Суицидальное поведение мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз

существование взаимосвязи между суицидальной активностью и злоупотреблением алкоголем [5], в настоящее время это положение не вызывает сомнений и подтверждается другими авторами [7, 8]. Согласно данным отечественных исследователей, 60 % умерших от самоубийства и около 40 % покушавшихся на него злоупотребляли алкоголем, по крайней мере, в течение последнего года жизни, предшествовавшего суициду [1, 2].

По данным центра суицидальной превенции Тюмени, из всех совершенных за 2013 г. суицидов и суицидальных попыток 52,6 % были совершены в состоянии алкогольного опьянения. По результатам исследования П. Б. Зотова, М. С. Уманского [3], особое внимание следует уделять особенностям суицидального поведения, так как известна роль алкоголя как в индуцировании суицидальных идей, так и реализации суицидальных тенденций. По сообщениям различных авторов [4, 6], в последнее время весьма актуальной стала проблема суицидов у женщин, которые страдают алкоголизмом, поскольку именно алкоголизм среди всех причин суицидов занимает второе место. Следует подчеркнуть, что данные о связи алкоголизма и самоубийств среди женщин, как правило, являются заниженными. Вероятно, это связано в первую очередь с этическими соображениями.

Как утверждают Ю. В. Ишков, О. А. Никонова [4], несмотря на существующие причины возникновения суицидов у женщин молодого возраста, в большинстве случаев имеются возможности предотвращения у них самоубийств. Для этого необходимо проводить профилактику алкоголизма у женщин молодого возраста, используя комплекс социальных и медицинских мероприятий. Национальная стратегия профилактики суицидальной активности должна предусматривать снижение уровня потребления алкогольных напитков [5].

Цель работы – изучение особенностей суицидального поведения молодых мужчин и женщин, перенесших алкогольный психоз.

Материалы и методы . На предмет совершения суицидальных действий обследовано 270 пациентов (из них 126 женщин и 144 мужчины) из числа поступивших на стационарное лечение в отделение неотложной наркологической помощи Тюмени в связи с перенесенным острым алкогольным психозом за период проведения исследования (2011—2013 гг.).

Результаты исследования . Из всех обследованных больных у большинства (56,9 %) наблюдались различные формы суицидального поведения (табл. 1). В большинстве случаев (28,1 %) пациенты отмечали наличие суицидальных попыток и несколько реже – мыслей (20,1 %). Замыслы суицидального характера отмечали 5,9 % пациентов, намерения – 2,8 %.

Таблица 1

Формы суицидального поведения по группам

Форма суицидального поведения	Число показателей форм суицидального поведения
	у мужчин (n=154)		у женщин (n=134)		общее число (n=288)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Суицидальное поведение отсутствует	66	42,9	58	43,3	124	43,1
Суицидальные попытки	36	23,4	45	33,6*	81	28,1
Суицидальные мысли	30	19,4	28	20,9	58	20,1
Суицидальные замыслы	14	9,1*	3	2,2	17	5,9
Суицидальные намерения	8	5,2			8	2,8

Примечание. * – Достоверность различий (р<0,05). Разность между количеством обследованных и числом показателей форм суицидального поведения объясняется возможностью наличия нескольких форм суицидального поведения у одного пациента.

Отсутствие каких-либо форм суицидального поведения отмечали практически в равном количестве мужчины (42,9 %) и женщины (43,3 %). У женщин (33,6 %) достоверно чаще (р<0,05), чем у мужчин (23,4 %), имели место суицидальные попытки. Несколько чаще женщины (20,9 %), чем мужчины (19,4 %), отмечали наличие мыслей суицидального характера. Суицидальные замыслы у мужчин (9,1 %) имели место достоверно чаще (р<0,05), чем у женщин (2,2 %). Только у 5,2 % мужчин были отмечены суицидальные намерения.

Время формирования суицидального поведения было различным у исследуемого контингента пациентов. Суицидальное поведение отсутствует у 45,9 % обследованных. У 32,2 % больных суицидальное поведение появилось после начала систематического пьянства длительностью до 5 лет. У меньшего числа пациентов (21,5 %) суицидальное поведение формировалось в течение 5—10 лет систематической алкоголизации, только у 0,4 % больных оно имело место до начала систематической алкоголизации.

У мужчин несколько чаще (34,0 %), чем у женщин (30,2 %), суицидальное поведение появилось после начала систематической алкоголизации при ее длительности до 5 лет. У женщин (23,0 %) чаще, чем у мужчин (20,1 %), формирование суицидального поведения отмечено при систематическом пьянстве в течение 5—10 лет. Наличие суицидального поведения до начала систематической алкоголизации имело место только у женщин (0,8 %).

ВОЗ насчитывает 80 способов ухода из жизни. Из них наиболее частыми являются само-повешение, самострел, отравление и суицид с использованием транспорта.

В нашем исследовании (табл. 2) наиболее частыми способами самоубийства среди всех пациентов являлись самопорезы (17,0 %), са-моповешение (11,1 %), отравление какими-либо лекарственными препаратами (6,3 %). Реже пациенты совершали суицид с помощью паде- ния с высоты (4,2 %), утопления (3,1 %) и самострела (2,1 %). Наиболее редко и у равного количества пациентов (по 0,3 %) были отмечены такие способы совершения суицида, как отравление уксусом, самоубийство с использованием транспорта и какие-либо другие способы совершения суицида. Суицидальное поведение отсутствовало у 43,1 % пациентов.

