Структура повреждений органов мочеполовой системы в современном вооруженном конфликте

организация урологической помощи экспериментальная и клиническая урология № 4 2024

Под боевой травмой органов мочеполовой системы подразумевают огнестрельные и/или неогнестрельные повреждения мочевых путей и/или половых органов, полученные в зоне боевых действий.

По данным исследовательской группы ученых из Уппсальского университета (Uppsala University) по состоянию на 2023 год в мире зафиксировано одновременно протекающих 59 войн и вооруженных конфликтов, что является абсолютным максимумом с момента окончания Второй мировой войны [1]. По данным этих же авторов, количество погибших в результате военных действий в 2023 году составило 122 795 человек, а приблизительные расчеты раненых и пострадавших будут в три-пять раз превышать это число.

В военных конфликтах XX века частота повреждений органов мочеполовой системы в структуре всей боевой патологии составляла 2-4% [2-7]. Применение новых видов высокоточного оружия в боевых действиях сказалось на облике современной войны. Реактивные системы залпового огня, кассетные боеприпасы, ракетно-артиллерийские системы и массовое применение беспилотных летательных аппаратов и, как следствие, преобладание взрывных ранений над пулевыми изменило структуру и тяжесть травм [8].

Цель исследования – провести анализ частоты и структуры повреждений органов мочеполовой системы в современном вооруженном конфликте.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективно исследован входящий поток комбатантов с боевой хирургической патологией и общими заболеваниями в Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова – травмоцентр I уровня. Анализ включал обобщение информации из первичной медицинской документации (форма 100, переводные эпикризы) и истории болезней за 18 месяцев (декабрь 2022 г. – июнь 2024 г.) работы. Средний возраст раненых составил 36,4±9,1 лет (минимум 20, максимум 63). Оценивался факт травмы почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры, полового члена, мошонки и яичек, их локализацию и сторону поражения. Учитывая высо- кий процент сочетаний травм внутри структуры мочеполовой системы, таких как почка и мочеточник, мочевой пузырь и уретра, половой член с уретрой и мошонка с яичками, данные рассчитывались по органу с наиболее тяжелым повреждением. Результаты представлены в относительных цифрах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из всего потока поступивших на лечение в клиники Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург) за полтора года раненые с боевой патологией составили 95%, с общехирургическими и терапевтическими заболеваниями – 5%. Среди раненых с боевой патологией доля пострадавших с повреждениями мочеполовой системы составила 4,6%.

Как видно из таблицы 1, в структуре травм органов мочевой и половой систем ведущие позиции занимают ранения почек (36,8% ) и наружных половых органов – полового члена, мошонки и яичек (48,3%). Минимальная частота травм приходится на уретру (3,1%) и мочеточник (1,4%).

По этиологии огнестрельные ранения (пулевые, осколочные, взрывные) превалировали (96,2%) над неогнестрельными (0,9%). По локализации изолированные ранения (10,2%) встречались реже, чем множественные (18,6%) и сочетанные (71,2%). Тяжесть

Таблица 1. Структура повреждений органов мочеполовой системы в современном боевом конфликте

Table 1. The structure of injuries to the genitourinary system in modern combat conflict

Наименование органа Name of body Доля, % Proportion, % Почка Kidney 36,8 Мочеточник Ureter 1,4 Мочевой пузырь Bladder 10,4 Уретра Urethra 3,1 Половой член Penis 10,1 Мошонка с яичками / Scrotum with testicles из них / of which: 38,2 мягкие ткани мошонки / soft tissue of the scrotum 23,8 яички / testicles 14,4 травм по шкале ВПХ-П (военно-полевая хирургическая шкала для оценки тяжести повреждений) распределялась следующим образом: легкие – 10,5%, среднетяжелые – 49,6%, тяжелые – 35,1% и крайне тяжелые – 4,8% (табл. 2).

