Стационарозамещающие технологии в системе социального обслуживания граждан, страдающих психическими заболеваниями

Современное общество характеризуется масштабным использованием инновационных технологий во всех сферах жизнедеятельности, в том числе и в социальной, в работе с различными категориями населения. Одним из институтов общества, активно внедряющим и использующим технологии, является социальная работа. Их внедрение происходит через систему социального обслуживания населения. Сегодня категорией населения, остро нуждающейся в социальном обслуживании, выступают лица, страдающие психическими заболеваниями.

Лица с психическими расстройствами относятся к наиболее социально депривированной и стигматизированной группе населения; они находятся в ситуации социальной эксклюзии. Эта группа крайне неоднородна, ее членов можно классифицировать по разным основаниям: возраст, диагноз,

тяжесть заболевания, способность к самообслуживанию, место проживания (психоневрологический интернат или собственное жилье). Однако вне зависимости от возраста, диагноза и других характеристик полноценная жизнедеятельность таких лиц на современном этапе развития общества практически невозможна без предоставления различных видов помощи и социальных услуг.

Отмечается, что возможности социальной поддержки при решении наиболее актуальных психиатрических проблем в современной России необходимо связывать скорее с социальной работой, чем с психиатрией, фокусирующейся на биопсихосоциальной природе человека. Это способствует формированию нового взгляда на клиентов, имеющих медицинские проблемы. Ресурсы социальной работы способны активизировать потенциал клиента. Кроме того, с ее помощью для реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями, можно привлекать потенциал родственников клиента (Карабут, 2020).

Этой же точки зрения придерживается Л.М. Кочьян, отмечая, что специалист по социальной работе играет значимую роль в постстационарной реабилитации, являясь одним из тех немногих, кто занимается не только больным, но и его семьей и ближайшим окружением. Специалист по социальной работе направляет реабилитационный потенциал клиента на улучшение его взаимоотношений с семьей и социальным окружением, снижает уровень стресса в семье (Кочьян, 2017).

В современной научной литературе социальное обслуживание инвалидов, в том числе и по заболеваниям психики, рассматривалось в работах О.Ю. Герасимовой (2016), М.У. Гайдара (2018), М.Г. Блиновой (2016), Л.М. Кочьян (2017). В Российской Федерации институт социального обслуживания граждан, страдающих психическими заболеваниями, находится на стадии поиска наиболее приемлемых и эффективных технологий работы, предназначенных в первую очередь для предотвращения дезадаптации психически больных. Одна из них – технология стационарозамещения.

Стационарозамещающие технологии заимствованы из медицины, они стали использоваться с начала 30-х годов прошлого века для оказания помощи больным в форме стационаров временного пребывания с частичной госпитализацией. Первый дневной стационар был открыт именно на базе психоневрологической больницы имени П.Б. Ганнушкина. Он должен был выполнять функцию взаимосвязи больницы и диспансера.

Способы предоставления социальных услуг трансформировались по мере их востребованности. Не умаляя позитивного влияния учреждений стационарного социального обслуживания, нередко являющихся последним вариантом устройства индивида, следует признать, что в связи с модернизацией социальной работы произошел отказ от «закрытых» форм помощи, что увеличило интегрирование клиентов в жизнь общества.

Развитию социального обслуживания способствовало повышение внимания к нестационарным формам социального обслуживания. Такой подход позволяет реализовывать принцип адресности и наибольшей доступности социального обслуживания, в том числе и для людей, страдающих психическими заболеваниями.

В нашем государстве социальное обслуживание на дому возникло в 70-х гг. прошлого столетия и представляло собой поддержку инвалидов войны и труда, а также одиноких пожилых граждан. Помощь выражалась в обеспечении продуктами питания на неделю и медикаментами, в оплате коммунальных услуг, уборке жилья. Она полагалась на время только тем, кто находился в очереди на заселение в дом-интернат.

Технология социального обслуживания на дому стала приоритетной, что было вызвано ее положительными результатами. При социальной работе на дому гражданин получал не только помощь специалистов, но и заботу близких людей. Было установлено, что привычная домашняя обстановка способствовала скорейшему улучшению состояния клиентов. Также социальное обслуживание на дому оказалось дешевле стационарного. Таким образом, стационарозамещающие технологии реализуются в нестационарных учреждения социального обслуживания.

