Структура осложнений и хронических заболеваний у женщин при гестации

Введение. Совершенствование системы охраны материнства и детства до настоящего времени является ведущим направлением современной медицины. При этом ВОЗ отмечает существенный рост (28,3 %) экстрагени-тальной патологии у беременных, которая, по мнению абсолютного большинства исследователей, является причиной материнской смертности и ряда серьезных осложнений, таких как кровотечение, эклампсия, HELP-синдром и др. [2–4, 7, 9, 10]. Следует особо отметить, что в большинстве исследований, посвященных изучению роли экстрагенитальной патологии в развитии осложнений у женщин при гестации, родах и у новорожденных, анализируются коморбидные состояния, ассоциированные только с определенным экстраге-нитальным заболеванием. Так, в работе Т.В. Ким, Л.С. Каюповой представлена структура экстрагенитальных заболеваний у беременных с ожирением [5]. В ряде научных работ исследуется влияние на беременность и роды экстрагенитальных заболеваний, ассоциированных с ревматизмом, врожденным пороком сердца, артериальной гипертензией, миопией и другими заболеваниями внутренних органов. Однако это не дает полного представления о сопутствующих заболеваниях, их комбинациях и особенностях патологического влияния на течение беременности, родов и на развитие плода.

Цель исследования. Изучить структуру, встречаемость сопутствующих заболеваний и осложнений у беременных женщин по данным медицинской документации.

Материалы и методы. Проведен тщательный анализ историй заболеваний, родов и карт беременных 527 пациенток. Всем беременным проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием суточного монитора артериального давления и частоты пульса «МнСДП-2 BPLab» (ООО «Петр Телегин», Россия), аттестованного в соответствии с международным протоколом ESH 2001 [6]. Для анализа осциллограмм использовали программное обеспечение Vasotenz (ООО «Петр Телегин»). Мониторирование артериального давления осуществлялось при поступлении беременных в родильный дом или при обращении их в женскую консультацию. Для характеристики полученных данных использовали общепринятые показатели периферического артериального давления [1].

Результаты и обсуждение. При анализе медицинских документов установлен большой процент (72 %) беременных с экстрагени-тальной патологией. При этом лидирующее положение занимают заболевания сердечнососудистой системы, выявленные у 59 % всех включенных в исследование беременных пациенток. Процентное соотношение патологии других систем выглядит следующим образом: железодефицитная анемия – 25 %, глазные заболевания – 22 %, ожирение – 18,2 %, заболевания мочевыделительной системы – 12,7 %. Встречаемость заболеваний органов дыхания, эндокринной, нервной и пищеварительной систем колебалась в пределах 0,75–4,55 %.

Артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития осложнений при гестации. Выявление значительного числа беременных женщин с повышенным артериальным давлением (203 пациентки) обусловлено рядом факторов: возможностью диагностики изолированной ночной гипертензии; увеличением числа беременных старшего возраста (134 пациентки старше 30 лет) и гипердиагностикой артериальной гипертензии (17–23 %) в основном за счет «синдрома белого халата». Наиболее часто диагностировалась хроническая артериальная гипертензия, затем – гестационная артериальная гипертензия и существенно реже – изолированная ночная гипертензия.

Применение СМАД позволило выявить изолированную ночную гипертензию у 9 % женщин, участвовавших в исследовании. Нормативы параметров артериального давления у беременных устанавливались на основе рекомендаций Европейского общества гипертензии [8]. Для систолического артериального давления верхняя граница нормы в дневное время составляет 125 мм рт. ст., для диастолического – 77 мм рт. ст., в ночное время – 107 и 60 мм рт. ст. соответственно.

Преэклампсия выявлена у 26 (4,9 %) беременных, а преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии – у 46 (8,7 %) беременных.

Гематологическая патология в виде железодефицитной анемии выявлена у 134 (25 %) беременных женщин и подтверждена лабораторными исследованиями.

Патология мочевыделительной системы требует особого внимания из-за возможного патогенетического влияния на возникновение артериальной гипертензии. Заболеваниями органов мочевыделительной системы страдали 67 беременных. Из них у 31 женщины наблюдался хронический пиелонефрит, у 17 – гестационный пиелонефрит, у 2 – мочекаменная болезнь, у 3 – гидронефроз, у 6 – цистит, у 6 – нефроптоз и у 2 пациенток – поли-кистоз почек.

