Тревожные расстройства у студентов медицинского университета

На протяжении последних десятилетий отмечается увеличение интереса к проблеме тревожных и депрессивных состояний среди населения (Бобров, 2006; Старостина, 2006; Ужегова, 2017).

В общемедицинской сети здравоохранения наиболее распространенной формой психической патологии являются тревожные расстройства, к которым относятся генерализованное тревожное расстройство (ГТР), встречающееся среди населения в 2,0–3,0 % случаев (Kessler et al., 2001), паническое расстройство (ПР), встречающееся в 1,9–3,6 % случаев, у женщин чаще, чем у мужчин (Perkonigg, Wittchen, 1995), обсессивнокомпульсивное расстройство (ОКР), реакция на стресс, нарушения адаптации (Мурашко, 2013; Ужегова, 2017), а также депрессия – психопатологическое состояние, характеризующееся сочетанием подавленного настроения с соматическими вегетативными симптомами (Федотова, 2008). Симптомы тревоги выявляют у 28,0–76,0 % больных (Старостина, 2004.)

Среди населения особую социальную группу, объединенную возрастом, образом жизни, спецификой условий жизни и труда составляет студенческая молодежь, психологическое здоровье которой вызывает беспокойство и заслуживает особого внимания (Шагина, 2010; Бохан с соавт., 2014; Образ жизни …, 2016; Герасимова с соавт., 2017).

Обучение в медицинском вузе больше, чем в любом другом, требует высокой степени физического, умственного и психоэмоционального напряжения. Связано это с необходимостью воспринимать и перерабатывать большое количество информации, высокой интенсификацией труда, внедрением в учебный процесс новых технических средств.

Среди лиц, поступающих в медицинские вузы, отмечается высокая (до 54,5 %) распространенность тревоги (Prevalence and associated factors …, 2012), усугубляющаяся в период учебы и приводящая порой к тяжелому учебному стрессу (Chronic stress …, 2016), присущему 33,8 % студентов медицинского вуза (Stress and its effects …, 2011). Распространенность пограничных психических расстройств у студентов медицинского вуза, по данным различных авторов, колеблется от 2,2 до 29,0 % (Казаковцев, 2010; Семке, Шадрин, 2012).

Процесс адаптации к новым требованиям, которые характерны для высшей школы, проходит не всегда благоприятно и сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами (Audrain-Mcgovern, 2004; Ross et al., 2006; Вельтищев, Марченко, 2013).

Актуальность проблемы тревожного расстройства у студентов медицинского вуза определяется их разнообразием, затяжным течением и формированием психосоматических заболеваний на протяжении шести лет обучения. Кроме того, студенты медицинского вуза и врачи реже, чем другие, обращаются за медицинской помощью, в том числе по поводу психологических проблем со здоровьем (Hankir et al., 2014).

Именно поэтому весьма актуально еще на этапе обучения выявить распространенность тревожных расстройств в студенческой среде, проанализировать причины их возникновения.

Цель : выявить распространенность тревожных расстройств у студентов медицинского университета для разработки рекомендаций по первичной и вторичной психопрофилактике.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие студенты первого и четвертого курсов лечебного факультета Южно-Уральского государственного медицинского университета (ЮУГМУ, г. Челябинск), 612 человек (52,6 % первокурсников и 47,4 % студентов 4-го курса), из них 66,8 % девушек и 33,2 % юношей.

Для выявления распространенности обсессивно-компульсивного расстройства была применена шкала Йеля–Брауна, адаптированная для самооценки психического состояния

(The Yale-Brown ..., 1989). Все пункты шкалы заполнялись студентами в ходе опроса на практических занятиях. Для выявления панического расстройства (ПР) и генерализованного тревожного расстройства (ГТР) использовались критерии МКБ-10 F41.0 (Чуркин, Мартюшов, 1999) и F41.1 (Старостина, 2004).

Кроме того, в исследовании использована методика анонимного анкетирования. На основе диагностических критериев МКБ-10 и методических рекомендаций от 17 марта 1996 г. n 01-19/31-17 «Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье» была разработана модифицированная анкета. На процедуру обследования от студентов взято добровольное информированное согласие.

Исследование проводилось в течение года на базе учебной лаборатории патопсихологической диагностики и психотерапии кафедры психологии ЮУГМУ. Дополнительно анонимное анкетирование проведено на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с последующей обработкой и анализом материала на кафедре психологии.

Статистическая обработка полученных данных проведена методами непараметрической статистики. Достоверность разности двух величин рассчитывалась по t-критерию Стьюдента. Различие признаков считалось значимым при р < 0,05. Относительные величины (P) рассчитывались со средней ошибкой (m). Сравнительный анализ проводился между студентами первого и четвертого курсов.

Результаты

Установлено, что, независимо от курса обучения (на 100 опрошенных респондентов), студенты периодически испытывали повышенную утомляемость (80,1), вялость (76,4), частую обеспокоенность (60,1), раздражительность (56,8), частую головную боль (48,8), плохой сон (23,4), периодические боли в сердце (15,0). Более половины опрошенных студентов к концу учебного дня испытывают сильное переутомление.

Среди студентов первого курса (у 60,5 % опрошенных) уже к концу семестра были выявлены нарушение сна, снижение аппетита, повышенная раздражительность, проблемы с концентрацией внимания и постоянный страх не успеть закрыть долги, тогда как среди четверокурсников с такими проявлениями было

31,6 % опрошенных. Достоверность различий статистически значима при p < 0,05.

Причины, которые, по мнению студентов, вызывают затруднения в учебе и инициируют тревожность, представлены на рисунке.

Структура распространенности тревожных расстройств у студентов в зависимости от курса обучения представлена в табл. 1.

