Связь личностной тревожности с другими психосоциальными факторами в женской популяции 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы воз MONICAX психосоциальная)

Современные исследования показывают, что высокая доля женщин в развивающихся странах (Сирия, Пакистан, Бангладеш, Украина) отмечают низкую самооценку здоровья [1, 2]. Важность исследования самооценки здоровья в популяции обусловлена тем, что негативная самооценка связана с большим риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт – в сравнении с хорошей и отличной самооценкой здоровья независимо от традиционных факторов риска (ФР) [3]. В условиях психологических трудностей, высоких уровней негативных психосоциальных факторов и социальной депривации население имеет более высокую распространенность поведенческих факторов риска (ФР): курения, нерационального питания и низкой физической активности [4].

Считается, что поведение, связанное со здоровьем, определяется двумя категориями: представлениями и опытом, которые определяют эмоциональное отношение, в частности, к ССЗ, представления о серьезных последствиях этой патологии и выгодность отказа от вредных привычек.

Однако все еще мало работ, отражающих взаимосвязь психосоциальных факторов (ПСФ) в женской популяции, несмотря на пристальный интерес к этой проблеме в контексте формирования таких социально значимых заболеваний в этой группе населения, как инфаркт миокарда и цереброваскулярные события. В основной массе подобные научные изыскания выполнены в группах кардиологических больных. В этой связи является необходимым изучение взаимосвязи таких факторов риска ССЗ, как личностная тревожность, депрессия, ВР, ЖИ, нарушения сна, социальная поддержка, информированность и отношение к здоровью и профилактике в открытой популяции.

Материал и методы

В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ “Изучение тенденций контроля сердечно-сосудистых заболеваний (МОНИКА)” и подпрограммы “MONICA психосоциальная (MOPSY)” [5] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (870 лиц) в возрасте 25–64 лет одного из районов Новосибирска. Выборка формировалась на основе избирательных списков граждан с использованием таблицы случайных чисел. Отклик на исследование составил 72,5%. Обследование проводилось согласно протоколу программы “MONICA”.

Программа психосоциального скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных и тестирование по психосоциальным методикам.

Уровень ЛТ изучали с помощью теста Спилбергера (уровень ЛТ, подшкала “тревожность как свойство личности”) [6]. При интерпретации показателей использовали следующие критерии: до 30 баллов – низкий уровень тревожности (НУТ), 31–44 балла – умеренный уровень (СУТ), 45 и более – высокий уровень тревожности (ВУТ). Нарушения сна, самооценка состояния здоровья и отношение к профилактике курения, питанию и физи- ческой активности изучались с использованием анкеты “Знание и отношение к своему здоровью” [4], адаптированной к изучаемой популяции. Для изучения депрессии, ВР, ЖИ предлагалась анкета MOPSY с соответствующими шкалами. Социальная поддержка измерялась при помощи теста Брекман–Сим; учитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SNI). Обследуемым женщинам было предложено самостоятельно ответить на вопросы шкал согласно инструкциям, помещенным в опроснике. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола проекта “МОНИКА”. Кодировка теста заключалась в построении компонентов индексов и расчете баллов в соответствии с предложенным алгоритмом [5]. Обработка материала осуществлялась в Хельсинки (Финляндия). Контроль качества проводился в центрах контроля качества программы MONICA: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием стандартного пакета SPSS 11.5. Для расчета показателей использовался тест Крускал-Уолиса. Критерием статистической значимости считали р<0,05.

Результаты

В 1994 г. в женской популяции 25–64 лет мегаполиса Западной Сибири распространенность отдельных уровней ЛТ составила: 38,9 и 60,4% соответственно для среднего уровня тревожности (СУТ) и ВУТ.

Были исследованы ассоциации между ЛТ и отношением к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней (табл. 1).

С увеличением уровня ЛТ падает положительная самооценка состояния здоровья “здоров” (СУТ – 41,6%, ВУТ – 12,5%) и увеличивается негативная оценка “не совсем здоров”, “болен” в 1,5 и 3 раза (СУТ – 53,2, 5,2%; ВУТ – 72,3, 15,2% соответственно; χ ²=37,70, n=4, p<0,001). Более 92% лиц с ВУТ имеют жалобы на свое здоровье ( χ ²=38,33, n=3, p<0,001), но при этом о своем здоровье заботятся явно недостаточно (56,4 и 70,8%; χ ²=7,22, n=2, p<0,05).

