Стандартизированный подход к ведению больных мочекаменной болезнью в амбулаторных условиях

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011 перенесли открытые оперативные вмешательства, 141 (65%) – ДЛТ, у 28 (13%) человек камни отходили самостоятельно. Функциональное состояние почек оценивали по биохимическим показателям: сывороточной концентрации мочевины, креатинина и клиренсу эндогенного креатинина, печени – по биохимическим показателям: сывороточной концентрации общего белка, общего билирубина, активности трансаминаз АСТ и АЛТ. Указанные показатели были в норме. При первичном обследовании у 20 (9%) больных отмечено снижение клиренса эндогенного креатинина до 71 ± 3,8 мл/мин. Инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящей системе диагностирован у 68 (32%) пациентов.

115114, г. Москва, ул. Летниковская, д. 16, оф. 306. Тел.: (+7 499) 579-33-70, Факс: (+7 499) 579-33-71.

* При содержании оксалатов менее 25% ** по данным компании IMS за 2009 год

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Регистрационное удостоверение ЛСР - 001331/07 от 28.06.2007. Реклама

v

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011 пациентов по различным причинам не систематически принимали назначенные медикаментозные средства, у 12 (54,5%) человек имел место непрерывно рецидивирующий хронический пиелонефрит, 3 (13,6%) больных получали лекарственное лечение, однако не соблюдали диету и вследствие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний ограничивали прием жидкости до 1-1,2 литра в сутки;

• в контрольной группе, несмотря на отсутствие профилактических мероприятий, у 44 пациен-

тов конкрементов не обнаружено. Установлено, что 12 (27,3%) из них не имели рецидивов камней в анамнезе. Ремиссия в течение заболевания у 32 (72,7%) больных связана, по-видимому, со стабилизацией состояния, вызванной эндогенными причинами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы.

1. Противорецидивное лечение должно быть комплексным и

учитывать индивидуальные особенности метаболического состояния больного мочекаменной болезнью.

• 2.    Для предупреждения повторного камнеобразования необходима диспансеризация больных уролитиазом.

• 3.    Разработанные унифицированные схемы – рекомендации по профилактике рецидивов мочекаменной болезни целесообразно использовать в амбулаторно-поликлиническом наблюдении больных уролитиазом. □

Таблица 1. Результаты ультразвукового и рентгенологического обследования больных уролитиазом через 2-7 лет амбулаторного наблюдения

Группа больных	Количество пациентов	Рецидив камня (чел.) Нет               Есть		Частота рецидива (%)	Функция Ф
Получавшие лечение	84	62	22	26	1,070
Не получавшие лечения	132	44	88	67	1,918

Приложение 1.

НИИ урологии Минздравсоцразвития России Отдел мочекаменной болезни

ПАМЯТКА к истории болезни № _______________ (схема профилактики и лечения фосфатного нефролитиаза)

• 1.    Больной(ая) ________________________________________________________________возраст ______________

• 2.    Диагноз _________________________________________________________________________________________

• 3.    Состав камня ____________________________________________________________________________________

  Обменные нарушения	Диета	Медикаментозная терапия
  Кристаллурия фосфатов + Инфекция	Суточное употребление жидкости не менее 2 л равномерно в течение дня. Исключить прием молока, пряностей, острых блюд, цитрусовых. Ограничить употребление сыра, брынзы, картофеля, зеленых овощей. Рекомендуется: растительные жиры, брусника, красная смородина.	Антибиотики, уроантисептики. Метионин по 1 таб. 3 раза в день ____мес. Аммония хлорид по 0,5-1 г 3 раза в день _____мес. Уролесан по 10 капель на сахар 3 раза в день ____мес. Фитолизин по 1 ч. л. на 1/2 стакана воды 3 раза в день ____мес.

При снижении клиренса эндогенного креатинина до 70 мл/мин. – дипиридамол по 25 мг 3 раза в сутки или пентоксифиллин по 100 мг 3 раза в сутки, при появлении азотемии – консультация нефролога.

Санаторно-курортное или бальнеологическое лечение в течение 3-4 недель: «Смирновская» (Железноводск), «Тиби», «Нафтуся» (Трускавец, Збручанское месторождение). Прием минеральной воды осуществляется по 200 г 3 раза в день за 30-45 минут до еды.

Контроль: коррекция лечения через 2 недели после начала курса в поликлинике НИИ урологии (иметь результаты общего анализа мочи, обменных нарушений).

Через 3 месяца: консультация в поликлинике НИИ урологии (иметь данные обследования: УЗИ, рентгенологического, результаты общего анализа мочи, обменных нарушений, посева мочи).

ПРИМЕЧАНИЕ: ____________________________________________________________________________________

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011

Приложение 2.

