |
26 |
3 |
кр.тяж. |
- (10-12) |
2,7 |
5,41 |
|||
|
3 |
18 |
5,9 |
25 |
3 |
тяж. |
± 21 и > |
1,31 |
3,64 |
4,15 |
2,23 |
0,57 |
|
4 |
17,9 |
24 |
27 |
3 |
кр. тяж. |
- (7-9) |
3,67 |
5,4 |
1,9 |
6,2 |
|
|
5 |
17,7 |
15 |
25 |
3 |
кр. тяж. |
± 21 и > |
2,8 |
6,64 |
3,68 |
5,75 |
|
|
6 |
17,6 |
9,3 |
30 |
3 |
тяж. |
- (7-9) |
9,55 |
2,64 |
3,21 |
3,12 |
|
|
7 |
17,6 |
14 |
26 |
3 |
кр. тяж. |
- (10-12) |
3,61 |
2,9 |
3,7 |
3 |
|
|
8 |
17,6 |
11,9 |
27 |
3 |
тяж. |
- (7-9) |
1,04 |
0,69 |
|||
|
9 |
17,5 |
24,2 |
25 |
3 |
кр.тяж. |
± 21 и > |
3,91 |
3,88 |
|||
|
10 |
16 |
12,2 |
19 |
2 |
кр.тяж. |
± 21 и > |
6,43 |
2,06 |
3,64 |
1,21 |
|
|
11 |
15,8 |
12 |
24 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
10,4 |
2,7 |
4,2 |
3,9 |
|
|
12 |
15,6 |
6,7 |
25 |
3 |
тяж. |
± 21 и > |
3,44 |
2,93 |
2,16 |
2,7 |
|
|
13 |
15,5 |
4,2 |
23 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
3,67 |
3,5 |
7,67 |
1 |
1,4 |
|
14 |
15,5 |
8 |
23 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
1,7 |
2,1 |
3,2 |
3,6 |
2,9 |
|
15 |
15,5 |
9,9 |
22 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
8,31 |
6,25 |
4,87 |
||
|
16 |
15,1 |
11,6 |
22 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
1,75 |
1,75 |
1,94 |
0,51 |
0,99 |
|
17 |
15 |
11,1 |
15 |
2 |
тяж. |
± (9-12) |
3,91 |
5,53 |
4,08 |
||
|
18 |
14,9 |
12 |
17 |
2 |
тяж. |
± (13-17) |
2,2 |
4,1 |
7,5 |
3,2 |
2,7 |
|
19 |
14,6 |
11,5 |
16 |
2 |
тяж. |
± (13-17) |
0,9 |
3,6 |
5,1 |
4,9 |
2,9 |
|
20 |
14,2 |
11,2 |
16 |
2 |
тяж. |
± (13-17) |
0,76 |
4,6 |
0,95 |
4,68 |
|
|
21 |
14 |
2,7 |
17 |
2 |
тяж. |
± (17-21) |
14,7 |
10,7 |
1,83 |
||
|
22 |
14 |
3 |
14 |
1 |
тяж. |
+ (7-8) |
5,81 |
2,02 |
0,85 |
1,42 |
|
|
23 |
13 |
6 |
11 |
1 |
тяж. |
+ 6 |
2,75 |
3,43 |
2,16 |
||
|
24 |
12,8 |
10 |
12 |
2 |
тяж. |
+ (3-5) |
3,5 |
6,2 |
5,9 |
5,7 |
4,3 |
|
25 |
12,6 |
8 |
14 |
2 |
тяж. |
+ (7-8) |
4,6 |
8,2 |
8,6 |
5,1 |
1,9 |
|
26 |
12,1 |
11,3 |
15 |
2 |
тяж. |
± (9-12) |
3,48 |
6,64 |
0.88 |
2,74 |
2,92 |
|
27 |
12 |
1,9 |
14 |
1 |
тяж. |
+ (7-8) |
0,39 |
2,57 |
2,74 |
||
|
28 |
11,9 |
3 |
14 |
2 |
тяж. |
+ (7-8) |
0,86 |
3,6 |
4,7 |
4,8 |
2,8 |
|
29 |
11,5 |
10,1 |
24 |
3 |
тяж. |
- (10-12) |
4,53 |
1,93 |
3 |
4,4 |
2,78 |
|
30 |
10,5 |
1,7 |
17 |
2 |
тяж. |
± (17-21) |
3,73 |
3,68 |
3,43 |
0,56 |
|
|
31 |
10,4 |
9 |
15 |
1 |
тяж. |
± (9-12) |
4,7 |
5,2 |
5,6 |
3,2 |
2,6 |
|
32 |
10,2 |
24,6 |
21 |
2 |
кр.тяж. |
± 21 и > |
