Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Автор: Яриков Антон Викторович, Смирнов Игорь Игоревич, Перльмуттер Ольга Александровна, Фраерман Александр Петрович, Калинкин Александр Александрович, Соснин Андрей Геннадьевич, Хомченков Максим Викторович

Журнал: Клиническая практика @clinpractice

Рубрика: Обзоры

Статья в выпуске: 3 т.11, 2020 года.

Бесплатный доступ

Общая встречаемость симптомного поясничного спинального стеноза в возрасте 50-70 лет составляет 10-15% в популяции, и вследствие старения населения уровень заболеваемости прогрессивно возрастает. Стремление возрастных пациентов сохранить качество жизни на фоне усовершенствования хирургических методов лечения приводит к росту числа оперативных вмешательств по поводу люмбального стеноза. В данной публикации представлена классификация стеноза позвоночного канала. Детально описаны клиническая картина заболевания и методы диагностики, такие как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография, рентгенография, КТ-миелография. Подробно изложены разные методы хирургического лечения - декомпрессионные и декомпрессивно-стабилизирующие. Эффективность при различных видах декомпрессивных операций достигает 72-80%, при этом результаты после гемиламинэктомии или интерламинэктомии статистически значимо не различаются. Декомпрессивно-стабилизирующие операции применяют при прогрессирующей дегенеративной деформации позвоночника, а также при дестабилизации после хирургического лечения и нарушении позвоночно-тазовых соотношений. В настоящее время в хирургии люмбального стеноза применяют следующие типы стабилизации: передний, задний межтеловой/без межтелового имплантата, трансфораминальный, крайнебоковой, косой межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника, а также транспедикулярную фиксацию. Частота осложнений после стабилизирующих вмешательств составляет 27,6%, после декомпрессивных - 9,7%. Частота ревизионных операций также выше после стабилизации - 10,3%, после проведения декомпрессии - 6,5%, что заставляет сдержанно относится к данным видам вмешательств. В лечении люмбального стеноза применяют также межостистые имплантаты: за 14 лет наблюдения 30 (21,1%) пациентам из 142 после межостистой фиксации и декомпрессии были выполнены ревизионные вмешательства, при этом в 26 случаях основным показанием к повторной операции были хроническая боль (38,5%) и грыжи диска (42,3%).

Еще

Стеноз позвоночного канала, латеральный стеноз, люмбальный стеноз, дегенеративный стеноз, нейрогенная перемежающаяся хромота