НИИ урологии Минздравсоцразвития России Отдел мочекаменной болезни

ПАМЯТКА к истории болезни № _______________

(схема коррекции нарушений щавелевокислого и кальциевого обмена, профилактики и лечения кальций-оксалатного нефролитиаза)

• 1.    Больной(ая) ________________________________________________________________возраст ______________

• 2.    Диагноз _________________________________________________________________________________________

• 3.    Состав камня ____________________________________________________________________________________

  Обменные нарушения	Диета	Медикаментозная терапия
  Гипероксалурия	Суточное употребление жидкости не менее 2 л равномерно в течение дня. Исключить: шоколад, крепкий чай, щавель, салат, шпинат, черную смородину, клубнику.	Окись магния по 0,3 г 3 раза в день после еды ____мес. Витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день _____ мес. или по 1 мл. 5% раствора №15 ч/д. Цитратные смеси (Блемарен) по инструкции к препарату __________мес.
  Гиперкальциурия	Ограничить употребление сыра, молока	Гипотиазид: женщинам по 0,025 г 2 раза в день, мужчинам по 0,05 г 2 раза в день + панангин по 1 таб. 3 раза в день ____мес. Ксидифон 2% по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30 минут до еды _______мес.
  Гиперкальциурия + Гиперурикурия	Та же + ограничить употребление животного белка до 150 г в день. Исключить прием шоколада, кофе, какао, алкоголя, жареных мясных и острых блюд, субпродуктов, мясных блюд в вечерние часы.	Гипотиазид: женщинам по 0,025 г 2 раза в день, мужчинам по 0,05 г 2 раза в день + панангин по 1 таб 3 раза в день ______ мес. Аллопуринол по 0,1 г 4 раза в день ____ мес. Цитратные смеси (Блемарен) по инструкции к препарату _____мес.

При снижении клиренса эндогенного креатинина до 70 мл/мин. – дипиридамол по 25 мг 3 раза в сутки или пентоксифиллин по 100 мг 3 раза в сутки, при появлении азотемии – консультация нефролога.

При наличии инфекционно-воспалительного процесса – антибактериальное лечение согласно посеву мочи и анти-биотикограмме.

Санаторно-курортное или бальнеологическое лечение в течение 3-4 недель: «Тиби», «Славяновская», «Смирновская» (Железноводск), «Нафтуся» (Трускавец, Збручанское месторождение). Прием минеральной воды осуществляется по 200 г 3 раза в день за 30-45 минут до еды.

Контроль: коррекция лечения через 2 недели после начала курса в поликлинике НИИ урологии (иметь результаты общего анализа мочи и обменных нарушений).

Через 3 месяца консультация в поликлинике НИИ урологии (иметь данные обследования: УЗИ, рентгенологического, общего анализа мочи, обменных нарушений, посева мочи).

ПРИМЕЧАНИЕ: ____________________________________________________________________________________

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011

Приложение 3.

НИИ урологии Минздравсоцразвития России

Отдел мочекаменной болезни

ПАМЯТКА к истории болезни № _______________

(схема коррекции нарушений пуринового обмена, профилактики и лечения мочекислого нефролитиаза)

• 1.    Больной(ая) ________________________________________________________________возраст ______________

• 2.    Диагноз _________________________________________________________________________________________

• 3.    Состав камня ____________________________________________________________________________________

  Обменные нарушения	Диета	Медикаментозная терапия
  Гиперурикемия + Гиперурикурия	Суточное употребление жидкости не менее 2 л равномерно в течение дня. Ограничение приема животного белка до 150 г в день. Исключить: шоколад, кофе, какао, алкоголь, жареные мясные и острые блюда, субпродукты, употребление мясных блюд в вечерние часы.	Аллопуринол: по 0,1 г 4 раза в день ____мес. Цитратные смеси (Блемарен) по инструкции к препарату _____мес.
  Гиперурикемия	Та же _____________	Аллопуринол: по 0,1 г 4 раза в день ____мес.
  Гиперурикурия	Та же _____________	Цитратные смеси (Блемарен) по инструкции к препарату _____мес. Аллопуринол: по 0,1 г 4 раза в день ______мес.
  Гиперурикурия + Оксалурия	Та же + исключение шпината, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая.	Цитратные смеси (Блемарен) по инструкции к препарату _____мес. Окись магния по 0,3 г 3 раза в день после еды _____мес.
  Гиперурикурия + Гиперкальциурия	Та же + ограничение употребления молока, сыра.	Аллопуринол по 0,1 г 4 раза в день _______мес. Гипотиазид по 0,025 г 2 раза в день женщинам, по 0,05 г 2 раза в день мужчинам + панангин по 1 таб. 3 раза в день _____мес. Цитратные смеси (Блемарен) по инструкции к препарату _____мес.

При снижении клиренса эндогенного креатинина до 70 мл/мин. – дипиридамол по 25 мг 3 раза в сутки или пентоксифиллин по 100 мг 3 раза в сутки, при появлении азотемии – консультация нефролога. При наличии инфекционно-воспалительного процесса – антибактериальное лечение согласно посеву мочи и антибиотикограмме. Санаторно-курортное или бальнеологическое лечение в течение 3-4 недель: «Тиби», «Славяновская», «Смирновская» (Железноводск), «Нафтуся» (Трускавец, Збручанское месторождение). Прием минеральной воды осуществляется по 200 г 3 раза в день за 30-45 минут до еды.

Контроль: коррекция лечения через 2 недели после начала курса в поликлинике НИИ урологии (иметь результаты общего анализа мочи, обменных нарушений).

Через 3 месяца консультация в поликлинике НИИ урологии (иметь данные обследования: УЗИ, рентгенологического, общего анализа мочи, обменных нарушений, посева мочи).

ПРИМЕЧАНИЕ: ____________________________________________________________________________________

Дата «____» ____________ 20__г.                                                        Подпись