Субъективная оценка острых и хронических психотравм у студентов: дифференцированное значение для психокоррекционных вмешательств

спектра [3, 13]. Для клинической реализации последних в молодом возрасте, помимо коммуникативных [11] и сенсорных нарушений как факторов риска формирования аддиктивного поведения [1, 10], большое значение приобретает наличие состояния хронического латентного стресса и трудных ситуаций юношества [4, 5]. При этом ведущее значение имеет даже не характер стрессора, а его субъективная оценка, персонологическая значимость для подвергшегося воздействию [12], что оказывает влияние на возможность дифференцированного использования ресурсов проактивного копинга [16] и профилактических мероприятий и в условиях территориально-образовательного кластера [6]. В связи с этим в рамках программы исследования психического здоровья студентов вузов отдельно был рассмотрен вопрос о том, какие факторы влияют на оценку острых и хронических психотравмирующих ситуаций.

Материал и методы . Обследовано 370 студентов вузов Томска, средний возраст которых на момент исследования составил 20,4±1,65 года. Среди обследованных было 122 юноши (33 %) и 248 девушек (67 %). Исследование проводилось методом анонимного анкетирования. В анкеты вошли вопросы, касающиеся подверженности острым (ОПТ) и хроническим (ХПТ) психотравмам, а также относительно ад-диктивного поведения (употребления табака, алкоголя, наркотиков), потребности в помощи специалистов в области психического здоровья. Использованы методики, выявляющие тревожно-депрессивную симптоматику (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), уровень социально-психологической адаптации и качества жизни (СПА и КЖ, опросник M. Bosc) [14], личностные особенности (Mini-Mult), когнитивные установки (опросник A. Ellis), копинг-поведение (опросник E. Heim в интерпретации НИИПЗ СО РАМН, 2011) [9, 15].

Для решения вопроса о роли психологических факторов на оценку психотравм был проведен сравнительный анализ показателей в группах студентов, отрицающих воздействие психотравм, перенесших психотравмы невысокой субъективной значимости и высокой субъективной значимости.

Обсуждение результатов . Распространенность ОПТ среди обследованных студентов составила 65,4 %, при этом как высоко значимые перенесенные психотравмы оценили 28,6 % обследованных. ХПТ выявляются несколько реже – в 52,7 % случаев, а их высокая значимость отмечена в 21,1 % случаев.

Острые психотравмирующие ситуации. Наличие и субъективная значимость ОПТ не влияет достоверно на уровень СПА и КЖ студентов. Возрастает употребление табака, злоупотребление алкоголем, тревога и потреб- ность в помощи. При этом для табакокурения, алкоголизации, тревоги с повышением значимости ОПТ выраженность распространенности нарастает, достигая достоверных различий только при высокой значимости, для потребности в помощи – повышение проявляется только при высокой значимости острых психотравм (рис. 1).

теристик (табл. 1, рис. 2). Показано, что юноши более склонны оценивать ОПТ как незначительные, девушки – как выраженные.

Таблица 1

Сравнительный анализ индивидуальнопсихологических характеристик (методика Mini-Mult) при низкой и высокой субъективной значимости ОПТ

□ ОПТ отсутствует □ ОПТ незначительно D ОПТ значительно

Mann-Whitney U Test	U	Z	p-value
Шкала 6 (Pa)	922,000	-4,04736	0,000052
Шкала 3 (Hy)	1074,000	-3,20865	0,001334
Шкала 4 (Pd)	1073,500	-3,21140	0,001321

тревога

□ ОПТ отсутствует □ ОПТ незначительно D ОПТ значительно

□ ОПТ отсутствует   □ ОПТ незначительно DОПТ значительно

Рис. 1. Влияние ОПТ на аддиктивную, аффективную симптоматику и потребность в помощи специалистов (в процентах)

Таким образом, под воздействием острых психотравм мы наблюдаем «тяжесть-зависимые эффекты» – проявления условно социально приемлемых аддикций (табакокурения и алкоголизации) и тревожной симптоматики и не наблюдаем статистически достоверного снижения общей социально-психологической адаптации, повышения уровня потребления наркотиков, а также депрессии. Установлено высокое влияние на субъективную оценку тяжести ОПТ фактора пола и индивидуально-психологических харак-

ОПТ (1-невысок.знач. 2-высок.знач.)

Median

□ 25%-75%

I Min-Max

ОПТ (1-невысок.знач. 2-высок.знач.)

ОПТ (1-невысок.знач. 2-высок.знач.)