Вопросы, связанные с внедрением и распространением стационарозамещающих технологий в социальное обслуживание, анализируются в научных трудах Е.И. Антиповой (2018, 2016), А.В. Базаровой (2019), С.В. Климовой (2019), З.Д. Поярковой (2018).

Стационарозамещающие технологии социальной работы – это технологии, позволяющие клиенту социальных служб без помещения в стационарные учреждения не менять привычный образ жизни и как можно дольше сохранять социальные связи и отношения. Стационарозамещающие технологии – это формы и методы предоставления социальных услуг гражданам, нуждающимся в стационарной форме обслуживания, вне стационарных учреждений в объеме, необходимом и достаточном для нормализации их жизни (Клочко, 2016).

Социальный эффект стационарозамещающих технологий заключается в обеспечении возможности получения квалифицированной помощи и поддержки по месту жительства без госпитализации и улучшении в связи с этим качества жизни психически больных граждан. При правильной организации работы в этом направлении достигается полноценный социальный и медицинский эффект.

Сегодня в Российской Федерации разработаны и реализуются в практике социальной работы многообразные стационарозамещающие технологии, однако не все они могут в равной мере применяться в работе с лицами, страдающими психическими заболеваниями. В рамках данной статьи автором проанализированы только те из них, которые применимы в работе с данной категорией населения, а их реализация позволяет получить эффект.

Межведомственная мобильная бригада, или мобильная социальная служба, не относится к автономным структурным подразделениям и выполняет работу в организации социального обслуживания населения на базе одного из отделений социального обслуживания. Мобильная бригада своей целью обозначает обнаружение одиноких нуждающихся в социальном обслуживании граждан, живущих в сельских и труднодоступных местностях, создание доступного обслуживания для всех, оказывая комплекс социальных услуг.

Мобильные бригады осуществляют разнообразные формы работы:

• -    консультируют граждан, нуждающихся в социальной помощи, по различным вопросам;

• -    содействую пожилым гражданам и инвалидам в прохождении обследований в учреждениях здравоохранения;

• -    оказывают экстренную помощь на выезде лицам, нуждающимся в такой помощи и оказавшимся в трудной жизненной ситуации, не позже одних суток после обращения;

• -    оказывают помощь посредством прокатных технических средств реабилитации, натуральную помощь;

• -    проводят акций волонтеров.

Данная технология позволяет охватить помощью и поддержкой лиц, страдающих психическими заболеваниями, а также помочь их родственникам в решении сложных проблем, связанных с пенсионным обеспечением, опекой и попечительством, с вопросами сопровождения.

Мобильная бригада осуществляет свою работу с применением межведомственного взаимодействия в случае необходимости. Она может состоять из специалистов социальной работы, медработников, психологов, юристов, представителей местного самоуправления и пенсионного фонда, а также волонтеров. Эта стационарозамещающая технология может предоставлять социальные услуги как срочно, так и на период до года. Использование этой технологии способствует реализации принципа адресного социального обслуживания и как можно большей его приближенности к клиенту (Бахуташвили, 2016; Зияннурова, 2016).

Следующей стационарозамещающей технологией является школа по уходу за гражданами пожилого возраста и инвалидами, которая действует в учреждениях социального обслуживания населения на базе одного из его отделений. Цель технологии заключается в обучении навыкам долговременного ухода за лицами пожилого возраста и инвалидами на дому для обеспечения максимального возможного качества жизни. Услугами школы пользуются граждане, ухаживающие за своими родственниками. Также это могут быть социальные и медицинские работники, стремящиеся повысить квалификацию.

Обучение состоит из лекционных и практических индивидуально-групповых занятий. Учащиеся занимаются на добровольных началах, могут выбрать разную степень углубленности курса. В школах ухода слушатели овладевают знаниями по основополагающим принципам оказания помощи (осуществление медицинских процедур и доврачебной помощи, соблюдение гигиены и особенностей питания, предотвращение пролежней, способы дезинфекции). Изучаются особенности клиентов, нуждающихся в постоянном уходе, возможности создания для них психологического комфорта, методики обеспечения рекреации и досуга, алгоритм использования технических средств реабилитации.

Учреждение социального обслуживания осуществляет поиск граждан, имеющих потребность в обучении, с помощью всевозможного информирования. Оно является координатором межведомственного взаимодействия для реализации данной стационарозамещающей технологии.