В таблице 2 представлены результаты исследования, отражающие отношение к профилактике заболеваний у женщин с разным уровнем ЛТ.

Анализ представленных данных (табл. 2) свидетельствует о том, что мнения женщин относительно профилактики заболеваний принципиально не различались в случае с СУТ и ВУТ (p>0,05). Вместе с тем, женщины с ВУТ чаще придерживались мнения “Очень возможно” в отношении развития серьезного заболевания у здорового человека в течение ближайших 5–10 лет, тогда как варианты ответов “Возможно” и “Невероятно” несколько чаще встречались у респондентов с СУТ. Однако эта тенденция не достигала статистически значимых различий.

Отношение к своему здоровью и медицинской помощи у женщин 25–64 лет с учетом уровня ЛТ представлено в таблице 3.

Женщины с ВУТ чаще мотивированы обращаться к

Таблица 1

ЛТ, информированность и отношение к своему здоровью у женщин 25–64 лет

Вопрос/отношение ЛТ (%) СУТ ВУТ Как Вы оцениваете состояние своего здоровья? Совершенно здоров 1,3 0,3 Здоровье хорошее 7,8 2,7 Здоров 32,5 9,5 Не совсем здоров 53,2 72,3 Болен 5,2 15,2 χ2=37,70, n=4, p=0,00000013 Имеете ли Вы жалобы на свое здоровье? Да 66,7 92,2 Нет 33,3 7,8 χ2=38,33, n=3, p=0,00000002 Как по-Вашему, достаточно ли Вы заботитесь о своем здоровье? Да 7,7 3,3 Мог бы заботиться больше 35,9 25,9 Явно недостаточно χ2=7,22, n=2, p=0,0269 56,4 70,8 врачу для проверки своего здоровья, независимо от на-личия/отсутствия дискомфорта в области сердца, а также при появлении любой боли или дискомфорта. Респонденты с СУТ чаще демонстрировали готовность обратиться к врачу в случае сильной боли или неприятного ощущения в области сердца. В то же время каждая четвертая женщина с СУТ и каждая пятая с ВУТ не планируют обращаться за медицинской помощью даже в случае появления сильной боли в области сердца. Женщины с СУТ (табл. 3) чаще доверяют своему самочувствию и реже готовы согласиться с мнением врача, они также реже отмечали приятные переживания, связанные с медицинским обслуживанием, чем респонденты с ВУТ. Выявленные тенденции не достигали статистически значимых различий (p>0,05).

В таблице 4 представлены данные об отношении к здоровью и профилактическим его проверкам в обследованной популяции в зависимости от уровня ЛТ. В целом не выявлены принципиальные различия в обсуждаемых показателях между женщинами с ВУТ и СУТ.

Несколько реже при ухудшении самочувствия (табл. 4) лица с ВУТ склонны продолжать работу (55,3 и 57,9%, p>0,05) и несколько чаще намерены обращаться к врачу, чем женщины с СУТ (13,7 и 9,2% соответственно, p>0,05). Поведенческие стратегии в случае гриппа или высокой температуры в обследованной популяции женщин не зависели от уровня ЛТ. Аналогичные закономерности установлены и по отношению к профилактической проверке своего здоровья. Независимо от уровня ЛТ подавляющее большинство обследованных считали полезной профилактическую проверку своего здоровья.

Исследование тревожности и стресса на рабочем месте (табл. 5) не показало существенных различий в том, что женщины с разным уровнем ЛТ склонны менять свою специальность.