Таблица 2

Способы суицидального поведения по группам

Способы суицидального поведения	Число показателей способов совершения суицида
	у мужчин (n=152)		у женщин (n=136)		общее число (n=288)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Самопорезы	22	14,5	27	19,8	49	17
Нет представлений	18	11,9	17	12,5	35	12,2
Самоповешение	17	11,2	15	11	32	11,1
Отравление лекарственными препаратами	8	5,3	10	7,5	18	6,3
Падение с высоты	6	3,9	6	4,5	12	4,2
Утопление	9	5,9			9	3,1
Самострел	5	3,3	1	0,7	6	2,1
Отравление уксусом			1	0,7	1	0,3
Самоубийство с применением транспорта			1	0,7	1	0,3
Другие способы совершения суицида	1	0,6			1	0,3
Суицидальное поведе ние отсутствует	66	43,4	58	42,6	124	43,1

Примечание. Разность между количеством обследованных и числом способов совершения суицида объясняется возможностью наличия нескольких способов совершения суицида у одного пациента.

У женщин (19,8 %) чаще, чем у мужчин (14,5 %), отмечались попытки самоубийства с помощью самопорезов. У женщин (7,5 %) чаще, чем у мужчин (5,3 %), имели место попытки суицида путем отравления лекарственными препаратами. Падение с высоты у женщин (4,5 %) было отмечено несколько чаще, чем у мужчин (3,9 %). Только у женщин были выявлены отравление уксусом (0,7 %) и попытки суицида с использованием транспорта (0,7 %).

Мужчины (11,2 %) незначительно чаще женщин (11,0 %) использовали самоповешение в качестве попытки самоубийства. У мужчин (3,3 %) чаще, чем у женщин (0,7 %), имели место попытки самострела. Только мужчины совершали попытки утопления (5,9 %) или использовали другие способы совершения суицида (0,6 %).

Количество суицидальных попыток у пациентов в нашем исследовании варьирует в диапазоне от 1 до 5. У большинства пациентов (62,2 %) не отмечено суицидальных попыток. 22,3 % обследованных имели 1 попытку суицида, дважды пытались покончить с собой 9,6 % пациентов, 3 раза – 5,9 % пациентов.

У мужчин (66,0 %) чаще, чем у женщин (57,9 %), не было отмечено суицидальных попыток. Мужчины (6,3 %) чаще женщин (5,5 %) повторяли суицидальные попытки трижды и более раз. Женщины (24,6 %) чаще мужчин (20,1 %) совершали суицидальную попытку 1 раз, несколько чаще – 2 раза (11,9 % женщин и 7,6 % мужчин).

В ряде случаев суициденты используют попытку суицида в качестве шантажа и открыто сообщают о своем замысле. В нашем исследовании отмечено, что 40,2 % больных не сообщали о своих суицидальных намерениях, косвенно сообщали о своих планах близким, родственникам, окружающим 28,4 % исследуемых, открыто сообщали о своих намерениях 21,6 % пациентов, угрожали совершением суицидальной попытки 9,8 % больных.

Мужчины (49,0 %) чаще женщин (32,1 %) не сообщали о своих суицидальных намерениях. Женщины (30,2 %) чаще мужчин (26,5 %) косвенно сообщали об этом. В 1,3 раза чаще женщины (24,5 %), чем мужчины (18,4 %), открыто сообщали о своих суицидальных намерениях. В 2,2 раза женщины чаще (13,2 %), чем мужчины (6,1 %), угрожали окружающим совершением суицидальной попытки.

Отношение пациентов к активному выявлению суицидального поведения было различным. Более половины обследованных (56,3 %) к активному выявлению суицидальных намерений относилось амбивалентно, остальные пациенты (43,7 %) – отрицательно.

Женщины (61,1 %) достоверно чаще (p<0,001), чем мужчины (28,5 %), к активному выявлению суицидального поведения относились отрицательно. Достоверно большее (p<0,001) количество мужчин (71,5 %), чем женщин (38,9 %), относились к активному расспросу о суицидальном поведении амбивалентно.

Выводы. Таким образом, из всех форм суицидального поведения у женщин достоверно чаще (р<0,05) в сравнении с мужчинами отмечались попытки суицида. У женщин чаще, чем у мужчин, суицидальное поведение формировалось через 5—10 лет после начала систематической алкоголизации, только у женщин отмечалось его начало до формирования систематического пьянства. Наиболее частыми способами совершения суицидальных попыток у женщин являются самопорезы, применение лекарственных препаратов, падение с высоты. Только среди женщин отмечались отравления уксусом и попытки суицида с использованием транспорта. Женщины чаще мужчин совершали суицидальные попытки 1 или 2 раза и сообщали об этом родным и близким косвенно, открыто или угрожали окружающим совершением попытки суицида. Женщины достоверно чаще (р<0,001) мужчин отрицательно относились к активному выявлению у них суицидального поведения.

У мужчин из всех форм суицидального поведения достоверно (р<0,05) превалировали суицидальные замыслы, к тому же только у них отмечались суицидальные намерения. Суицидальное поведение у мужчин чаще, чем у женщин, формировалось после начала систематической алкоголизации длительностью до 5 лет. Мужчины чаще женщин пытались совершить суицид путем самоповешения, самострела или утопления и были склонны к повторному совершению суицидальных попыток (3 раза и более). О своих суицидальных намерениях мужчины часто никому не сообщали, а к активному выявлению их суицидальных наклонностей (р<0,001) относились амбивалентно.

Заключение . Полученные данные свидетельствуют о необходимости активного выявления суицидального поведения у больных наркологического профиля, особенно при имеющихся ранее попытках совершения суицида.