0.28 |
0,83 |
4,2 |
5,75 |
3,48 |
|
33 |
10,2 |
13,5 |
16 |
2 |
кр. тяж. |
± (13-17) |
0,9 |
3,2 |
6,3 |
6,8 |
4,1 |
|
34 |
10,2 |
18,3 |
17 |
2 |
кр.тяж. |
± (13-17) |
1,92 |
14,7 |
33 |
12,6 |
7,23 |
|
35 |
10 |
12 |
14 |
1 |
тяж. |
+ (7-8) |
0,55 |
4,53 |
2,61 |
3,08 |
1,89 |
|
36 |
10 |
2,3 |
11 |
1 |
тяж. |
+ 6 |
2,83 |
7,07 |
2 |
0,92 |
0,68 |
|
37 |
8,5 |
6 |
16 |
2 |
тяж. |
± (13-17) |
1,78 |
3,86 |
1,6 |
0,58 |
|
|
38 |
8,3 |
8 |
13 |
2 |
тяж. |
+ 6 |
5,46 |
7,42 |
3,7 |
2,75 |
|
|
39 |
8,1 |
7,3 |
19 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
13,1 |
38 |
7,79 |
2,33 |
|
Продолжение таблицы 2
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
40 |
8,1 |
6 |
13 |
1 |
тяж. |
+ 6 |
3,86 |
4,42 |
4,36 |
2,91 |
|
|
41 |
8,1 |
2,9 |
12 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
2,03 |
4,14 |
3,64 |
5,06 |
4,94 |
|
42 |
8 |
5,6 |
21 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
5,47 |
11,2 |
1,76 |
||
|
43 |
7,5 |
1,4 |
18 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
3,61 |
6,79 |
4,15 |
||
|
44 |
7,2 |
6,6 |
18 |
2 |
тяж. |
± 21 и > |
7,54 |
6,1 |
3,95 |
3,82 |
|
|
45 |
7 |
3,2 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
3,59 |
0,98 |
|||
|
46 |
7 |
4 |
11 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
1,73 |
4,82 |
4,36 |
2,41 |
|
|
47 |
7 |
3,9 |
12 |
1 |
тяж. |
+ 6 |
1,84 |
||||
|
48 |
6,8 |
3,3 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
5,32 |
4,44 |
1,28 |
||
|
49 |
6,3 |
5,4 |
11 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
2,72 |
3,68 |
2,6 |
||
|
50 |
6,2 |
2,4 |
11 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
5,06 |
1,42 |
|||
|
51 |
6,2 |
8,4 |
12 |
1 |
тяж. |
+ 6 |
1,77 |
3,29 |
1,21 |
0,92 |
0,48 |
|
52 |
6 |
5 |
13 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
1,98 |
0,76 |
0,4 |
1,42 |
|
|
53 |
6 |
5 |
11 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
0,95 |
2,74 |
|||
|
54 |
5,9 |
6,1 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
2,32 |
2,81 |
3,7 |
3,2 |
3,1 |
|
55 |
5,7 |
7,4 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
4,27 |
4,63 |
3,3 |
||
|
56 |
5,7 |
3,3 |
11 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
5,7 |
6 |
5,34 |
||
|
57 |
5,6 |
4,9 |
13 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
6,29 |
3,25 |
0,65 |
||
|
58 |
5,6 |
4 |
9 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
9 |
4,82 |
2,19 |
0,93 |
|
|
