Студент-центрированный подход и этика взаимодействия в медицинском вузе XXI века

Введение. Особенности медицинского университета XXI века

Миссия медицинского университета – готовить врачей-специалистов, но методика подготовки постоянно видоизменяется, так как меняется общество и его потребность в специалистах системы здравоохранения. Объем знаний неуклонно растет, и многое из того, что раньше было научной фантастикой, становится реальностью – машинное обучение, нейронные сети, технологии искусственного интеллекта и др. Однако ИИ и электронные роботы – модели пациентов – не могут заменить в медицинском вузе работу с реальными пациентами, с которыми необходимо научиться взаимодействовать. Эффективность такого взаимодействия во многом зависит от навыков, которые сформировались у будущего врача в процессе его коммуникации с преподавателями различных дисциплин, начиная с фундаментальных и гуманитарных наук на первом курсе и заканчивая разнообразными клиническими дисциплинами.

Во все времена на первый план в личности врача выходили его морально-нравственные качества, способность к эмпатии и готовность помогать своим пациентам: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного» (Клятва Гиппократа).

«Быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств» (из клятвы врача, ст. 71 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Издревле медицинские знания передавались будущим врачам их учителями, о которых также сказано в клятве Гиппократа: «…считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора…».

И сейчас в России клятва врача обязывает: «Хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту».

Таким образом, преподаватель медицины всегда был для студентов не только источником теоретических знаний, но и образцом поведения и морально-нравственных качеств в соответствии с принципами врачебной деонтологии [1].

В то же время обучение медицине во времена Гиппократа и в XXI веке существенно отличаются, а значит, отличаются и условия взаимодействия преподавателя и студентов.

Студент-центрированный подход в медицинском образовании

Подходы в образовании постоянно совершенствуются в соответствии с изменениями общества и, в первую очередь, субъектов образовательного процесса. Студенты третьего десятилетия XXI века значительно отличаются от своих сверстников предшествующих поколений, прежде всего, своей прагматичностью, большей целеустремленностью, большей вовлеченностью в процесс обучения [6]. Также необходимо помнить, что в условиях вуза взаимодействуют уже не школьник и педагог, а взрослые люди, из которых одни просто имеют больше опыта в определенных областях знаний и готовы этим опытом поделиться, а другие готовы к критическому восприятию этого опыта и его усовершенствованию в соответствии со своими целями и мотивами.

По этой причине в настоящее время в высшем образовании отмечается постепенный переход от педагог-центрированного подхода, при котором преподаватель является источником знаний, а студент – пассивным созерцателем, к студент-центрированному подходу, который основан на позициях личностно-ориентированного образования, где центральное место занимает личность обучающегося – его потребности, цели, мотивы и другие индивидуально-психологические особенности [6].

Студент-центрированный подход (в английской литературе student-centered, learnercentered teaching) противопоставляется так называемому) педагог-центрированному подходу (teacher-centered, lecture-based teaching). Роль преподавателя при студент-центрированном подходе заключается в направлении, указании на все существующие возможности, в создании условий для формирования навыков самостоятельной работы и работы в команде в процессе решения проблемных ситуаций, а также навыков представления результатов своей работы коллегам, ведения дискуссий и поиска информации [9].

Например, согласно пересмотренным в 2015 году Стандартам и Руководствам по Оценке качества в Европейском пространстве высшего образования (revised Standards and Guidelines for Quality Assurance in the EHEA, 2015): "Institutions should ensure that programmes are delivered in a way that encourages students to take an active role in creating the learning process and [should ensure] that the assessment of students reflects this approach." (Учебные заведения должны обеспечить реализацию программ таким образом, чтобы поощрять студентов к активной роли в построении учебного процесса, и [должны обеспечить], чтобы в оценке студентов отражался этот подход).