Короткий адрес: https://sciup.org/143172667

IDR: 143172667   |   DOI: 10.17816/clinpract34032

Список литературы Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

  • Педаченко Ю.Е. Стеноз поясничного отдела позвоночного столба // Украинский нейрохирургический журнал. - 2009. - № 4. - С. 9-14.
  • Макиров С.К., Осадчий В.А., Юз А.А. Методика оценки степени сужения позвоночного канала при поясничном спинальном стенозе // Хирургия позвоночника. - 2014. - №4. - С. 57-64.
  • Мержоев А.М., Гуляев Д.А., Сингаевский С.Б., Пришвин А.П. Перкутанная эндоскопическая поясничная фораминотомия // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2017. - Т.9. - №2. - С. 30-36.
  • Зозуля Ю.А., Педаченко Е.Г., Слынько Е.И. Хирургическое лечение нейрокомпрессионных пояснично-крестцовых болевых синдромов. - Киев: УИПК ЕксОб, 2006. - С. 213-236.
  • Никитин А.С., Гринь А.А. Сочетание дегенеративного стеноза позвоночного канала с деформацией позвоночника на поясничном уровне. Обзор литературы // Нейрохирургия. - 2018. - Т.20. - №3. - С. 91-103.
  • Прудникова О.Г., Хомченков М.В. Динамическая межостистая фиксация при спинальном поясничном стенозе: компромисс или вариант решения? // Гений ортопедии. - 2018. - Т.24. - №1. - С. 64-69.
  • Алейникова И.Б., Гринь А.А., Кайков А.К. Результаты хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и поясничного отделов позвоночника с применением динамических имплантатов // Нейрохирургия. - 2015. - №4. - С. 24-30.
  • Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(21):1919-1924.
  • DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d359bd
  • Mroz TE, Suen PW, Payman K, et al. Spinal stenosis: Pathophysiology, clinical diagnosis, differential diagnosis. Spine. Vol. II. Ed. by H.N. Herkowitz, S.R. Garfin, E.J. Eismont, et al. Philadelphia: W.B. Saunders Inc.; 2006. Р. 995-1009.
  • Картавых Р.А., Борщенко И.А., Чмутин Г.Е., Басков А.В. Хирургическое лечение дегенеративных спондилолистезов низкой степени градации, осложненных поясничным спинальным стенозом // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2018. - №10. - С. 69-76.
  • Берснев В.П., Драгун В.М., Микаилов С.Ю., Кудзиев А.В. Хирургическое лечение поясничного спинального стеноза с применением межостистых имплантирующих устройств // Политравма. - 2016. - №1. - С. 18-23.
  • Лихачев С.А., Кириленко С.И., Добыш А.А., Житкевич Т.В. Поясничный спинальный стеноз: диагностика и лечение // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. - 2019. - Т.9. - №1. - С. 88-99.
  • Берснев В.П., Драгун В.М., Микаилов С.Ю. Хирургическое лечение поясничного спинального стеноза с применением межостистых имплантирующих устройств // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2016. - Т.8. - №S. - С. 40-41.
  • Берснев В.П., Драгун В.М., Микаилов С.Ю., и др. Применение имплантирующих устройств при хирургическом лечении поясничного спинального стеноза // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2015. - Т.7. - №2. - С. 31-37.
  • Фищенко Я.В., Кравчук Л.Д. Бипортальная эндоскопическая хирургия позвоночника при поясничном спинальном стенозе // Украинский нейрохирургический журнал. - 2020. - Т.26. - №1. - С. 13-19.
  • Бодунов А.В., Кизеев М.В., Нежкина Н.Н., Антипина С.Б. Эффективность метода наружной контрпульсации в сочетании с озонотерапией в реабилитации пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночного канала // Курортная медицина. - 2017. - №2. - С. 144-146.
  • Ахметьянов Ш.А., Крутько А.В. Результаты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №5. - С. 324.
  • Колотов Е.Б., Аминов Р.Р., Колотова Е.В., Кельмаков В.В. Применение вентральных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у больных с корешковым компрессионным синдромом на поясничном уровне при сочетании спондилоартроза и грыжи диска // Нейрохирургия. - 2013. - №4. - С. 46-52.
  • Колотов Е.Б., Аминов Р.Р., Кельмаков В.В., и др. Возможности передних декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств в лечении пациентов с комбинированным латеральным стенозом поясничного отдела позвоночника // Нейрохирургия. - 2013. - №1. - С. 40-44.
  • Алейник А.Я., Млявых С.Г., Боков А.Е., и др. Задняя динамическая стабилизация DIAM в лечении дегенеративных заболеваний на уровне L5-S1 // Медицинский альманах. - 2012. - №1. - С. 122-125.
  • Брюханов В.Г., Кошкарева З.В., Сороковиков В.А., Горбунов А.В. Диагностика стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2010. - №6-1. - С. 215-219.
  • Луцик А.А., Епифанцев А.Г., Крутько А.В., и др. Дорсальные и вентральные декомпрессивно-стабилизирующие операции при одноуровневом комбинированном латеральном стенозе поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. - 2012. - №1. - С. 54-61.
  • Колотов Е.Б., Аминов Р.Р., Миронов А.В., Земцова Е.В. Сочетание клинических проявлений спондилоартроза с дискогенным компрессионным синдромом (диагностика и нейрохирургическое лечение) // Медицина в Кузбассе. - 2009. - Т.8. - №4. - С. 19-23.
  • Акматалиев А.А. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. - 2016. - №1. - С. 81-84.