59 |
5,5 |
0,6 |
9 |
1 |
ср. тяж. |
+ 3 |
2,55 |
3,31 |
2,33 |
1,02 |
|
|
60 |
5 |
4,3 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
2,1 |
1,7 |
13,7 |
||
|
61 |
4,7 |
2,5 |
10 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
1,96 |
4,63 |
2,76 |
||
|
62 |
4,5 |
2,1 |
9 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
1,72 |
3,6 |
2,9 |
||
|
63 |
4,1 |
2,3 |
9 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
1,79 |
||||
|
64 |
4,1 |
0,9 |
7 |
1 |
ср. тяж. |
+ 3 |
5,81 |
0,78 |
|||
|
65 |
4,1 |
6,3 |
7 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
1,9 |
2,96 |
0,56 |
0,54 |
1,48 |
|
66 |
4 |
6 |
10 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
1,69 |
2,88 |
2,13 |
2,88 |
|
|
67 |
4 |
2,9 |
9 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
0,62 |
0,62 |
|||
|
68 |
4 |
0,6 |
8 |
1 |
ср. тяж. |
+ 3 |
7,23 |
3,25 |
|||
|
69 |
3,8 |
1,2 |
10 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
7,76 |
8,2 |
4,26 |
||
|
70 |
3,6 |
0,9 |
11 |
1 |
ср. тяж. |
+ 3 |
2,9 |
2,7 |
|||
|
71 |
3,2 |
2,7 |
7 |
1 |
тяж. |
+ 3 |
4,24 |
2,36 |
5,5 |
||
|
72 |
3 |
3,3 |
12 |
1 |
тяж. |
+ (3-5) |
1,92 |
1,78 |
1,21 |
||
|
Ср значения |
3,52 |
5,4 |
4,47 |
3,9 |
2,24 |
||||||
Примечание: + положительный прогноз; - отрицательный прогноз; ± сомнительный прогноз.
Таблица 3
|
к к |
со 40 |
'П ОО о" |
3 |
04 о" |
04 ОО о" |
о" |
tn 40^ о" |
о" |
04 04^ о" |
ОО о" |
04 40^ о" |
40 Csf |
04 |
О1 |
tn о" |
04" |
ri 04" |
OO |
04 ri O" |
OO |
of |
||||||
|
04 |
04 о" |
Я о" |
tn О^ |
-Н |
40^ |
О^ |
-г |
ri |
tn ri 4O" |
ri O" |
ri tri |
ri |
|||||||||||||||
|
ОО |
■П о" |
csf |
ОО tn о" |
о" |
ОО |
04 о" |
Csf |
р |
ri |
04 |
ri |
OO" |
ri |
ri |
|||||||||||||
|
04 |
ср о" |
ОО ОО csf |
о |
'X |
40^ |
ОО |
-г |
°п |
04" |
tn |
tri |
-r |
|||||||||||||||
|
40 |
tn 04 о" |
04 40^ о" |
04 04^ csf |
04 40^ |
о" |
csf |
о csf |
-г |
tn csf |
40 О^ tri |
04 ri |
ri |
гл |
r~; |
tn |
04" |
ri |
ri of |
|||||||||
|
S cd к О Ч К S |
ОО 40 |
о" |
о" |
04 tn о" |
04 40^ о" |
40 о" |
ОО о" |
40 о" |
о" |
40 о" |
04 o' |
о" |
40 о" |
40 04^ о" |
40 о" |
04 о" |
о" |
0" |
O" |
00 ri 0" |
04 O" |
04 0" |
|||||
|
04 |
о о" |
о" |
о" |
ОО о" |
ОО о" |
tn ^ о" |
ri о" |
00 ri 0" |
04 ri 0" |
04 0" |
0" |
ri 0" |
|||||||||||||||
|
ОО |
9 о" |
о" |
04 о" |
о" |
ОО оу о" |
tn о" |
о" |
^ о" |
ri о" |
04 о" |
00 ri 0" |
00 0" |
OO 0" |
04 O" |
|||||||||||||
|
гр |
04 о" |
о" |
о" |