При использовании данного подхода студент становится активным участником образовательного процесса, имеет определенную свободу при выборе образовательной траектории, что соответствующим образом расширяет не только его возможности, но и ответственность за результаты освоения учебного материала. Это касается самостоятельного выбора ряда дисциплин, возможности широкого выбора направлений для студенческой научной работы, мест для совершенствования практических навыков и т.д. [8]. При этом формируется так называемое студент-центрированное образовательное пространство (s tudent-centred learning environments (SCLEs), в котором студент может действовать в соответствии со своими образовательными потребностями, интересами и стремлениями.

Были выделены следующие компоненты SCLE:

Интеллектуальные (задания и виды заданий)

Обусловленные взаимодействием с другими студентами и преподавателями

Виртуальные (цифровые инструменты, онлайн-платформы, ЭОИС)

Физические (компоненты инфраструктуры и материальные ресурсы) [12].

Для эффективного применения студент-центрированного подхода и реализации SCLE необходимо использование активных методов обучения (проблемное обучение, кейсовые задания и т.п.), формирование навыков самостоятельной работы, в том числе с ЭОИС, ресурсами библиотек, массовыми онлайн-курсами на родном и иностранных языках. Студенты при этом должны овладеть навыками непрерывного обучения, что соответствует действующей концепции НМО.

Преимущества студент-центрированной модели

• 1)    Возможность формирования индивидуальной образовательной траектории за счет собственного рационального выбора того, что следует изучать, что пригодится для будущей профессиональной деятельности.

• 2)    Поощрение активной учебной позиции студентов («учебного любопытства») – взаимодействовать, спрашивать, создавать новое.

• 3)    Формирование навыков очерчивания актуальных проблем, выработки стратегии поведения в стандартных и нестандартных клинических ситуациях, использование

реальных случаев с целью более глубокого понимания медицинской проблемы и возможностей ее решения.

• 4)    Возможность более широкого учебного взаимодействия с преподавателями, которые выступают в качестве опытных консультантов, в том числе в различных областях знаний.

• 5)    Более полное раскрытие педагогического потенциала преподавателя за счет использования новых методов и технологий.

В контексте данной модели обучения преподаватель должен найти индивидуальный подход к каждому студенту в зависимости от его психологических особенностей, опираясь при этом на педагогический такт как основу профессиональной этики, и задать определенные ценности и ориентиры, которые студент в дальнейшем будет эффективно использовать для целей профессионального саморазвития. При этом важным компонентом взаимодействия преподавателя и студентов является формирование взаимного уважения, которое в дальнейшем будет перенесено студентами на других участников процесса профессионального общения («преподаватель-студент», «студент-студент», «студент-пациент»).

Необходимость формирования соответствующих навыков отражена в новом поколении ФГОС высшего образования, на которые мы опираемся сейчас в работе ИМО НМИЦ им. В.А. Алмазова.

Недостатки студент-центрированной модели

• 1)    Необходимость перестроения «классической» учебной программы медицинского вуза прошлого века под новые условия (что связано с определенной нагрузкой на преподавателей, особенно тех, кто имеет многолетний опыт работы). Например, некоторые преподаватели называют себя «экспертами» и считают своей задачей обеспечивать контент-ориентированное обучение, поэтому они не готовы активно вовлекать студентов в учебный процесс [6].

• 2)    Сложности и дискомфорт со стороны студентов, которым может быть трудно сориентироваться в своих правах и обязанностях при построении индивидуальной образовательной траектории.

• 3)    Сложность адаптации данной модели к обучению с использованием дистанционных образовательных технологий, где отсутствует прямое взаимодействие участников образовательного процесса.

Несмотря на существующие сложности, исследования показывают, что такой подход, при котором студент из пассивного созерцателя информации начинает занимать активную позицию, способствует более глубокому обучению и более успешному учебному взаимодействию, а также более эффективной «выживаемости знаний» в долгосрочной перспективе, что, в конечном итоге, приводит к повышению качества высшего образования [7, 10, 11, 13].