Технология «хоспис на дому» осуществляется на базе отделений социального обслуживания на дому учреждений социального обслуживания. В основе деятельности хосписа лежит оказание паллиативной помощи. Это технология, безусловно, востребована для обозначенной категории, ведь в ней достаточно много лиц, не способных к самообслуживанию.

При оказании услуг используется индивидуальный подход, принимающий во внимание физиологические, социальные и духовные потребности пожилых граждан. Для этого производится оценка нуждаемости пенсионеров в разных видах помощи посредством тщательной диагностики.

Клиентам необходимы каждодневная санитарно-гигиеническая помощь, содействие в приготовлении еды и приеме пищи и другие социально-бытовые услуги; облегчение страданий и борьба с болевым синдромом с применением лекарственных и психологических средств. Специалисты, реализующие технологию, работают также и с родственниками тяжелобольных, оказывая им психологическую поддержку.

Хоспис используется для оказания помощи только тем лицам, которые находятся под присмотром сиделок или родственников. В ином случае они обеспечиваются стационарным социальным обслуживанием.

Технология «стационар на дому» предполагает, что клиент получает социальные и медицинские услуги на дому в организации социального обслуживания. Целью данной технологии является оказание социально-медицинских и социально-бытовых услуг, а также профессиональный уход на дому на постоянной или временной основе в связи с ухудшением здоровья и потерей возможности самообслуживания.

Стационар отличается от надомного социального обслуживания тем, что клиента посещают с понедельника по пятницу в течение четырех часов в день (без перерывов или с разделение на несколько визитов). Наряду с этим реализуется социальное сопровождение, т. е. участие в предоставлении помощи, не касающейся социальных услуг (оформление документов, запись к доктору).

Технология «служба сиделок», в отличие от обычного надомного обслуживания, предполагает больший спектр услуг, ежедневный уход в дневное время в рабочие дни, периодичность посещения. Реализуются услуги службы сиделок социальными работниками и сиделками на базе одного из отделений учреждения – поставщика социальных услуг. Главная цель данной технологии – предоставление возможности гражданам пожилого возраста, имеющим потребность в постоянном уходе, получать его от посторонних лиц.

Приведенные выше стационарозамещающие технологии направлены на обслуживание лиц, страдающих психическими заболеваниями, которые не могут обходиться без посторонней помощи либо проживают с родственниками.

Однако существует стационарозамещающая технология, которая, напротив, предоставляет возможность лицам с психической патологией проживать самостоятельно и максимально полно адаптироваться к окружающей среде. Это технология сопровождаемого проживания, которая сравнительно недавно внедряется в Российской Федерации, однако имеет достаточно высокий потенциал для ее реализации.

Сопровождаемое проживание рассчитано на лиц, способных к ведению относительно независимой жизнедеятельности и интеграции в социальное пространство. Данная технология позволяет решить такие проблемы, как социальная изоляция и депривация, дезадаптация, нарушение коммуникативных навыков и дезориентация.

В самом общем виде стационарозамещающая технология сопровождаемого проживания является технологией социального обслуживания, которое предполагает совместное проживание получателей социальных услуг индивидуально либо в малых группах в отдельных жилых помещениях. Такими помещениями могут быть отдельные квартиры либо комнаты в общежитии, в которых лица с психическими расстройствами могут проживать самостоятельно, а специалисты по социальной работе сопровождают данный процесс, помогая в затруднительных ситуациях.

Целью реализации данной технологии является поддержка возможной самостоятельности лиц данной категории, организация их относительно самостоятельного быта, трудовой занятости и свободного времени.

Сопровождаемое проживание является качественно новым подходом к организации жизнеустройства и жизнедеятельности таких категорий, как лица с расстройствами аутистического спектра или интеллектуальными расстройствами. Их самостоятельность следует рассматривать как возможность делать осознанный выбор, принимать самостоятельные решения, ставить собственные цели и иметь возможность достичь их. Данная технология имеет достаточно сложный алгоритм реализации, который предполагает наличие объекта и субъекта, специальные условия и достаточно существенные ограничения.

Стационарозамещающие технологии социальной работы обладают значительным потенциалом в деле улучшения качества жизни лиц, страдающих психическими заболеваниями, а также имеют существенные преимущества, которые необходимо использовать в практике социального обслуживания.