Таблица 2. Общая характеристика боевой урологической травмы

Table 2. General characteristics of combat urological trauma

Этиология травмы Etiology of injury	Доля, % Proportion, %
Пулевые Bullet	6,1
Осколочные Fragmentation	80,2
Взрывные Explosive	9,9
Комбинированные (механо-термические) Combined	2,9
Неогнестрельные механические Non-firearm mechanical	0,9
Локализация Localization	Доля, % Proportion, %
Изолированные Isolated	10,2
Множественные Multiple	18,6
Сочетанные / Combined из них / of which: с 1 анатомической областью with 1 anatomical region с 2 анатомическими областями with 2 anatomical regions с 3 и более анатомическими областями with 3 or more anatomical regions	71,3 5,3 20,8 45,2
Тяжесть Heaviness	Доля, % Proportion, %
Легкие Minor	10,5
Среднетяжелые Medium-heavy	49,6
Тяжелые Heavy	35,1
Крайне тяжелые Extremely heavy	4,8

В структуре повреждений парных мочеполовых органов ранения правой и левой почки встречались примерно с одинаковой частотой – 48,8 и 45,8% соответственно, несколько чаще травмировался правый мочеточник по сравнению с левым – 63,6 и 36,4% соответственно, а также правое яичко по сравнению с левым – 46,9 и 37,0% соответственно. Двусторонние ранения яичек верифицированы у 16,1%, почек – у 5,4% пациентов в структуре травм соответствующего органа (табл. 3).

Односторонняя нефрэктомия выполнялась практически у каждого пятого (19,9%) раненого с травмой почки, орхиэктомии – у каждого второго (54,3%) с по-

Таблица 3. Характеристика повреждений парных органов мочеполовой системы

Table 3. Characteristics of damage to paired organs of the genitourinary system

Почка Kidney Доля, % Proportion, % Правая Right 48,8 Левая Left 45,8 Обе Both 5,4 Мочеточник Ureter Доля, % Proportion, % Правый Right 63,6 Левый Left 36,4 Оба Both – Яичко testicle Доля, % Proportion, % Правое Right 46,9 Левое Left 37,0 Оба Both 16,1 вреждением яичек, среди которых односторонняя выполнена у 41,9%, двухсторонняя у 12,4% раненых (табл. 4).

Таблица 4. Структура органоуносящих операций

Table 4. Structure of organ removal surgery

Наименование Name	Доля, % Proportion, %
Нефрэктомия (односторонняя) Nephrectomy (unilateral)	19,9
Орхиэктомия / Orchiectomy из них / of which:	54,3
односторонняя / unilateral	41,9
двухсторонняя / bilateral	12,4

ОБСУЖДЕНИЕ

Доля повреждений органов мочеполовой системы в нашей выборке составила 4,6%, однако необходимо понимать, что это значение может не отражать всю распространенность урологической травмы ввиду ограниченного срока наблюдения (1,5 года) и анализа данных лишь одного травмоцентра I уровня (Военномедицинская академия имени С.М. Кирова). Тем не менее,этот показатель сопоставим с частотой травм мочевых и половых органов (2-4%) в войнах последних десятилетий [2-7].

Частота ранений почки (36,8%) остается на высоком уровне и сопоставима с данными предыдущих военных конфликтов. Как правило, у пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми множественными ранениями выявляются сочетанные травмы головы, груди, таза и конечностей. Обращает на себя внимание высокий процент (48,3%) ранений наружных половых органов. Суммарное повреждение нижних мочевых путей (мочевой пузырь и уретра) и мужских половых органов составило 61,8% – практически 2/3 от всех травм органов мочеполовой системы. Это может объясняться превалированием взрывных и осколочных ранений, а также массовым применением беспилотных летательных аппаратов. Направление взрывной волны и осколков в этом случае распространяется от земли вверх (в область нижних конечностей и промежности). Штатная защита паховой области у военнослужащих представлена навесными бронелистами,которые закрепляются на нижней части бронежилета и предназначены для улавливания пуль и осколков, движущихся лишь во фронтальной плоскости. Помимо всего прочего, превалирующая часть раненых вышеуказанную бронезащиту паха не использовали или применяли редко. Этими же причинами может объясняться высокий процент (54,3%) орхиэктомий у раненых с травмой яичка. Отдельной медицинской и социальной проблемой является ведение раненых с билатеральной орхиэктомией – помимо утраты репродуктивного потенциала, несвоевременное назначение заместитель- ной гормональной терапии в совокупности с элементами боевого стресса негативно сказывается на их психоэмоциональном состоянии. Таким образом, разработка современного напашника (бронешортов) и постановка его на вооружение в комплекте перспективной боевой экипировки позволит существенным образом снизить частоту ранений мочеполовых органов, уменьшить тяжесть их повреждений и сократить количество травматических кастраций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В нашем исследовании получены промежуточные данные о частоте и структуре повреждений органов мочеполовой системы в современным вооруженном конфликте. Окончательные данные могут быть проанализированы после завершения боевых действий и обобщения сведений из всех медицинских организаций, оказывающих помощь раненым.