о" |
ОО о" |
ОО о" |
ri о" |
о о" |
0" |
40 O" |
ri 0" |
ri 0" |
|||||||||||||||
|
40 |
о" |
ОО о" |
о" |
40 04^ о" |
оу о" |
ОО ■П о" |
04 40^ о" |
04 о" |
04 о" |
04 о" |
о о" |
40 ri о" |
о" |
04 O" |
OO ri O" |
ri 0" |
40 ri 0" |
40 O" |
|||||||||
|
о к ^ и Н S о ю К Д' 5 |
-т |
О|" |
04 |
Csf |
■П Csf |
04 |
m |
csf |
■Г4 Csf |
■Г4 |
csf |
Csl |
г- |
40^ |
m |
04^ 40" |
ГП |
ri |
об |
ri tri |
ri tri |
tri |
04 |
tn |
ri |
||
|
Р ч 2 gc о X с К m |
1=5 ОО 04^ |
ri |
ri ОО |
ri ОО Оу Csf |
ri ОО 04^ |
ri ОО £ 04 Csf |
ri оо |
ri ОО Оу csf |
ri ОО ^ |
04^ о" |
ri 04^ |
ri Cs| |
ri |
ri tn tn |
ri ОО 04^ |
ri 40 |
ri ОО 04" |
ri ОО |
ri tn |
ri |
ri 00 |
ri ri 04" |
ri ri |
5 & tn 04 |
ri |
1? 5 & 04 |
|
|
ю К и к к и Н О к |
40 + ri S о с о О|" |
tri + н’ S к в |
ri' + н’ S к о а |
ri + Н’ S к о Н об |
ri + Н’ S О к о Н о" |
ri + н’ S к о а об |
ri + н’ S О к В |
ri + S к о а 04" |
^ + Н’ S О о а |
^ + н’ S о а |
^ + н’ S в |
^ + н' S о а 4о" |
40 + S о а csf |
tc? + н’ s о а 04" |
О? ri о н о о а Cs| |
40 + H~ s о |
tri ri н’ S о О а |
40 + ri S о о В_ of |
ri' + н’ S о а |
л S 04 + ri S со 04" О В_ 04" |
A S 04 + H’ S К 0 0 04" 0 3 04 |
A S 04 + H’ S К 0 0 04" 0 3 of 04 |
A S 04 + H’ S К 0 0 04" 0 3 of 04 |
O? О ri л H 0 0 a 4O" 04 |
о? 04 + s к 0 0 04" 0 в ■ri |
+ H s 0 0 of О 3 |
|
|
— |
04 |
m |
-Т |
'П |
40 |
г- |
ОО |
04 |
о |
Csl |
m |
tn |
40 |
Г^ |
ОО |
04 |
о 04 |
04 |
04 04 |
04 |
04 |
tn 04 |
40 04 |
||||
Окончание таблицы 3
|
ОО Csf |
оо Csf |
40 '/4 о" |
40^ Csf |
40 40^ |
|
со |
-г |
^ |
ОО Csf |
|
|
-г |
m |
9 |
40^ '/4 |
ОО |
|
40^ |
04 |
ОО 40^ |
су 'ri |
ОО •г? |
|
40 ОО о" |
Й |
m |
-г |
■О Оу Csf |
|
04 о" |
'/4 о" |
40 о" |
1/4 о" |
о" |
|
40 о" |
'/4 ^ о" |
о" |
о" |
|
|
Я о" |
о" |
С? о" |
04 о" |
о" |
|
04 о" |
Я о" |
Я о" |
04 о" |
су о" |
|
о" |
'/4 ^ о" |
S о" |
С4 су о" |
о" |
|
Оу |
'/4 |
'/4 О |
о |
|
|
ri СО |
ri со о |
ri СО |
ri со 04 |
|
|
00s Y ri S к Csf в |
ri? о ri S о н о о Н сА |
+ ri S О о Csf 3 |
ri? 04 + ri S О о с? о 3 'ri |
со S д со о и |
|
С? |
ОО СЧ |
04 СЧ |
о |
|
к к ч |
со 40 |
ОО ОО^ |
су |
oo '/4 o' |
Cs| OO^ |
oo oo csf |
Cs| 04^ Csf |
o" |
-н |
ОО |
csf |
ОО 40^ |
04^ |
-г |
04 Csf |
|||
|
С4 |
04 |
3 |
>Z4 04^ |
Csf |
o" |
Csf |
40 'ri |
UD |/4 |
40" |
>Z4 i/4 |
ОО 40" |
|||||||
|
ОО |
40 •О Csf |
40^ |
4O" |
Csf |
OO oo о |
cQ |
04^ |
■Z4 o' |
04^ |
ОО 40^ |
Csf |
40" |
||||||
|
ci |
40 OO^ |
OO oo Csf |
3 40" |