Академическая этика в медицинском образовании

Изменение подхода от педагог-центрированного к студент-центрированному предполагает также изменение особенностей взаимодействия всех участников образовательного процесса. 12 августа 2020 г. был введен в действие Приказ Минобрнауки России N 988 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования – специалитет по специальности 31.05.01 Лечебное дело" (Зарегистрировано в Минюсте России 26.08.2020 N 59493), согласно которому одной из общепрофессиональных компетенций выпускника медицинского вуза является способность «реализовывать моральные и правовые нормы, этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности». Источником знаний об этих нормах, естественно, являются преподаватели вуза. Однако следует заметить, что в то время как вопрос врачебной деонтологии активно рассматривается в рамках обучения, специального курса по эффективному учебному взаимодействию студентов и преподавателей с соблюдением норм академической этики, как правило, нет.

Что же такое академическая этика и каковы ее особенности в условиях студент-центрированного образования? Академическая этика отражает принципы и ценности обучения и воспитания. При этом воспитательное воздействие интегрировано в процесс обучения.

Академическая этика с точки зрения преподавателя включает в себя следующие категории:

• 1.    Этика отношения преподавателя к своему труду и осознание своей ответственности за учебно-воспитательное воздействие.

• 2.    Этика взаимодействия преподавателя и студента (всегда более демократичная, чем в школе, ввиду взаимодействия взрослых людей).

• 3.    Этика взаимодействия с другими преподавателями.

• 4.    Этика научной работы (обусловлена характером работы в вузе и необходимостью вести научные исследования). Сюда входит недопустимость плагиата, обязанность ссылаться на чужие работы, соблюдать этические нормы и стандарты проведения научных исследований и т.п. [4].

Преподаватель вуза должен быть для студентов образцом по всем указанным категориям. Соответствие данной роли определяется не только эрудицией и профессиональной компетентностью педагога, но и опытом его практической деятельности и жизни, а также его внутренней духовностью и нравственностью [2].

При этом необходимо учитывать, что в современном огромном потоке информации совершенно необязательно, чтобы преподаватель знал ответы на все вопросы студентов. Обучение студентов также предполагает формирование у будущих врачей навыков работы в мультидисциплинарной команде, где каждый специалист вносит вклад в общее знание. Академическая этика с точки зрения студента включает в себя следующие категории:

• (1)    Этика отношения студента к образовательному процессу, осознание ответственности за свои достижения и неудачи.

• (2)    Этика взаимодействия с преподавателями.

• (3)    Этика взаимодействия с другими студентами.

• (4)    Этика работы с информацией и этика научной работы.

В ряде вузов создаются этические кодексы для студентов и преподавателей, которые являются обязательными для всех участников образовательного процесса. В некоторых университетах в ЭОИС выложены модули «Академическая этика студента», которые содержат полезную информацию об основах поиска научной информации в интернете, правилах цитирования, основах работы в системе «Антиплагиат», а также рекомендации по этикету поведения в вузе [5].

Этика учебного взаимодействия преподавателя и студента в структуре студент-центрированного образования

• 1.    ВЗАИМОПОНИМАНИЕ -> МОТИВАЦИЯ К БОЛЕЕ ГЛУБОКОМУ ОСМЫСЛЕНИЮ МАТЕРИАЛА

• 2.    УЧЕБНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО -> ФОРМИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ

• 3.    ПРОФЕССИОНАЛИЗМ -> ФОРМИРОВАНИЕ ОБЩЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ЛИЧНОСТНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ

Ключевым аспектом диалога преподавателя и студентов является взаимопонимание, которое позволяет привлечь внимание студентов к изучаемой проблеме, поддержать их интерес и стимулировать их мотивацию к более детальному самостоятельному изучению материала. Кроме того, установление взаимопонимания между преподавателем и студентами способствует формированию навыков работы в команде и эффективного взаимодействия с пациентами, которых также необходимо уметь расположить к себе в ходе диалога. Суть данного аспекта заключается в том, чтобы найти индивидуальный подход к каждому студенту в зависимости от психологических и других особенностей.