  • Шмырев В.И., Морозов С.П., Войнов Д.А. Клинико-лучевые корреляции при стенозах позвоночного канала // Клинический вестник. Кремлевская медицина. - 2009. - №4. - С. 76-79.
  • Полищук Н.Е., Педаченко Ю.Е., Красиленко Е.П. Спорные моменты в диагностике стеноза позвоночного канала на поясничном уровне // Медицинские перспективы. - 2012. - Т.17. - №4. - С. 84-88.
  • Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечения поясничного стеноза // Нейрохирургия. - 1999. - Т2. - №4. - С. 59-64.
  • Никитин А.С., Асратян С.А., Камчатнов П.Р. Стеноз поясничного отдела позвоночника // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2015. - Т.115. - №7. - С. 130-140.
  • Гринберг М.С. Нейрохирургия / Пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 1008 с.
  • Fuchs PD, Lindsey DP, Hsu KY, et al. The use of an interspinous implant in conjunction with a graded facetectomy procedure. Spine. 2005;30(11):1266-1272.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000164152.32734.d2
  • Lindsey DP, Swanson KE, Fuchs P, et al. The effect of an interspinous implant on the kinematics of the instrumented and adjacent levels in the lumbar Spine. Spine. 2003;28(19):2192-2197.
  • DOI: 10.1097/01.BRS.0000084877.88192.8E
  • Wiseman CM, Lindsey DP, Fredrick AD, et al. The effect of an interspinous process implant on facet loading during extension. Spine. 2005;30(8):903-907.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000158876.51771.f8
  • Продан А.И., Перепечай О.А., Колесниченко В.А., и др. Современные технологии хирургического лечения поясничного спинального стеноза // Хирургия позвоночника. - 2008. - №3. - С. 40-47.
  • Senegas J, Vital J-M, Pointillart V, et al. Longterm actuarial survivorship analysis of an interspinous stabilization system. Eur Spine J. 2007;16(8):1279-1287.
  • DOI: 10.1007/s00586-007-0359-1
  • Продан А.И., Перепечай О.А., Колесниченко В.А., и др. Осложнения хирургического лечения поясничного спинального стеноза // Хирургия позвоночника. - 2009. - №1. - С. 31-37.
  • Kettler A, Schmoelz W, Kast E, et al. In vitro stabilizing effect of a transforaminal compared with two posterior lumbar interbody fusion cages. Spine (Phila Pa 1976). 2003;30(22):665-670.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000186466.01542.8c
  • Hallet A, Huntley JS, Gibson JN. Foraminal stenosis and single-level degenerative disc disease: a randomized controlled trial comparing decompression with decompression and instrumented fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(13):1375-1380.
  • DOI: 10.1097/BRS.0b013e318064520f
  • Симонович А.Е., Козлов Д.М. Дегенеративно-дистрофические поражения поясничного отдела позвоночника и их хирургическое лечение у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия позвоночника. - 2006. - №3. - С. 63-71.
  • Best NM, Sasso RC. Outpatient lumbar spine decompression in 233 patients 65 years of age or older. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(10):1135-1139.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000261486.51019.4a
  • O'Leary PF, McCance SE. Distraction laminoplasty for decompression of lumbar spinal stenosis. Clin Orthop Relat Res. 2001;(384):26-34.
  • DOI: 10.1097/00003086-200103000-00005
  • Wiedemayer H, Sandalcioglu IE, Aalders M, et al. Reconstruction of the laminar roof with miniplates for a posterior approach in intraspinal surgery: technical considerations and critical evaluation of follow-up results. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(16):333-342.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000134592.07941.5e
  • Quint U, Wilke HJ, Loer F, et al. Laminectomy and functional impairment of the lumbar spine: the importance of muscle forces in flexible and rigid instrumented stabilization - a biomechanical study in vitro. Eur Spine J. 1998;7(3):229-238.
  • DOI: 10.1007/s005860050062
  • Boden SD, Martin C, Rudolph R, et al. Increase of motion between lumbar vertebrae after excision of the capsule and cartilage of the facets. A cadaver study. J Bone Joint Surg Am. 1994;76(12):1847-1853.
  • DOI: 10.2106/00004623-199412000-00012
  • Lu WW, Luk KD, Ruan DK, et al. Stability of the whole lumbar spine after multilevel fenestration and discectomy. Spine (Phila Pa 1976). 1999;24:1277-1282.
  • DOI: 10.1097/00007632-199907010-00002
  • Богданов Ш.Э., Иваничев Г.А. Поясничный люмбальный стеноз: патогенез, клинико-МРТ характеристика, диагностика и лечение // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т.90. - №4. - С. 585-589.
  • Луцик А.А., Колотов Е.Б. Диагностика и лечение спондилоартроза // Хирургия позвоночника. - 2004. - №1. - С. 113-120.
  • Khan MH, Rihn J, Steele G, et al. Postoperative management protocol for incidental dural tears during degenerative lumbar spine surgery: a review of 3,183 consecutive degenerative lumbar cases. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31:2609-2613.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000241066.55849.41
