Суточный профиль артериального давления у беременных женщин с артериальной гипертензией в III триместре беременности



КЛИНИЧЕСКИЕИССЛЕДОВАНИЯ

Е.С. Блажевич, И.Д. Евтушенко, Р.В. Волков

E-mail: EjenyS@yandex.ru

СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время занимают ведущее место в структуре экстра-генитальной патологии беременных и до сих пор служат одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. В последнее время наметилась четкая тенденция к увеличению частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных женщин [1].

Артериальная гипертензия (АГ) – одна из наиболее распространенных форм сердечно-сосудистой патологии и составляет 25-30% в общей популяции. По данным экспертов ВОЗ, АГ встречается у 15-20% беременных, частота же гипертензивных состояний у беременных в разных регионах России колеблется от 7 до 29%. У подавляющего большинства беременных женщин АГ по своему характеру является эссенциальной. Её доля в общем количестве случаев данной патологии достигает 95-99% [2].

АГ во время беременности является основной причиной материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемости и смертности. У женщин с АГ во время беременности частота преждевременных родов – 10-12%, синдрома задержки развития плода – 16,6%, угрожающего состояния плода – 25,8%. Кроме того, АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии [3]. По данным ВОЗ, с ней связывают 20-40% случаев материнской смертности [4, 5]. Несмотря на актуальность повышения артериального давления во время беременности, необходимо помнить, что у 40-50% беременных женщин наблюдается 20

его однократное повышение выше 140/90 мм рт. ст., так как повышение АД у женщин может быть реакцией на сам процесс измерения давления, на присутствие врача («гипертония белого халата»), на факт госпитализации. Кроме того, во время беременности повышена лабильность вегетативной нервной системы.

На сегодняшний день наиболее достоверным методом исследования АД у пациентов является не однократное измерение давления, а проведение суточного мониторирования АД (СМАД). Кроме того, СМАД позволяет изучать суточный профиль АД за счет мониторирования АД в ночные часы [1, 4, 5].

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение суточного профиля АД у беременных женщин с АГ в III триместре беременности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании было включено 38 беременных женщин с АГ и 10 беременных женщин без АГ. Всем пациенткам проводились сбор анамнеза, жалоб, общеклиническое обследование, однократное исследование АД и пульса, а также СМАД. В исследовании использовался аппарат для СМАД с осциллометрическим методом измерения АД. Кратность измерения днем составила 1 раз в 30 минут, ночью – 1 раз в час.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Использовались непараметрические критерии / 2 , Вилкоксона. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициентов Спирмена и Кендала. Все данные приведены в виде М±m, где М – среднее арифметическое, а m – стандартная ошибка средней.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование вошли 48 беременных женщин с различными формами АГ в возрасте от 18 до 38 лет и сроком беременности от 28 до 40 нед. Обследованные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли женщины с хронической АГ (n=19), во 2-ю группу вошли пациентки с гестационной АГ (n=19) и в 3-ю группу – 10 женщин с нормальным АД как до, так и во время беременности. Необходимо отметить, что 6 пациенток, первоначально отнесенных к группе с гестационной АГ на основании однократного измерения АД, были переведены в группу здоровых женщин на основании данных СМАД, которые не выявили повышения средних значений за сутки. Группы были сопоставимы по возрасту, социальному положению, а также по структуре выявленной патологии.

Среднее суточное значение систолического АД (САД) у обследованных женщин в группах с хронической и гестационной АГ (142,6±1,1 и 138,8± 0,8 мм рт. ст. соответственно), было статистически значимо выше, чем в группе практически здоровых женщин (104,1±0,8 мм рт. ст.) (p<0,05). Подобная закономерность наблюдалась и для диастолического АД соответственно (85,6±1,8; 89,4±1,9 и 66,7±

1,4 мм рт. ст.). Необходимо отметить, что повышение АД сопровождалось увеличением индекса времени (ИВ) повышенного АД, причем больше – в группе с гестационной АГ. Так, ИВ повышенного САД и ДАД в 1-й группе составило соответственно 58,7±3,3 и 62,1±3,4%, во 2-й группе – соответственно 59,1±3,4% и 64,1±3,2%, в группе здоровых женщин – соответственно 0,5 и 0,4% (p<0,05).

Анализ суточного профиля АД показал, что нормальное снижение АД в ночные часы (Dipper) статистически значимо чаще встречалось у здоровых женщин, чем в группе хронической или гестационной АГ. Недостаточное снижение АД в ночные часы (Non-dipper) статистически значимо чаще встречалось в группе с АГ, чем в группе контроля, в большей степени ДАД (p<0,05). У пациенток с гестационной АГ была отмечена тенденция к повышению АД в ночные часы (Over-dipper).

Необходимо отметить, что частота сердечных сокращений в изучаемых группах статистически значимо не различалась и находилась в пределах физиологической нормы.

Таким образом, СМАД является высокоинформативным методом диагностики гипертензии, позволяет изучать АД в ночные часы у беременных женщин с АГ, а также позволяет выявить дополнительные диагностические критерии для дифференциальной диагностики различных форм АГ у женщин во время беременности.

СМАД у беременных женщин с АГ выявил нарушение суточного профиля АД у беременных женщин как с хронической, так и с гестационной АГ. Наибольшие изменения в суточном профиля АД выявлены у пациенток с гестационной АГ, что, по-види-мому, связано с отсутствием адаптации к вновь возникшим условиям функционирования сердечно-сосудистой системы.