Стимуляция регенерации костной ткани в полостных дефектах при лечении пациентов с опухолеподобными заболеваниями длинных костей

Доминирующим способом лечения опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей является оперативное вмешательство, включающее выполнение различных видов резекций пораженного участка кости. Обычно проблема восстановления костной ткани после подобных вмешательств решается путём механического замещения полостного дефекта различными имплантантами. Вместе с тем, применение традиционных костно-пластических вмешательств, в том числе использование несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову, не обеспечивает дополнительной стимуляции остеогенеза в очаге деструкции.

Применение методик остеосинтеза без учета этиопатогенетических механизмов развития патологического процесса решает, в первую очередь, ортопедические задачи, что определяет в дальнейшем возможность рецидивирования процесса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В1 последние годы в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова нашел своё применение способ внутрикостного напряженного эластичного арми- рования длинных трубчатых костей спицами с остеоиндуцирующим покрытием наноразмерными частицами гидроксиапатита (высококристалличный гидроксиапатит) [1, 2].

Интрамедуллярное армирование применялось нами как самостоятельный вид остеосинтеза, так и в сочетании с управляемым чрескостным остеосинтезом по Илизарову.

Эффект стимуляции костеобразования в очаге деструкции достигался влиянием фактора напряжения растяжения на регенерацию тканей. Интрамедуллярно проведенные спицы с высококристалличным гидроксиапатитным покрытием, в свою очередь, дополнительно стимулировали процессы остеогенеза и минерализации костной ткани за счет адгезии, пролиферации и дифференцировки фибробластов костного мозга.

Радикальное удаление фиброзной ткани из очага поражения посредством внутрикостной резекции являлось обязательным условием успешного лечения. При лечении пациентов с костными кистами необходимым условием для формирования полноценного костного регенерата в полости кисты являлась дезактивация кистозного содержимого.

В клинику Центра поступило 16 пациентов в возрасте от 5 до 19 лет. У 5 больных морфологически верифицирована фиброзная дисплазия, у 11 – солитарная костная киста. У 6 пациентов (37,5 %) течение патологического процесса на момент обращения было осложнено патологиче- ским переломом. Патологические переломы (от 1 до 4) в анамнезе имели 9 пациентов (56,25 %).

Трём пациентам остеосинтез осуществляли последовательно, т.е. интрамедуллярное армирование выполняли после снятия аппарата. У девяти пациентов чрескостный и внутрикостный остеосинтез выполняли одновременно. Срок лечения составил 60,6±13,8 дня с восстановлением целостности пораженного сегмента и заполнением очага поражения новообразованной костной тканью.

У 4 больных с минимальным риском патологического перелома внутрикостное напряженное эластичное армирование применялось как самостоятельный способ остеосинтеза.

Использование в комплексе обследования компьютерной томографии позволило объективно оценить положительную динамику репаративного остеогенеза. Количественно и качественно новообразованную костную ткань оценивали в единицах Хаунсфилда (HU). При поступлении полостные дефекты имели плотность от 20 до 60 HU.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Отмечено, что наиболее активно костеобразование происходило в зоне перелома или остеотомии и вокруг внутрикостно имплантированных спиц. Плотность новообразованной костной ткани составляла от 400 до 600 HU. Доминирование плотности новообразованной костной ткани в зоне нарушенной целостности кости в условиях чрескостного остеосинтеза связано с дозированной и направленной компрессией или дистрак-циией, с активным локальным периостальным и эндостальным костеобразованием. В основе этого лежит общебиологическая концепция стимулирующего влияния фактора напряжения растяжения на регенерацию тканей. Высококристалличное гидроксиапатитное покрытие интрамедуллярно проведенных спиц, в свою очередь, стимулировало процессы остеогенеза и минера- лизации костной ткани за счет адгезии, пролиферации и дифференцировки фибробластов костного мозга в остеобласты.

Клинический пример: пациент Г., 14 лет, поступил в клинику Центра с жалобами на деформацию, укорочение правой нижней конечности, боль в правом бедре. Ds: фиброзная дисплазия. Патологический перелом правой бедренной кости на границе средней и нижней трети. Дефект-псевдоартроз берцовых костей в нижней трети сегмента (рис. 1). В Центре выполнена операция – внутрикостная резекция очага деструкции правой бедренной кости. Чрескостный остеосинтез правой бедренной кости, костей голени аппаратом Илизарова, внутрикостное армирование. Фиксация в аппарате бедра - 110 дней. После снятия аппарата иммобилизации не потребовалось.

а                              б                             в

Рис. 1. Рентгенограммы больного Г.: а - при поступлении; б - в процессе лечения; в - отдалённый результат через 2 года

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Таким образом, создание условий компрессионного или дистракционного остеосинтеза способствует направленной регенерации костной ткани в очаге поражения. Использование интрамедуллярных спиц с остеоиндуцирующим покрытием обеспечивает локальную стимуляцию эндостального костеобразования в очаге деструкции, а также является профилактикой патологического перелома и деформации сегмента в безаппаратном периоде.