Эндокринологические заболевания были представлены ожирением – у 96 беременных (с 1-й степенью – 32 женщины, со 2-й – 40 и с 3-й – 20 чел.), сахарным диабетом – у 4 беременных и заболеваниями щитовидной железы – у 21 беременной.

Наличие заболеваний пищеварительной системы установлено у 21 беременной. Диагноз хронического гастрита в медицинских документах беременных выявлен у 16 женщин. Другие заболевания желудочно-кишечного тракта были представлены единичными случаями.

Наиболее частым заболеванием среди патологии органов дыхания являлся хронический бронхит – 15 случаев. Бронхиальная астма выявлена у 2 женщин.

Нарушения зрения проявлялись миопией (74 случая), астигматизмом (1 случай), ангиодистонией сетчатки (6 случаев) и гипертонической ангиопатией (34 случая).

С целью дальнейшего изучения роли комбинаций экстрагенитальных заболеваний в развитии осложнений течения беременности, родов и состояния плода и новорожденных выделено 7 подгрупп в зависимости от количества экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины. Так, 90 женщин имели 1 заболевание, 79 беременных – 2, 50 пациенток – 3, 25 беременных – 4, 11 женщин – 5, 5 пациенток – 6 заболеваний и одна беременная – 7 экстрагенитальных заболеваний.

Заключение. Таким образом, проведенные исследования подтвердили наличие большого числа экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин (72 %). Поли-морбидная патология выявлена у 171 беременной женщины. Среди заболеваний преобладает патология сердечно-сосудистой системы, крови, глаз, эндокринной и мочевыделительной систем. По данным суточного мониторирования артериального давления изолированная ночная гипертензия выявлена у 9 % беременных.

Авторы рекомендуют для уточнения наличия артериальной гипертензии, выявления

«синдрома белого халата» и оценки уровня артериального давления в ночное время проводить суточное мониторирование АД.

• 1.    Бартош Л. Ф. Артериальные гипертензии у беременных / Л. Ф. Бартош, И. В. Дорогова. – М. ; Н. Новгород : ДЕКОМ, 2007. – 147 с.

• 2.    Галяутдинова А. Ю. Ожирение и артериальная гипертензия до беременности как фактор риска метаболических нарушений / А. Ю. Галяутдинова // Эфферентная терапия. – 2007. – Т. 13, № 1. – С. 12–14.

• 3.    Каюпова Н. А. Выбор платформы действий / Н. А. Каюпова // Репродуктивная медицина. – 2010. – № 3–4 (04–05). – С. 4–5.

• 4.    Каюпова Н. А. Репродуктивные потери и перинатальные исходы при тяжелой преэклампсии и эклампсии / Н. А. Каюпова // Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии : сб. статей. – Алматы, 2003. – С. 14–16.

• 5.    Ким Т. В. Структура экстрагенитальной патологии у беременных с ожирением / Т. В. Ким,

  Л. С. Каюпова // Сибирский медицинский журн. – 2011. – Т. 26, № 4. – С. 104–108.

• 6.    Тестирование суточного монитора артериального давления BLab^® на беременных в соответствии с методикой Международного протокола ESH 2001 / Л. Ф. Бартош [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2006. – Т. 12, № 3. – С. 268–271.

• 7.    Complex congenital heart disease and preeclampsia. A case report / G. Creatsas [et al.] // Eur. J. Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology. – 2000. – Vol. 89 (1). – P. 93–96.

• 8.    European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement / Eoin O’Brien [et al.] // J. of Hypertension. – 2003. – Vol. 21. – P. 821–848.

• 9.    Gatt S. P. Clinical management of established preeclampsia and gestational hypertension: an anaesthetist’s perspective / S. P. Gatt // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 1999. – Vol. 13 (1). – P. 95–105.

• 10.    Wolf A. Obesity-significance in adolescence and for reproduction / A. Wolf, G. Colditz // Zentralbl. Gynaekol. – 1998. – Vol. 120 (5). – P. 210–222.

STRUCTURE OF COMPLICATIONS AND CHRONIC CONDITIONS IN WOMEN WITH GESTATION

L.F. Bartosh, I.S. Bartosh, E.S. Panina, T.A. Zubkova, L.A. Bartosh, K.V. Chernova, A.V. Krylova

Penza Medical Refresher Institute