Median □ 25%-75%

I Min-Max

Median □ 25%-75%

I Min-Max

Рис. 2. Показатели опросника Mini-Mult в группах студентов вузов с низкой и высокой субъективной значимостью ОПТ

Оценка ОПТ как более субъективно значимых характерна для лиц с заострением черт ригидности, эмоциональной лабильности и импульсивности (неблагоприятные сочетания истероидной заинтересованности в людях и параноидной враждебности к людям, усугубленное чертами психопатичности и создающее выраженный внутриличностный конфликт, снижающий фрустрационную толерантность). Сама установка низкой фрустрационной толерантности способствует оценке ОПТ как «выраженной» (наблюдается в 39,3 % случаев, при оценке ОПТ как «незначительной» - в 24,7 %, p=0,034). Другие иррациональные установки также чаще наблюдаются при более тяжелой оценке ОПТ, однако различия не достигают статистически достоверных значений.

Помимо того, выявлена склонность к разным вариантам копинга при различной субъективной оценке ОПТ. Различия установлены в эмоциональных модулях отреагирования на ситуацию и прогноза развития ситуации (склонность к проявлению эмоций отчаяния и недостаток эмоций уверенности в конечном благополучном исходе). Также обнаружены различия в поведенческом модуле отвлечения от ситуации (преобладание неадаптивного субстанционного способа отвлечения над активностным).

Хронические психотравмирующие ситуации . Показатели СПА и КЖ под влиянием хронических психотравм статистически достоверно снижаются: удельный вес лиц с низкой СПА нарастает как с фактом возникновения ХПТ, так и с тяжестью ее субъективной оценки (рис. 3).

ХПТ отсутствует    ХПТ незначительно    ХПТ значительно

Рис. 3. Социально-психологическая адаптация и качество жизни при различной субъективной оценке ХПТ студентами вузов

Наряду с возрастанием употребления табака, алкоголя, распространенности тревоги, возрастает вовлеченность в употребление наркотиков, распространенность депрессии, потребность в помощи. В отличие от ОПТ, где речь шла о «тяжесть-зависимых эффектах», для большинства показателей (за исключением распространенности злоупотребления алкоголем) мы наблюдаем в данном случае «факт-зависимый эффект», когда статистически дос- товерные различия появляются между группами студентов вузов, «отрицающих факт ХПТ» и «признающих факт ХПТ», независимо от оценки ее субъективной значимости (рис. 4).

Аддиктивное поведение при ХПТ

табак наркотики

ХПТ отсутствует ХПТ незначительно ХПТ значительно

Тревога и депрессия при ХПТ

тревога депрессия

ОПТ отсутствует ОПТ незначительно ОПТ значительно

Потребность в помощи при ХПТ

нет                        да

ОПТ отсутствует    ОПТ незначительно    ОПТ значительно

Рис. 4. Аддиктивная, аффективная симптоматика и потребность студентов вузов в помощи при ХПТ

Влияние психологических характеристик на субъективную оценку ХПТ существенно ниже, чем для ОПТ. При этом выявлены заострение черт пессимистичности и сниженная способность к самоконтролю при субъективной оценке ХПТ как более значимых.

Заключение. В ходе исследования было установлено, что на субъективную оценку тяжести перенесенной острой психической травмы влияет фактор пола (девушки склоны оценивать острые психотравмы как более тяжелые). Оценка тяжести острых психотравм существенно зависит от индивидуально-психологических характеристик, таких как ригидность, эмоциональная лабильность, импульсивность, низкая фрустрационная толерантность. При этом ост- рые психотравмы не снижают достоверно социально-психологическую адаптацию и качество жизни студентов, вызывая лишь ситуационно обусловленную аддиктивную и аффективную симптоматику (рост атарактического употребления табака и алкоголя, тревоги, достоверно проявляющийся лишь при оценке острой психотравмы как высоко значимой), не влияя на уровень потребления наркотиков и формирование депрессивной симптоматики.

Иная картина наблюдается при подверженности хроническим психотравмам – при минимальном значении личностных особенностей

в оценке их тяжести эти ситуации вызывают снижение общей адаптации, психические и поведенческие нарушения более глубокого регистра. В данном случае имеет большее значение сам факт подверженности хронической психотравме, чем субъективная оценка ее тяжести.

Таким образом, студенты, подвергшиеся воздействию психотравмирующих ситуаций различного характера, нуждаются в дифференцированных программах помощи – направленных преимущественно на коррекцию уязвимых личностных черт и «масштаба переживаний» либо ориентированных на обучение стратегиям успешного функционирования в затяжной травмирующей ситуации.