Р^ |
СО о" |
40^ |
'/4 |
О 40" |
^ |
|||||||||
|
40 |
4о" |
OO |
^ |
04 40^ |
OO |
■Г4 |
о csf |
ОО о" |
>Z4 04^ о" |
40 о" |
ОО Csf |
О |
°\ о" |
ГП |
||||
|
S S со д К S |
ОО 40 |
ОО o' |
С4 Су о" |
Ю o' |
40 o" |
en o" |
o' |
°C o" |
о" |
о" |
R о" |
^ о" |
^ о" |
о" |
R о" |
04 o' |
||
|
С4 |
су о" |
су о" |
c? o" |
o" |
UD o" |
ОО о" |
о" |
о" |
ОО о" |
о" |
40 о" |
ОО о" |
04 о" |
|||||
|
ОО |
о" |
^ o' |
UD o" |
o" |
40 o" |
04 o" |
о" |
р^ о" |
о" |
С?о о" |
С?о о" |
cQ о" |
04 о" |
04 о" |
40 о" |
|||
|
ci |
04 О |
o" |
40 o" |
o" |
•Г) о" |
■Z4 ^ о" |
■Z4 ^ о" |
ОО о" |
^ о" |
40 о" |
04 о" |
cQ о" |
||||||
|
40 |
■О о" |
V4 o' |
40 o" |
40 o" |
o" |
cQ о" |
Csl 40^ о" |
■Z4 40^ о" |
о" |
о" |
V4 о" |
о" |
о" |
о" |
04 о" |
|||
|
S и о с |
'/4 |
40 |
■Г4 oo' |
^ |
-T |
p? |
■Г4 |
UD |
ОО |
^ О |
40 |
04^ |
Г^ |
ОО '/4 |
^ о |
|||
|
р Ч 2 ук 2 X с К m |
СО ж & с? S |
5 СО ж cd & с? С? |
ri co 40 |
ri co 40^ 4O" |
ri co 40 |
ri co |
ri co >Z4 04^ |
ri со 40" |
ri со 04^ Csf |
СО Ж cd & 40^ ^ |
ri со LD |
ri со ^ |
СО Ж cd |
СО Ж cd Рч ■Z4 |
ri со у |
СО Ж cd & 4Q |
||
|
ю К и к к и cd ri О с |
л s С4 + ri S О о о в 'ri С4 |
Л s С4 + ri' S О co CsT 04 |
+ ri' S О o^ CsT о 40" |
A s Csl + ri' S О о Csf oo |
ri? + ri' S О t! О В о |
ri? 04 + ri' S О co^ csf UD |
ri? + ri S О t! О В |
СО СО R О ю S Csl + ri' S О о csf о а csf Csl |
ri? + S S t! С О а Csf |
Л S + ri S О о csf о в Cs| |
ri? т ri' О Р! С О В |
+ ri S о csf о а 4о" |
О? Д S ri О о а Cs| |
Л S + ri S О о о в '/4 Cs| |
Л S + ri S О о csf о в |
+ ri S О о csf о в 40" |
со S д со о и |
|
|
— |
C4 |
m |
-т |
UD |
40 |
г- |
oo |
04 |
О |
Р4 |
■Z4 |
40 |
||||||
Таблица 5
|
к к |
со 40 |
^ |
о" |
pf |
о" |
-Н |
ТО 40^ о" |
ОО Оу о" |
Р4 |
m |
04^ |
LT) pf |
о" |
9 |
pf |
-г |
-н |
m |
■Z4 |
ОО^ |
|||||||||
|
Р4 |
m |
о" |
гр" |
СО |
ТО ^ |
^ |
ГП |
'ri |
ГП |
Я pf |
00 |
LT) OO O' |
-H |
Г^ |
40 |
3 |
ГП |
Я |
40 |
m |
Оо |
||||||||
|
ОО |
Гр |
^ |
С^ тГ |
^ |
-г |
ТО то" |
Гу |
40^ ОО" |
LT) |
0 |
Cs| O^ Pf |
^X pf |
ОО^ |
LD |
г^ |
^ об |
Р4 'ri |
40 |
|||||||||||
|
гр |
-н |
Оу о" |
40 pf |
04 ТР |
pf |
04^ pf |
^ ОО |
9 |
3 |
OO 'ri |
■Г4 |
^ |
04 4О" |
40 |
04 |
LD 40^ •Г4 |
|||||||||||||
|
40 |
О |
О |
о" |
ГР |
гр" |
04 ГР^ 4о" |
>Z4 ■Г4 04 |
3 |
40^ |
40 'ri |
m |
04 O' |
LD об |
'ri |
3 |
сч |
pf |
^Х 4О" |
LD 04^ |
||||||||||
|
S m S О К S |
ОО 40 |
04 |
о" |
ГР о" |
04 ^ о" |
40 о" |
о" |
40 о" |