Преподаватель отвечает за формирование у студентов навыка выдвигать и обосновывать гипотезы, выстраивать эксперименты, то есть реализовать не пассивносозерцательное мировоззрение, а активную жизненную позицию [3].

Под профессионализмом понимают и личностный портрет преподавателя как образца профессионала, и его уважительное отношение не только к пациентам, но и к другим специалистам, а также младшему и среднему медицинскому персоналу, и формирование аналогичного отношения у своих студентов.

«Зеркало» академической этики в медицинском вузе XXI века

Обязанности преподавателя:

• 1.    Непрерывно совершенствовать свои знания и поощрять постоянное совершенствование знаний у своих студентов.

• 2.    Уважать индивидуальные характеристики каждого человека, формировать навыки взаимного уважения между студентами, между студентами и преподавателями, между студентами и пациентами.

• 3.    Давать студентам возможность высказывать свою точку зрения, даже если она отличается от мнения преподавателя, аргументировать выбор правильной стратегии поведения при взаимодействии с другими людьми.

• 4.    Способствовать формированию вокруг студента эффективной образовательной среды, выступать в роли наставника и консультанта не только в своей области, но и в смежных дисциплинах (в соответствии со своим опытом и квалификацией).

• 5.    Разъяснять необходимость соблюдения этических норм образовательного процесса с целью избегания неприемлемых форм поведения – опозданий на занятия и их пропусков без уважительной причины, плагиата, фальсификации и т.п., при этом создавая условия для объективной оценки знаний.

• 6.    Осознавать ответственность за преподаваемые знания

Обязанности студента:

• 1.    Постоянно совершенствовать свои знания.

• 2.    Уважать индивидуальные особенности преподавателей, пациентов и других студентов, совершенствовать навыки взаимного уважения и уважительной работы в команде.

• 3.    Аргументированно высказывать свою точку зрения, даже если она отличается от мнения преподавателя, основываясь на принципе взаимного уважения.

• 4.    Формировать свою образовательную траекторию (посещение элективных дисциплин, заседаний студенческих научных обществ, научно-практических конференций, выполнение научной работы, получение опыта медицинской практики и т.п.), спрашивая, при необходимости, преподавателей о преимуществах и недостатках того или иного выбранного этапа траектории.

• 5.    Соблюдение этических норм образовательного процесса (включая проявление академической добросовестности в отношении получаемой информации, недопущение плагиата, фальсификации и т.п.).

• 6.    Осознавать ответственность выбора своей образовательной траектории и результатов ее освоения.

Академическое образование в современном медицинском университете осуществляется с использованием студент-центрированного подхода и является основой индивидуального развития студентов как будущих специалистов системы здравоохранения. Необходимым компонентом этого процесса является соблюдение академической этики, то есть основных этических принципов взаимодействия между всеми участниками образовательного процесса (преподавателями и студентами), информация о которых должна быть включена в Этический Кодекс университета.

Выводы

• 1 .Академическая этика является основой поведения всех участников образовательного процесса (преподавателей и студентов).

• 2 .Преподаватели и студенты должны придерживаться созданного в данном вузе Этического Кодекса, устанавливающие этические правила и нормы в соответствии с общечеловеческими нормами и положениями врачебной деонтологии.

• 3 .Преподаватель должен служить для студентов примером профессионала, неукоснительно соблюдающего этические нормы взаимодействия со студентами, другими преподавателями и пациентами, постоянно развивающегося в своей специальности.

• 4 .Студент должен быть знаком с положениями Этического Кодекса университета и соблюдать их в процессе выстраивания собственной образовательной траектории, а также осознавать свою ответственность за успешность ее усвоения.

implementation of problem-based learning to teaching microbiology to undergraduate medical students // Cureus, 2018; DOI: 10.7759/cureus.2029.