Лица с ВУТ чаще указывали на то, что уменьшили выполнение дополнительной работы в сравнении с женщинами с СУТ (13,3 и 6,7% соответственно; χ ²=7,83; n=3,

Таблица 2

ЛТ и отношение к профилактике заболеваний у женщин 25–64 лет

Вопрос/отношение ЛТ СУТ ВУТ Считаете ли Вы, что здоровый человек Вашего возраста может заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5-10 лет? Очень возможно 48,7 57,4 Возможно 50 41,7 Невероятно χ2=1,98, n=2, p=0,371 Как Вы думаете, может ли здоровый человек Вашего возраста избежать некоторых серьезных заболеваний, если заранее принял бы предупредительные меры? 1,3 0,9 Да, безусловно, может 57,7 57,3 Может быть, да 41 42,1 Невероятно χ2=0,44, n=2, p=0,804 Верите ли Вы, что современная медицина может предупредить болезни сердца? 1,3 0,6 Да, все болезни сердца 6,5 8,9 Да, большинство болезней 24,7 25,2 Это зависит от того, какая болезнь 49,3 49,3 Нет, только некоторые 18,2 14,8 Нет, ни одной χ2=0,98, n=4, p=0,913 Считаете ли Вы, что в настоящее время можно успешно лечить болезни сердца? 1,3 1,8 Да, все 7,7 8,9 Да, большинство болезней сердца 29,4 25,8 Зависит от того, какая болезнь 53,9 54,3 Нет, только несколько болезней 9 9,8 Нет, ни одной χ2=1,4, n=4, p=0,843 0 1,2 p<0,05), им чаще не нравилась их работа (14,9 и 5,6% соответственно; χ2=9,57; n=4, p<0,05). Лица с СУТ чаще характеризовали ответственность своей работы в течение последних 12 мес. как высокую и очень высокую – 64,3% против 42,9% у женщин с ВУТ (p<0,05). Женщины с ВУТ значительно реже отмечали возможность отдохнуть и расслабиться после рабочего дня в сравнении с респондентами с СУТ (17,2% и 31% соответственно, p<0,05).

Изучение ЛТ и стресса в семье у женщин (табл. 6) показало, что с ростом уровня ЛТ увеличивается количество конфликтов в семье (46,7% для СУТ и 58,9% для ВУТ; χ ²=13,36; n=3, p<0,01).

Отмечается тенденция в изменении семейного положения, чаще при ВУТ в сравнении с СУТ (5,2 и 2,6% соответственно). Женщины с ВУТ в 2 раза чаще отмечали, что им что-то мешает отдохнуть дома, чем лица с СУТ (51,2 и 25,6% соответственно; χ ²=16,57; p<0,001).

Было исследовано взаимоотношение между ЛТ и отношением к курению, к изменению питания и физической активности (табл. 7).

Среди женщин с ВУТ отмечена более высокая доля лиц, безуспешно пытавшихся бросить курить, в сравнении с лицами с СУТ (10,7 и 3,9% соответственно; χ ²=11,25; n=5, p<0,05). У женщин с ВУТ отмечена также тенденция к увеличению интенсивности курения в течение последнего года. В отношении привычек питания наблюдается снижение доли лиц, соблюдающих диету, при увели-

Таблица 3

ЛТ, отношение к своему здоровью и медицинской помощи у женщин 25–64 лет

Вопрос/отношение ЛТ СУТ ВУТ Одними из нарушений здоровья у человека среднего возраста являются болезни сердца. Какое мнение для Вас наиболее приемлемо? 1. Независимо от того, чувствую я какие-либо боли или неприятные ощущения в области сердца или нет, я регулярно проверяюсь у врача 2. Я обратился бы к врачу при появлении любой боли или неприятного ощущения 4,1 8,8 в области сердца 3. Я обратился бы к врачу только при сильной боли или неприятном ощущении 5,4 11,3 в области сердца 4. Я не обратился бы к врачу даже при появлении сильной боли или неприятного ощущения 66,2 60,4 в области сердца χ2=5,3; n=4, p=0,284 Мнения людей о диагностике заболеваний сердца различны. Какого мнения придерживаетесь Вы? 1. Я доверяю своему самочувствию. Если я чувствую себя хорошо, это значит, что 24,3 19,5 я не болею 2. Врач знает больше меня. Если он осмотрел меня и сказал, что я болен или здоров, 36,5 32,7 я ему верю 3. Я не обязательно соглашусь с мнением врача после общего осмотра, пока специалистами 27 31,3 не будут проведены тщательные исследования χ2=0,84; n=2, p=0,657 Испытывали ли Вы приятные переживания, связанные с медицинским обслуживанием? 36,5 34,0 1. Никогда 46,0 39,1 2. Раз или два 18,4 20,6 3. Несколько раз 26,3 30 4. Часто 7,9 8,1 5. Очень часто χ2=1,65; n=5, p=0,895 1,4 2,2 чении ЛТ (ВУТ – 3,7%, СУТ – 8,1%). Женщины с ВУТ чаще, чем лица с СУТ, осознают, что должны соблюдать диету или пытаются это делать (62 и 33,1% соответственно; χ2=20,87; n=4, p<0,001).

Проведенный анализ показал, что доля женщин, регулярно выполняющих физзарядку, одинаково мала как при СУТ, так и ВУТ (7,7 и 7,9% соответственно; χ ²=7,38; n=4, p>0,05). Женщины с ВУТ реже проводили свой досуг физически активно в сравнении с респондентами с более низким уровнем ЛТ (22,1 и 29,9% соответственно). Лица с ВУТ оценивали свою физическую активность как более пассивную по сравнению с женщинами с СУТ аналогичного возраста (21 и 11,6% соответственно; χ ²=18,13; n=4, p<0,01).

Анализ взаимосвязи ЛТ с другими ПСФ показал, что позитивная самооценка сна “Очень хороший” и “Хороший” уменьшалась с увеличением уровня тревожности, при этом частота встречаемости самооценки “Плохой и очень плохой сон” увеличивалась более чем в три раза

Таблица 4

ЛТ и отношение к здоровью и профилактическим его проверкам у женщин 25–64 лет

Вопрос/отношение	ЛТ
	СУТ	ВУТ
Если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, что Вы делаете? Продолжаю работу	57,9	55,3
Сокращаю работу и отдыхаю	32,9	31
Обращаюсь к врачу χ 2=1,10; n=2, p=0,575 В случае гриппа или высокой температуры	9,2	13,7
что Вы предпринимаете? Работаю как обычно Остаюсь дома и делаю все возможное,	41,3	43,3
чтобы скорее вернуться к работе	41,3	40,3
Остаюсь дома до тех пор, пока не почувствую себя лучше χ 2=0,11; n=2, p=0,948 Как Вы считаете, полезна ли профилактическая	17,4	16,4
проверка своего здоровья? Да, полезна	82,7	82,7
Возможно, да	17,3	16,1
Возможно, нет	0	0,9
Не полезна χ 2=0,97; n=3, p=0,808	0	0,3

(5,2 и 18,4% соответственно при СУТ и ВУТ; χ ²=15,30; n=4, p<0,01).

Сочетание ЛТ и большой депрессии (БД) в 10 раз чаще регистрировалось при ВУТ, чем при СУТ (13,5 и 1,3% соответственно; χ ²=37,0; n=2, p<0,001).

Высокие значения ЖИ в 7 раз чаще встречались при ВУТ, чем при СУТ (38,8 и 5,1% соответственно; χ ²=107,08; n=2, p<0,001).

Низкая враждебность (ВР) в 2 раза реже регистрировалась у женщин с ВУТ, чем при СУТ. В то же время в группе с ВУТ отмечена более высокая доля лиц с высокой ВР (29,3 и 23,1% соответственно; χ ²=12,72, n=2, p<0,01).

Доля женщин с ВУТ нарастала в случае снижения социальной поддержки и превышала 80% для низких индексов близких контактов (ICC) и социальных связей (SNI), но различия были статистически значимы только для ICC ( χ ²=14,76; n=2, p<0,001).

Обсуждение

Полученные результаты показали, что распространенность ВУТ в женской популяции 25–64 лет очень высока (60%) и существенно выше, чем в странах Европы и США [8, 9]. Известно, что 1994 г. являлся периодом ломки социальных устоев в нашем государстве, наивысшего пика социального стресса и перехода государства от одной общественной формации к другой [10].

Установлено, что с повышением уровня ЛТ в 1,5–3 раза увеличивалась негативная самооценка здоровья “Не совсем здоров”, “Болен”. Женщины с ВУТ чаще имели жалобы на здоровье и считали, что заботятся о своем здоровье явно недостаточно. Наши данные согласуются с результатами таких крупных популяционных исследований, как The Women’s Health Initiative Observational Study и WOBASZ study, в которых негативные психологические

Таблица 5

ЛТ и стресс на рабочем месте у женщин 25–64 лет

Вопрос/отношение	ЛТ
	СУТ	ВУТ
Изменилась ли Ваша специальность в течение последних 12 лет?
Да	42,7	43,2
Нет χ 2=0,24; n=2, р=0,887 Изменилась ли Ваша нагрузка на работе в течение последних 12 месяцев?	57,3	56,8
Стала выполнять дополнительную работу	33,3	37,0
Не изменилась Уменьшила/перестала выполнять	60	49,7
дополнительную работу χ 2=7,83; n=3, р=0,0497*	6,7	13,3
Нравится ли Вам Ваша работа?	1,4	5,8
Совсем не нравится	4,2	9,1
Не нравится	30,5	39,8
Средне	55,5	40,1
Нравится	8,3	5,2
Очень нравится χ 2=9,57; n=4, р=0,048 Изменилась ли Ваша ответственность на работе в течение последних 12 месяцев?	1,4	5,8
Не изменилась	51,4	51,3
Повысилась	47,2	43,7
Понизилась χ 2=2,14; n=3, р=0,543 Как Вы оцениваете ответственность своей работы в течение последних 12 месяцев?	1,4	5
Незначительная	5,8	13,6
Средняя	31,9	43,5
Высокая	47,8	37,1
Очень высокая χ 2=13,15; n=4, p=0,0105* Удается ли Вам расслабиться и отдохнуть после обычного рабочего дня в течение последних 12 месяцев?	14,5	5,8
Нет, никогда	8,5	5,9
Редко	33,8	36,5
Бывает всякое	26,7	40,8
Часто	12,7	10,5
Да, всегда χ 2=13,72; n=4, p=0,008	18,3	6,3

детерминанты ассоциировались с плохой самооценкой здоровья у женщин [11, 12].

Лица с ВУТ были более оптимистично настроены в отношении профилактики ССЗ, что связано с недостаточной информированностью в отношении предупреждения заболеваний сердца. Представление о методах профилактики, по результатам зарубежных исследований, оказываются ниже у женщин с эмоциональными расстройствами [12].

При исследовании тревожности и стресса на рабочем месте лица с ВУТ чаще отмечали, что уменьшили выполнение дополнительной работы, и указывали на то, что работа им не очень нравится; отмечалось более выраженное снижение трудоспособности и ответственности на работе в течение последних 12 мес. Как показало современное исследование стресса на рабочем месте в Британии – более высокие уровни тревоги и депрессии связаны с предпринимаемыми усилиями в условиях повышенных требований на работе [13]. Кроме того, известно, что

Таблица 6

ЛТ и стресс в семье у женщин 25–64 лет

Вопрос/отношение

Тяжело болел или умер кто-нибудь из Ваших близких в течение 12 месяцев?

Да

Нет

χ ²=0,55; n=2, р=0,759

Изменилось ли Ваше семейное положение за последние 12 месяцев? Женился, развелся, оставил семью, овдовел, родился ребенок, другое?

Нет изменений

Одно изменение

Несколько изменений

χ ²=0,91; n=2, р=0,635

Были ли у Вас в семье более серьезные конфликты в течение последних 12 месяцев?

Не было

Был один

Несколько

Бывает часто

χ ²=13,36; n=3, р=0,0039

Мешает ли Вам что-нибудь спокойно отдохнуть дома?

Нет

Да

χ ²=16,57 (Mantel-Haenszel), р=0,00004

ЛТ

СУТ

ВУТ

36,5

63,5

86,8

10,5

2,6

53,3

20,7

19,5

6,5

74,4

25,6

84,4

10,4

5,2

41,1

11,4

31,2

16,3

48,8

51,2

Таблица 7

ЛТ и отношение к курению и изменению своего питания у женщин 25–64 лет

Вопрос/отношение	ЛТ
	СУТ	ВУТ
Пытались ли Вы когда-нибудь изменить что-либо в своем курении? Никогда не курила	64,9	71,7
Курила, но бросила	13	7,9
Курю, но меньше	9,1	6,1
Курю, но бросала на некоторое время	3,9	5,5
Пыталась изменить курение, но безуспешно	0	5,2
Курю, никогда не пыталась бросать χ 2=11,25; n=5, р=0,046	9,1	3,7
Курите ли Вы больше, чем год назад? Да, больше	14,3	18
Курю так же	28,6	31,1
Курю меньше	25,7	18,9
В течение года не курила χ 2=0,91; n=3, р=0,822 Пытались ли Вы делать какие-нибудь	31,4	32
изменения в питании?
Мне не нужно было соблюдать диету Я должна соблюдать диету ради здоровья,	56,8	34,3
но этого не делаю	9,5	29
Я пыталась соблюдать диету, но безуспешно	8,1	13,1
Я соблюдаю диету, но не регулярно Я изменила питание ради здоровья	17,5	19,9
и теперь соблюдаю диету χ 2=20,87; n=4, р=0,0003	8,1	3,7

в сочетании с плохой самооценкой здоровья высокие уровни тревоги и жизненного истощения ассоциированы со снижением трудоспособности у работающих женщин [14].

Изучение ЛТ и стресса в семье показало, что с ростом уровня ЛТ увеличивается количество конфликтов в семье, чаще происходят изменения семейного положения, реже отмечается возможность отдохнуть дома. Гендерные роли и социальные традиции, которые рассматривают женщину как жену с соответствующей нагрузкой, могут сказываться на развитии стресса в семье, а конфликт между работой и семейными обязанностями усиливает этот патологический паттерн у лиц с ВУТ.

Были определены ассоциации между ЛТ и поведенческими ФР: курением, привычками в питании, физической активностью. Среди женщин с ВУТ отмечена более высокая доля лиц, безуспешно пытавшихся бросить курить, и выявлена тенденция к большей интенсивности курения в течение последнего года. В отношении привычек питания отмечено снижение доли лиц, соблюдающих диету при увеличении ЛТ. Женщины с ВУТ реже проводят свой досуг физически активно и чаще оценивают физическую активность как пассивную в сравнении с лицами своего возраста, имеющими более низкий уровень ЛТ. Это согласуется с данными других исследований, в которых выявлено, что наличие тревоги и депрессивных симптомов может стать причиной неуспешности борьбы с вредной привычкой – курением [15]. Известно, что женщины с тревогой достоверно чаще являются курильщиками и уделяют меньше внимания физической активности [16].

Ассоциация ВУТ с нарушениями сна объясняется снижением эмоциональной стабильности, преобладанием тонуса симпатической системы с изменениями гемодинамики, повышением активности гипоталамо-гипофизар-но-надпочечниковой системы, что характерно для психоэмоционального напряжения [17].

Очень часто ВУТ сочетается с БД, высокой ВР и ЖИ и низкими показателями социальной поддержки. Осуществляемое тревогой побуждение к поиску опасности имеет непосредственное отношение к психопатологическим нарушениям. Связь ЛТ с другими составляющими социального стресса определяется тем, что эмоция тревоги трансформируется при оценке невозможности преодоления каких-либо источников воздействия в состояние подавленности и депрессии с резким ограничением какой-либо активности [18].

Выводы

• 1.    Выявлено, что с повышением уровня ЛТ в 1,5–3 раза увеличивается негативная самооценка здоровья “Не совсем здоров”, “Болен”. Женщины с ВУТ чаще имеют жалобы на здоровье и считают, что заботятся о своем здоровье явно недостаточно.

• 2.    У женщин с ВУТ отмечены более высокие уровни стресса на рабочем месте и в семье.

• 3.    При нарастании ЛТ ухудшается поведенческий профиль риска в отношении курения, физической активности и соблюдения принципов рационального питания.

• 4.    Установлены ассоциации между ЛТ и другими психосоциальными ФР: очень часто ВУТ сочетается с БД, высокой ВР и ЖИ, нарушениями сна и низкими показателями социальной поддержки.