Изменившийся характер ведения боевых действий с активным применением ударных беспилотных летательных аппаратов и высокоточного оружия привело к увеличению доли взрывных и осколочных ранений и преобладанию их над пулевыми. Усовершенствование индивидуальных систем бронезащиты таза и промежности может способствовать снижению количества и тяжести травм наружных половых органов и уменьшению доли органоуносящих операций.

ИТЕРАШАШРЕЕЕШЕ

Сведения об авторах:

Протощак В.В. – д.м.н., профессор, начальник кафедры и клиники урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; Санкт-Петербург, Россия;

РИНЦ Author ID 608157,

Карпущенко Е.Г. – к.м.н., старший преподаватель кафедры урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 774197,

Паронников М.В. – д.м.н., заместитель начальника кафедры урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия;

РИНЦ Author ID 898084,

Синельников Л.M. – к.м.н., заведующий отделением клиники урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия;

РИНЦ Author ID 581520

Митрофанов П.П. – врач-уролог урологического отделения клиники урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия

Бабкин П.А. – д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 265891,

Кушниренко Н.П. – д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБВОУ ВО «Военномедицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 907517

Овчинников Д.В. – к.м.н., доцент, начальник отдела организации научной работы и подготовки научно-педагогических кадров ФГБВОУ ВО «Военномедицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 36185599800,

Вклад авторов:

Протощак В.В. – разработка концепции и основных задач, 20%

Карпущенко Е.Г. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи, 30%

Паронников М.В. – анализ полученных данных, написание текста рукописи обзор публикаций по теме статьи, 10%

Синельников Л.М. – обзор публикаций по теме статьи, 8%

Митрофанов П.П. – выполнение исследований и анализ полученных данных, написание текста рукописи, 8%

Бабкин П.А. – обзор публикаций по теме статьи, 8%

Кушниренко Н.П. – написание текста рукописи, 8%

Овчинников Д.В. – обзор публикаций по теме статьи, 8%

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.

Статья поступила: 05.10.24

Результаты рецензирования: 27.10.24

Исправления получены: 30.10.24

Information about authors:

Protoshchak V.V. – Dr. Sci., Professor, Head of the Department of Urology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation;

Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 608157,

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation; St. Petersburg, Russia; RSCI Author ID 774197,

Paronnikov M.V. – Dr. Sci., Deputy Head of the Department of Urology «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 898084,

Sinelnikov L.M. – PhD, Head of the Department of Urology Clinic of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 581520

Mitrofanov P.P. – urologist of the urological of the Department of Urology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical

Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia

Babkin P.A. – Dr. Sci., Professor of the Department of Urology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 265891,

Pedagogical Personnel, S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation; St. Petersburg, Russia; RSCI Author ID 36185599800,

Authors’ contributions:

Protoshchak V.V. – development of the concept and main tasks, 20%

Karpushchenko E.G. – review of publications on the topic of the article, analysis of the data obtained, writing the text of the manuscript, 30%

Paronnikov M.V. – analysis of the data obtained, writing the text of the manuscript review of publications on the topic of the article, 10%

Sinelnikov L.M. – review of publications on the topic of the article, 8%

Mitrofanov P.P. – research and analysis of the data obtained, writing the text of the manuscript, 8%

Babkin P.A. – review of publications on the topic of the article, 8%

Kushnirenko N.P. – writing the text of the manuscript, 8%

Ovchinnikov D.V. – review of publications on the topic of the article, 8%

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was published without financial support.