ОО о" |
О" |
40 О' |
40 о" |
0" |
>Z4 O' |
0" |
04 O' |
40 о" |
04 о" |
04 о" |
40 о" |
о" |
||||||||
|
Р4 |
ОО |
Ю о" |
о" |
^ о" |
о" |
cQ О" |
ОО ^ о" |
С^ о" |
40 ^ о" |
04 O' |
>Z4 ^ O' |
0" |
о" |
40 о" |
о" |
^ о" |
^ о" |
о" |
40 ^ о" |
ОО о" |
LD ^ о" |
||||||||
|
ОО |
Г- |
о" |
ГР о" |
^ о" |
гр о" |
то о" |
о" |
ОО о" |
40 о" |
^ O' |
P4 O' |
cQ 0" |
OO ^ O' |
о" |
■Z4 ^ о" |
04 о" |
ОО о" |
40 о" |
ОО о" |
^ о" |
|||||||||
|
гр |
40 |
04 о" |
40 ^ о" |
04 о" |
гр 0" |
О" |
^ о" |
ОО о" |
о" |
40 O' |
О O' |
04 O' |
о" |
о" |
о" |
LD о" |
■Z4 ^ о" |
^ о" |
|||||||||||
|
40 |
Ю |
04 •о о" |
о" |
04 о" |
04 о" |
ОО ту о" |
о" |
О" |
04 о" |
ОО о" |
^ о" |
OO O' |
>Z4 40^ O' |
40 о" |
Р4 о" |
^ о" |
04 о" |
■Z4 ^ о" |
ОО о" |
40 о" |
о" |
||||||||
|
S S и о к |
-т |
40^ 04' |
Ю |
Гр |
^ |
ТО |
40^ то" |
г- |
40^ |
40^ |
40^ pf |
об |
OO |
^ |
^ |
P4 |
■Г4 'ri |
■Г4 04 |
ОО |
■Г4 |
'ri |
LD |
-г |
ОО^ |
pf |
||||
|
р Ч 2 gc о X с К m |
ГП |
Оу о" |
I со э & К) ОО^ гр" |
ti ТО •О pf |
ri гр" |
ri pf |
ri |
ri Оу |
ri ру |
ri 04 |
ж |
ri ОО |
ri ОО |
ri 04^ 'ri |
ri pf |
ri |
ri 04^ |
ri |
ri ■Z4 04^ |
ri 40^ 'ri |
ri |
ri |
ri |
40^ о" |
ri |
ri |
|||
|
ю К и к к и S cd ri О к |
Гр |
iri? + ri S о Ц К О Э 4о" |
О? S 8-о о Э 04" Р4 |
40 + И О Ч к В |
ту1 + ri S о Ц К О Н 04" |
00х + S Ц О К О Н |
то1 + ri S о с о Н |
т? + S к о Н о |
40 + ri S о с о В_ |
т? + ri S о к о В^ о |
О? ri S 80 0 а о |
Р? О ri S н о о а 4О" Р4 |
00х + S § В |
40 + ri О Р! К pf О а |
A S Cs| + ri S О О 3 'ri P4 |
C|4 + ri S О pf О a |
00х + s a |
00х + s t! a |
Л S + ri S О о pf 0 3 cQ |
+ ri О Р! К pf О а |
Л S + ri S О о pf 0 в Р4 |
л S + ri S О о pf 0 в об |
+ S о а о" |
+ S о а о" |
+ ri S Р! О а об |
^ + S о а о |
+ ri S Р! О а |
р> S и |
|
|
— |
— |
Гр |
m |
-г |
ТО |
40 |
г- |
ОО |
04 |
о |
-н |
Р4 |
гл |
LT) |
40 |
г- |
00 |
04 |
О Р4 |
Р4 |
Р4 Р4 |
сЧ |
гч |
LD Р4 |
40 Р4 |
||||
Таблица 6
Средние показания ЛИИ и индекса Гаркави в группах оперированных пострадавших
|
Средние значения в трех группах |
индекс Гаркави |
ЛИИ |
||||||||
|
6 |
24 |
48 |
72 |
168 |
6 |
24 |
48 |
72 |
168 |
|
|
средние у оперированных в 1-е сутки |
0,34 |
0,24 |
0,31 |
0,3 |
0,4 |
2,95 |
5,38 |
3,48 |
2,87 |
1,66 |
|
средние у поэтапно оперированных |
0,39 |
0,23 |
0,26 |
0,19 |
0,19 |
3,37 |
4,44 |
4,44 |
4,24 |
2,97 |
|
средние у пострадавших с отсроченными операциями |
0,31 |
0,21 |
0,21 |
0,25 |
0,3 |
4,95 |
5,65 |
4,46 |
4,01 |
1,8 |
Рис. 1. Динамика изменения индекса Гаркави в группах оперированных пострадавших.
Ряд 1 – пострадавшие с политравмой, оперированные в первые сутки. Ряд 2 – пострадавшие с политравмой, которым выполнялось этапное хирургическое лечение (в день поступления – по жизненным показаниям, затем – окончательная лечебная иммобилизация). Ряд 3 – пострадавшие с политравмой, у которых остеосинтез выполнен по отсроченным показаниям
Рис. 2. Динамика изменения индекса ЛИИ в группах оперированных пострадавших.
Ряд 1 – пострадавшие с политравмой, оперированные в первые сутки. Ряд 2 – пострадавшие с политравмой, которым выполнялось этапное хирургическое лечение (в день поступления – по жизненным показаниям, затем – окончательная лечебная иммобилизация). Ряд 3 – пострадавшие с политравмой, у которых остеосинтез выполнен по отсроченным показаниям
Показатели изменения индекса стрессовой реакции и лейкоцитарного индекса интоксикации в различных группах изображены графически (рис. 1-2).
ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно проведенным исследованиям, можно выявить определенные закономерности изменения ИС и ЛИИ в зависимости от хирургической тактики. На момент поступления во всех группах средние показатели ИС соответствовали реакции тренировки (выше 0,3 и ниже 0,4), через 24 часа во всех группах отмечена реакция – стресс (ИС ниже 0,3) и рост показателей ЛИИ (выше 3), что указывает на напряжение систем неспецифической адаптации и развитие воспалительного ответа. Далее показатели ИС меняются в группах неодинаково и коррелируют с выбранной тактикой лечения. В группе пострадавших, в которой весь объем оперативных вмешательств, относящихся к неотложным, проведен при поступлении (в первые 6 часов после травмы), реакция – стресс наблюдается в течение первых 2 суток, и уже к исходу вторых суток переходит в реакцию тренировки. В группе пострадавших, которым остеосинтез выполнен по отсроченным показаниям, а при поступлении применялись консервативные методы лечения, реакция – стресс переходит в реакцию тренировки только к 7-м суткам. В группе по-58
страдавших, которым при поступлении выполнялись оперативные вмешательства по жизненным показаниям, а затем этапно – остеосинтез (после выведения из состояния шока, т.е. в среднем на 3-и сутки), к исходу 7-х суток наблюдалась реакция – стресс. В этой же группе к исходу 7-х суток наблюдались самые высокие показатели ЛИИ.
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование показывает динамику адаптационного ответа в зависимости от сроков проведения оперативного лечения на примере индекса стрессорности по Л.Х. Гаркави и ЛИИ по Кальф-Калифу. Результаты исследования подтверждают целесообразность проведения оперативных вмешательств в полном объеме в течение первых 6 ч, что подтверждает данные В.В. Агаджаняна, А.А. Пронских [1, 16], T.R. Ruedi et al. [19] и др.
Список литературы Сроки и объем оперативного вмешательства при политравме
- Агаджанян В. В., Пронских А. А., Устьянцева И. М. и др. Политравма/Новосибирск: Наука, 2003. -492 с.
- Бабоша В.А., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В. Медикосоциальная реабилитация пострадавших с политравмой таза с позиций оценки методов лечения.//VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл., г. Ниж. Новгород, 9-12 сент. 1997г./Нижегор.:НИИ травматологии и ортопедии. -Ниж. Новгород, 1997. -С. 362.
- Гаркави Л.Х, Квакина Е. Б., Уколова М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. -Ростов/Д: Издательство Ростовского университета, 1990. -224 с.
- Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., Шихлярова А.И. Антистрессорные реакции и активационная терапия. -Екатеринбург, 2002. -Т. 1. -196 с.
- Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., Шихлярова А.И. Антистрессорные реакции и активационная терапия. -Екатеринбург, 2003. -Т. 2. -336 с.
- Горячев А.Н., Дементьев В.Н. Объем и сроки оперативных вмешательств при политравме и шоке.//Сочетанная травма и травматический шок. -Л., -1988. -С. 111-117.
- Гуманенко Е.К., Бобровский Н.Г., Плахотников Б.А., Супрун Т.Ю. К вопросу о лечении переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах.//Патогенез и лечение изолированных травм. -Л., -1989. -С. 62-63.
- Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. -Л.: Медицина. -1987. -304 с.
- Дирсе А.И., Брога Р.Л., Апейкис В.В., Норейка Л.Л. Политравма показание к применению активной хирургической тактики.//Тезисы 5 Всесоюзного съезда травматологовортопедов (Одесса, 22-24 сентября 1988 г.). -ЦИТО -Москва, 1988. -С. 93.
- Ельский В.Н., Климовицкий В.Г., Золотухин С.Е., Крюк Ю., Шпаченко Н.Н., Длугоканский Д.М., Ельский А.В.. Избранные аспекты патогенеза и лечения травматической болезни -Донецк, ООО «Лебедь». -2002. -360 с.
- Журавлев С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость приоритетная медицинская и демографическая проблема: Актовая речь на заседании Ученого Совета ЦИТО. -М. 1997. -44 с.
- Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе и его практическом значении.//Врач. дело. -1941. -№ 1. -С. 31-35.
- Каралин А.Н., Раков Н.А., Соловьев В.А. Специализированная помощь при политравме.//Диагностика и лечение политравм: Материалы 4 пленума Российской ассоциации ортопедовтравматологов. ЛенинскКузнецкий, -1999. -С. 31-32.
- Кассиль В.Л., Плетнев И.Н., Аржакова Н.И., Рябцев К.Л. Проблемы жировой эмболии в травматологии и ортопедии//Вестник травматологии и ортопедии. -1998. -№ 2. -С. 66-74.
- Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. -М.: Медицина, 1980. -184 с.
- Пронских А.А. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмами в остром и раннем периодах травматической болезни. Автореф. доктор. дисс. Новосибирск, -2001.
- Ратнер Г.Л. Травматический шок в биологическом аспекте.//Вестн. хир. -1988. -№ 1. -С. 113-115.
- Селезнев С.А., Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Назаренко Г.И. Теоретические и прикладные аспекты проблемы прогнозирования течения и исхода травматического шока в клинике//Патол. физиол. -1987. № 2. -С. 3-10.
- Ruedi T.R., Murphy W.M., Colton C.L. AO Prinzihles of Fracture Management Thieme.//Stuttgart -New-York. -2000. -P. 864.
- Thomas L. D., D. Van Der Velde, P. R. Schloeb. Optimum doses of deuterium oxide and sodium bromide for the determination of total body water and extracellular fluid.//J. Pharm. Biomed. Analysis -1991. -Vol. 9. -P. 581584.