  • Монашенко Д.Н., Улитин А.Ю., Иванова Н.Е., и др. Нозологическая характеристика деформаций позвоночного канала // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2019. - Т.11. - №3. - С. 26-31.
  • Млявых С.Г., Боков А.Е., Алейник А.Я., и др. Открытые и минимально-инвазивные технологии в хирургическом лечении стабильных симптоматических стенозов поясничного отдела позвоночника // Современные технологии в медицине. - 2019. - Т.11. - №4. - С. 135-145.
  • Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Анализ причин ревизионных операций при хирургическом лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - №7. - С. 173-176.
  • Ломтатидзе Е.Ш., Доценко В.В., Вознесенская Н.Н., и др. История развития малоинвазивной хирургии передних отделов позвоночника на поясничном уровне // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т.8. - №1. - С. 142-149.
  • Никитин А.С. Дегенеративный латеральный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне // Нейрохирургия. - 2016. - №1. - С. 85-92.
  • Климов В.С., Халепа Р.В., Василенко И.И., и др. Результаты дифференцированного хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста c латеральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне // Хирургия позвоночника. - 2017. - Т.14. - №4. - С. 76-84.
  • Климов В.С., Василенко И.И., Евсюков А.В., Амелина Е.В. Влияние параметров сагиттального баланса на качество жизни у пациентов пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2017. - Т.81. - №2. - С. 56-66.
  • Василенко И.И., Климов В.С., Евсюков А.В., и др. Изменение сагиттального баланса у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2015. - Т.79. - №5. - С. 102-107.
  • Борщенко И.А., Мигачев С.Л., Басков А.В. Спинальный поясничный дегенеративный стеноз: билатеральная декомпрессия из одностороннего доступа // Нейрохирургия. - 2011. - №1. - С. 54-60.
  • Топтыгин С.В., Аносов Н.А. Спиральная компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, проявляющихся хронической болью // Нейрохирургия. - 2002. - №2. - С. 23-29.
  • Шевелев И.Н., Корниенко В.Н., Коновалов Н.А., и др. Анализ корреляции рентгенологических критериев и клинических проявлений центрального стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночного канала // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2012. - Т.76. - №3. - С. 61-68.
  • Халепа Р.В., Климов В.С., Рзаев Д.А., и др. Хирургическое лечение пациентов пожилого и старческого возраста c дегенеративным центральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне // Хирургия позвоночника. - 2018. - Т.15. - №3. - С. 73-84.
  • Liu X, Wang Y, Qiu G, et al. A systematic review with meta-analysis of posterior interbody fusion versus posterolateral fusion in lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 2014;23(1):43-56.
  • DOI: 10.1007/s00586-013-2880-8
  • Бывальцев В.А., Калинин А.А., Шепелев В.В., и др. Мультицентровой анализ результатов хирургического лечения пациентов с симптоматичным тандем-стенозом шейного и поясничного отделов позвоночника на основе дифференцированного клинико-инструментального алгоритма // Травматология и ортопедия России. - 2018. - Т.24. - №1. - С. 53-64.
  • DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-53-64
  • Холодов С.А. Алгоритмы хирургической техники декомпрессии невральных образований при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Нейрохирургия. - 2015. - №1. - С. 67-74.
  • Колотов Е.Б., Булгаков В.Н., Евсюков А.В., Крутько А.В. Роль врожденного стеноза межпозвонкового отверстия в хирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. - 2009. - №1. - С. 38-41.
  • Бывальцев В.А., Шепелев В.В., Никифоров С.Б., Калинин А.А. Изолированные и сочетанные дегенеративные тандем-стенозы позвоночного канала шейного и поясничного отделов позвоночника: обзор литературы // Хирургия позвоночника. - 2016. - Т.13. - №2. - С. 52-61.
  • Крутько А.В. Результаты декомпрессивно-стабилизирующих операций из унилатерального доступа при стенозе позвоночного канала на поясничном уровне // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2012. - Т.76. - №2. - С. 33-41.
  • Ботов А.В., Пестряков Ю.Я., Дралюк М.Г., Шнякин П.Г. Выбор метода хирургического лечения дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника у пациентов с клиникой каудогенной перемежающей хромоты // В мире научных открытий. - 2015. - №6-1. - С. 352-363.
  • Никитин А.С., Камчатнов П.Р. Консервативное лечение больных с дегенеративным люмбальным стенозом // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2019. - Т.119. - №6. - С. 32-41.
  • Гринь А.А., Никитин А.С., Левина О.А., и др. Гипербарическая оксигенация в раннем послеоперационном периоде у больных с люмбальным стенозом // Нейрохирургия. - 2017. - №4. - С. 59-64.
  • Гринь А.А., Никитин А.С., Каландари А.А., и др. Интерламинарная декомпрессия в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы и результаты собственного исследования) // Нейрохирургия. - 2019. - Т.21. - №4. - С. 57-66.
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp