Терапия предупреждения рецидивов преступного поведения у зависимых лиц

В мае 2001 г. мне удалось участвовать в семинаре по программе «Атлантис», организованном Фондом Стефана Батория в Польше. «Атлантис»-терапевтическая программа для тюрем, созданная на основе программы «12 шагов Анонимных Алкоголиков», для людей, страдающих химической зависимостью и находящихся в местах лишения свободы. В Польше эта программа работает девять лет и реализуется в десяти тюрьмах для алкоголиков и в двенадцати — для наркоманов. Развернуть программу позволили значительные организационные изменения в службе приведения в исполнение судебных приговоров, которые произошли в результате демократ ических реформ социальной революции 80-х годов.

Семинар продолжался три дня. Содержательные лекции прочли сотрудники Фонда и психологи тюрем, работающие по этой программе. Было организовано посещение тюрьмы г. Барчево, где мы встречались с заключенными и увидели условия, в которых проходят занятия, посетили занятия и различные психотерапевтические группы поддержки, которые посещают по освобождении химически зависимые лица.

Импонирует уровень откровенности и понимания своих проблем, а также раскованность, с которой говорили заключенные о роли и значении Программы в их жизни. Сотрудники тюрьмы и высокопрофессиональный коллектив отделения «Атлантис» открыто и содержательно показывали условия жизни и работы с пациентами.

Занятия проходили в обычных камерах, в очень скромных условиях. Программа не требует больших бюджетных вложений, основное - это атмосфера взаимопонимания между персоналом и заключенными, построенная на этичном отношении и уважении к людям, страдающим химической зависимостью и совершившим преступление.

Лечение, проводимое в российских колониях, неэффективно. в этом я убедилась, работая психологом в колонии для несовершеннолетних правонарушителей. Это люди, обреченные обществом, врачами и правоохранительными структурами на распад личности и медленную смерть. Без понимания обществом всей остроты проблемы и развития знания о природе химической Зависимости мы теряем уже не одно поколение.

Так как одной из своих задач в исправительных учреждениях мы видим помощь химически зависимым, думаю, пришло время перенять такой опыт.

Комиссия по вопросам образования в области алкоголизма и наркомании в Польше работает уже более 10 лет. В последние несколько лет Региональная программа по проблемам наркомании и алкоголизма, организованная Институтом «Открытое общество» директором, которой является доктор психологических наук Эва Войдылло. расширила свою деятельность на страны бывшего Советского Союза.

Благодаря финансовой поддержке Фонда Батория состоялся ряд семинаров, в которых принимали участие специалисты из России. Литвы. Латвии, Словакии. Чехии. Украины. Казахстана. Киргизии. Армении и Грузии, посвященных таким темам, как «Терапия химически зависимых в тюрьмах», «Противодействие насилию в семье». «Методы реабилитации и терапии алкоголиков и наркоманов». «Профессия консультант в терапии зависимостей», «Телефон доверия» и др.

Как следствие проведенных семинаров, создано уже несколько Центров лечения химически зависимых пациентов и общественных организаций, работа которых построена на основе «12 Шагов АА». в России. на Украине, в Литве. Профилактическая, лечебная и реабилитационная программа — это наиболее эффективная и универсальная программа помощи людям нс только с алкогольными проблемами, но так- же со многими другими зависимостями (такими, как наркомания. азарт, обжорство, эротомания, созави-симость и многими другими). Собственно, каждый человек может использовать эту программу, если определит те сферы своей жизни, в которых остается бессильным, и «сойдете пьедестала»,отдавая управление своей жизнью в руки Высшей силы, более могущественной. чем он сам.

Программа «12 Шагов» - это программа духовного роста. Свой вклад в работе над духовными аспектами жизни могут внести духовные лица (священники, пастыри). В последнее время метол АА был утвержден наравне с медицинским опытом лечения, а алкоголизм стали рассматривать как болезнь всей семьи, поэтому организация Ал-Анон создана для помощи тем, кто страдает от чьего-то пьянства. Движение Ал-Анон существует в России уже несколько лег. и сейчас в стране работают уже более 50 групп (из них 17 групп — в Москве). 11аконец-то пришло время и для детей. Организовываются первые группы ВДА -взрослых детей алкоголиков в России и Литве. Жизнь на основе трезвости должна быть ежедневной. В АА говорят: «Не пей сегодня, возможно, все будет по-другому завтра», пусть программа «24 часа» будет напоминать нам об этом.

«Если ты когда-нибудь, подобно мне. чувствовал, что твое счастье зависит от чьих-то поступков, от приобретения большего количества материальных ценностей или денег, от возможности оказаться в каком-то особенном месте, от секса или определенного решения какой-то проблемы, которая у тебя появилась, то эта книга написана для тебя» написал Лии Джам-польски во вступлении к книге «Лечение зависимого ума».

В последнее время американские психотерапевты, занимающиеся лечением алкоголиков и наркоманов, обнаружили, что методы их работы могут пригодиться для большинства современных людей.

Сущностью зависимости является поиск вне самого себя того, чю должно дать нам счастье или. по крайней мере, освободить от болезненного напряжения. Если таким «утешителем» становится химическое вещество, от которого организм быстро попадает в зависимость, проблема становится особенно опасной. Гем не менее, нашу свободу ограничивают также и другие, регулирующие наше самочувствие, зависимости. Я имею в виду не только кофе, сигареты и сладости. Известный психотерапевт Джон Брэдшоу описал четыре вида психологических зависимостей.

Навязчивое поведение: переутомление работой, одержимость покупками, одержимость денежными займами и азартными играми. Зависимое поведение на короткое время поправляет нам настроение благодаря отречению от действительности. Брэдшоу обращает внимание на то. что навязчивым поведением могут также стать секс и религиозные ритуалы. Он подчеркивал то. что сам является глубоко (но не навязчиво) верующим человеком.

Навязчивое мышление: постоянный поиск и решение проблем, зависимость от телевизора, компьютера. решения кроссвордов и др. Данное мышление является способом избежать столкновений с трудны ми чувствами, такими как тревога, злость, обида, страдание и. наконец, потребность в любви.

Эмоциональные зависимости: сами чувства также могут стать способом для избежания контакта с самим собой. Мы принимаем некоторые эмоциональные состояния, чтобы избежать других: гнев может прикрыть чувство боли и стыда. Кроме хроников «утреннего скандала» встречаются также люди, зависимые от чувства беспокойства, которые постоянно и во всем выискивают зло. угрозу и потенциальную катастрофу. Зависимым поведением может стать привычка все высмеивать, включая самого себя, или привычка притворяться довольным собой и миром, koi да на самом деле существует много реальных причин для тревоги и грусти.

Вещи также могут стать нашей зависимостью. Наиболее распространенной вещью, к которой мы привязываемся, становятся деньги. Но это могут быть и другие предметы, особенно такие, которые являются символами социального статуса, престижа и власти.

Не каждый, кто любит кофе, является хронически зависимым от него, и не все, кто любит заниматься любовью, зависят от секса. Зависимость появляется в момент, когда мы неспособны обойтись без того, что снимает наше напряжение или приносит удовольствие. Если воздержание от частого повторения этого поведения вызывает у нас раздражение, чувство беспокойства и состояние, «в котором не можем найти себе места», или бессонницу, в таком случае это записи мость.

Как лечить зависимости? Первый шаг - это признание своей зависимости. После чего необходимо найти в себе обиженного, голодного, перепуганного или стыдящегося ребенка и позаботиться о нем. Стать для него доброй мамой, которая всегда принимает , понимает и поддерживает его, так и хорошим отцом, любящим, но требовательным. Таким требованием может быть временное или абсолютное воздержание от зависимого поведения.

Это работа над самим собой, которой мы занимаемся в воображении. Сознание человека нс только Стремится к мышлению в поисках источника нашего страдания и спасения вне нас самих. Сознание способно также уделить внимание самому себе, создавая добрые мысли, отказаться от ограничивающих нас убеждений и помочь научиться заботиться о нашей личности и о нашей жизни. Паши зависимости рождаются в нашем сознании, и именно там следует искать способ их преодоления.

Рассмозрим более подробно опыт польских специалистов. работающих в области терапии предупреждения рецидивов преступного поведения у зависимых лиц. Теренс Горски известен в Польше прежде всего как автор пособия по предупреждению рецидивов болезни у алкоголиков под названием «Жить трезвым» для представителей правоохранительных органов и терапевтов, работающих с лицами, осужденными за совершение правонарушений или преступлений под воздействием алкоголя или наркотиков.

Благодаря доступно изложенному материалу и описанию техник, пособием могут пользоваться липа.

нс имеющие достаточного терапевтического или юридического опыта. Книга является высокопрофессиональной и базируется на выработанной и проверенной психологической практике. Целью является усо-вершенствование воспитательного, уголовного и реабилитационного воздействия на подверженных зависимости преступников, а также повышение уровня работы междисциплинарного коллектива людей, имеющего с ними контакт, от момента констатации факта нарушения права.

В части II. которой мы прежде всего уделим внимание, доступным и простым языком описываются основные техники терапевтической работы, направленные на достижение трех целей:

• 1)    распознавание и оценка степени зависимости (развитие и симптомы), а также признаков преступной личности;

• 2)    составление индивидуальной программы, направленной на сохранение трезвости и воздержание от нарушения закона;

• 3)    планирование профилактики рецидивов и методов своевременной интервенции, позволяющих как можно быстрее восстановить стабильность в случаи появления рецидива пьянства, употребления наркотиков или нарушения права.

Все техники и стратегии основываются на взаимосвязи элементов терапии познавательной, поведенческой и эмоциональной. Познавательная терапия направлена на изменение иррационального мышления. которое побуждает возвращение к пьянству (или употреблению наркотиков), несмотря на предыдущие негативные последствия. ..Аффективные'* техники, т. с. касающиеся эмоциональной жизни, учат распознаванию собственных эмоций и чувств, особенно в аспекте тех состояний, которые провоцируют тягу к средствам, изменяющим настроение. Поведенческие техники направлены на изменение стереотипов поведения. имеющего деструктивный характер, из-за которых лицо, многократно нарушающее закон, тянется к алкоголю или наркотикам, несмотря на то. что чаще всего зто ведет к очередным правонарушениям.

Эффективный подход должен предусматривать как преодоление самой “химической" зависимости, так и изменение стереотипов поведения и убеждений, которые являются характерными чертами данного лица. И поэтому, по мнению Горски, такая '‘преступная личность" не “приговаривает" человека к антиобщественному и преступному функционированию. Благодаря соответствующему воздействию, помогающему осознать причины своих проблем, восстановить чувство собственного достоинства, мотивирующему и помогающему научиться несложным методам личностных изменений,-алкоголик или наркоман. являющийся одновременно преступником, способен выбраться из западни. Горски, собственно, и учит, как выбирать трезвость и законопослушный стиль жизни, помогая участвовать в этом процессе также профессионалам.

Воздержание от употребления алкоголя и наркотиков. а вместе с тем и прекращение преступной деятельности зависимым лицом требует, утверждает Горски, одновременного воздействия в двух плоскостях.

На одной должна быть привита или укреплена “реак-т явная позиция", на другой — "позиция проактивная". Первую автор называет Моделью Отталкивания, которая заключается в обучении пациента избегать искушения, предвидя негативные последствия. Модель Притягивания основана на стратегии привлекательности здорового образа жизни для правонарушителя и нахождении в нем ст имулов удовлетворения и сатисфакции. Эти два вида воздействия, на первый взгляд, противоречивые, в сущности, взаимно дополняются.

В каждом из нас скрещиваются похожие процессы. проблема, однако, заключается в том, чтобы "отталкивать" то, что приносит нам вред, и “притягивать" то. что нам полезно и что позволяет нам развиваться. Из книги Горски следует, что некоторым из нас меньше повезло и они родились с не самыми лучшими генами, от плохих родителей, в дурном месте и в небезопасное время.

То, что более всего произвело на меня впечатление в новой работе Горски, это поразительная схожесть процесса (а значит, и интервенции) рецидива преступной “болезни" и химической зависимости. В этом факте мы находим подтверждение того, что хорошую теорию или хорошую модель можно применить в разных случаях. В этом смысле предыдущая модель Горски, описывающая фазы и предупредительные сигналы, появляющиеся в рецидиве алкогольной болезни, служила именно таким универсальным, систематизированным образцом процесса, стремящегося к возобновлению предыдущего состояния равновесия, даже если бы это “равновесие" было вредно, по разным причинам невыгодно и. более того, даже если бы стало опасным для здоровья или жизни больного.

Для кого-то. кто привык быстро и легко приобретать желаемые веши с помощью кражи или же принуждать друг их людей к послушанию, используя насилие и агрессию, отказ от такого поведения должен вызывать печаль, тоску об утраченном, сожалей истого, что “я — это нс я", и ощущения в связи с этим, вызывающие боль, досаду и разочарование. "Система" этой личности будет стремиться к обретению прежней, более знакомой и прочно закрепленной ситуации равновесия. Чтобы это эффективно предотвратить, необходимо данное лицо отталкивать, тянуть, сгибать - одним словом, обрабатывать с самого начала.

Вспомним о схожести развития рецидива зависимости и преступного стиля жизни. Для иллюстрации представим (в сокращении) "Слисок предупредительных сигналов возврата к криминогенному поведению" из пособия Т. Горски «ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЕ СИГНАЛЫ РЕЦИДИВА ПРЕСТУПНОГО ПОВЕДЕНИЯ».

Фаза I. Внутреннее изменение.

— Я начинаю думай» о том. чго трезвая и порядочная жизнь скучна и неинтересна.

Я плохо себя чувствую, будучи трезвым, мне скучно, но я никому об этом не т оворю.

• — Я по-прежнему посещаю собрания и участвую в терапии, но в душе считаю, что эго нс имеет никакого смысла.

Я чувствую вес усиливающееся напряжение, и мне хочется облегчить свое состояние.

Фата 2. Возвращение к отрицанию.

Я начинаю беспокоиться о себе, боюсь, что не выдержу.

Я притворяюсь, что не волнуюсь, говорю друч им. что вес в порядке.

Фаза 3. Защитные механизмы.

Я считаю, что уже никогда нс буду иметь неприятностей.

Я должен во что бы то ни стало поставить на своем.

Я начинаю всех считать глупцами, я знаю лучше всех.

Я полюблю находиться среди “порядочных" людей.

— Мне одиноко, я избегаю людей.

Фаза 4. Приближение кризиса.

Я чувствую скуку и нуждаюсь в возбудителях.

• - Меня начинают преследовать навязчивые мысли и поведение.

Я перестаю планировать будущее.

— Я принимаю сиюминутные решения и потом злюсь на себя.

— Мне ничего не удается.

Фаза 5. Потеря желания к активности.

Я плохо сплю, хуже питаюсь, меня никто нс понимает.

Я перестаю стараться, ни в чем не заинтересован.

Я чувствую себя абсолютным нулем.

Фаза 6. Чувство потерянности и обостренные реакции.

Мне кажется, что все меня бросили и предали.

Я чувствую себя жертвой, которую другие используют.

— Я обвиняю других за свои проблемы

— Я становлюсь мстительным и придирчивым.

Фаза 7. Депрессия.

Я перестаю регулярно и полезно питаться.

— Я хуже сплю, просыпаюсь уставший

Я живу беспорядочно и без плана

У меня бывают периоды тяжелой депрессии, я думаю о самоубийстве.

«Раза 8. Потеря контроля.

Мне страшно, но я нс признаюсь в этом.

Я избегаю ответственности, сваливаю вину на других.

Я завидую тем. кто может „жить как хочет", т. с. преступает закон.

Я причиняю другим страдания, бываю злым и агрессивным.

Я отталкиваю людей, для которых я что-то значу и которые хотят мне помочь.

Фаза 9. Я замечаю, что потерял контроль.

Я хочу вновь прибегнуть к алкоюлю и наркотикам. чтобы улучшить свое самочувствие.

Я возвращаюсь к старым дружкам

Я нс сдерживаю данного слова, перестаю посещать собрания, ходить на работу и т.п.

Фаза 10. Начинаю попадать в “безвыходное положение*’.

"Я хочу то. что хочу, и хочу это немедленно" -нетерпеливость, раздражение.

Я считаю, что последнее слово всегда принадлежит мне.

Я никому не уступаю, отвечаю агрессией.

Я теряю контроль над собой, угрожаю и причиняю боль.

Фаза 11. Я вновь нарушаю закон, пью и употребляю наркоз ики.

— Обещаю себе, что "только в этот один-сдинст венный раз".

Я начинаю все чаще пить и употреблять наркотики.

У меня начинаются серьезные неприятности, но это меня побуждает.

Вдруг неожиданная катастрофа я арестован, или со мной случается что-то плохое во время пьянки, употребления наркотиков или совершения преступления. И тот да я неожиданно осознаю, что вновь оказался в том самом пункте, в котором был вначале... "Что теперь будет? Кто мне поможет?".

Заключительная мысль: «Не напоминает лк все это процесс развития рецидива болезни алкогольной зависимости?». Л если это так. то возможно, что методы терапии рецидива преступного поведения и избежания его негативных последствий также похожи. С точки зрения возможности помощи людям, попадающим в места лишения свободы, это очень утешительно. Ведь польские специалисты уже умеют помогать алкоголикам и наркоманам избегать рецидива, и поэтому. применяя похожий стиль работы и используя аналогичную стратегию, мы можем также помогать неисправимым преступникам избавиться от мрачной "привычки преступления закона".