Как видно из данных, представленных в табл. 1, и на первом, и на четвертом курсах преобладают ГТР и ОКР. Однако данная патология достоверно чаще распространена среди студентов первого курса по сравнению с четверокурсниками.

Чрезмерной учебную нагрузку считают 79,6 ± 2,2 % первокурсников и 58,7 ± 2,8 % опрошенных студентов 4-го курса (p < 0,01). Тревожные расстройства выявлены соответственно у 65,8 ± 2,6 и у 52,1 ± 2,9 на 100 обследованных студентов первого и четвертого курсов при р < 0,05.

ОКР по степени тяжести отличались в зависимости от курса обучения студентов (табл. 2).

Независимо от курса обучения среди студентов чаще встречается легкая степень ОКР. Студенты с легкой степенью выраженности ОКР считают, что причиной ОКР является их личностная особенность (14,2 %), 7,1 % назвали причиной ОКР перенесенные заболевания, 14,7 % студентов не смогли назвать причину. Остальные называли в основном две различные причины.

В распространении средней степени тяжести ОКР достоверных различий в зависимости от курса обучения не выявлено.

Основными причинами развития ОКР средней степени тяжести, по мнению студентов, являются излишний контроль родителей (33,9 %), наследственная предрасположенность (12,9 %), 27,0 % считают себя тревожным человеком, каждый пятый не смог назвать причины ОКР. Остальные опрошенные студенты назвали минимум три возможные причины.

Студенты с тяжелой степенью ОКР (55 человек – 8,9 %) называли те же самые при-

Прочие причины

Отсутствие контакта с преподавателем

Условия проживания

Состояние здоровья

Организация учебного процесса Недостаточно занимается сам Учебные нервно-психические перегрузки

Структура причин, по мнению студентов, вызывающих затруднения в учебе и тревогу The reasons causing learning difficulties and anxiety (survey)

Таблица 1

Table 1

Уровень распространенности различных расстройств на 100 обследованных студентов в зависимости от курса обучения (Р ± m)

Prevalence of various disorders per 100 students depending on the year of study (Р ± m)

Группы наблюдения Group	Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Generalized Anxiety Disorder (GAD)	Депрессия Depression	Панические атаки Panic attacks	Обсессивнокомпульсивные расстройства (ОКР) Obsessive-Compulsive Disorders (OCD)
Первый курс First year (n = 321)	51,4 ± 2,7	19,0 ± 2,1	8,7 ± 1,5	54,4 ± 2,7
Четвертый курс Fourth year (n = 291)	39,7 ± 2,8*	20,0 ± 2,3	6,5 ± 1,4	33,5 ± 2,7*

Примечание. * – различия между группами наблюдений на уровне значимости p < 0,01.

Note. * – differences between groups of observations at the significance level of p < 0.01.

Таблица 2

Table 2

Распределение студентов по тяжести ОКР (в % к итогу каждой группы), Р ± m

Distribution of students by OCD severity (in % of each group), P ± m

Степень тяжести Severity	Студенты 1-го курса First-year students (n = 321)	Студенты 4-го курса Fourth-year students (n = 291)
Легкая Mild	34,7 ± 2,6	22,0 ± 2,4 *
Средняя Moderate	13,4 ± 1,9	8,9±1,6
Тяжелая и крайне тяжелая. Severe and extremely severe	6,3 ± 1,3	2,6 ± 0,9 **
Не имеют ОКР Without OCD	45,6 ± 2,7	66,5 ± 2,7 *

Примечание. * – различия между группами наблюдений на уровне значимости p < 0,01; ** – на уровне значимости p < 0,05.

Note. * – differences between groups of observations at the significance level of p < 0.01; ** – at the significance level of p < 0.05.

чины, но еще, по их мнению, причинами являются строгий контроль родителей и излишняя требовательность преподавателей.

Обсессивно-компульсивные расстройства среди студентов первого курса распространены чаще, чем у четверокурсников. Среди них значительно больше тех, кто за последний год пропускал занятия в связи с временной утратой трудоспособности (56,8 ± 2,7 % против 33,7 ± 2,7 % четверокурсников при p < 0,05). Студенты первого курса чаще чувствуют себя возбудимыми и раздражительными (45,8 ± 2,8 %) по сравнению с четверокурсниками (20,3 ± 2,3 %) при p < 0,05.

Генерализованное тревожное расстройство в структуре тревожных расстройств занимает второе место и на первом, и на четвертом курсах.

Обсуждение

Актуальность данной проблемы определяется её социальной значимостью. Студенты медицинского вуза – это не только квалифицированные будущие врачи, но и будущие родители. От их физического и психического здоровья сегодня завтра будет зависеть качество медицинской помощи с одной стороны и здоровье будущих поколений – с другой.

В результате проведенного исследования было установлено, что тревожные расстройства имеют 65,8 на 100 обследованных студентов первого курса и 52,1 на 100 обследованных четверокурсников. По данным исследований других авторов, тревожные и тревожно-фобические расстройства были вы- явлены у студентов медицинского вуза первого курса в 41,5 % случаев (Влияние учебного стресса …, 2018), а тревожно-депрессивные расстройства в 6,8 % (Тревожно-депрессивные расстройства …, 2016). Такой размах в показателях, вероятно, связан с различными методическими подходами с одной стороны, а с другой – с изучением тревожных расстройств различной нозологической принадлежности. В нашем исследовании значительно распространены обсессивно-компульсивные расстройства, чем и можно объяснить более высокие показатели распространения тревожных расстройств среди студентов.

Исходя из полученных результатов исследования, наиболее распространенными формами тревожных расстройств являются ГТР и ОКР. Причем ГТР у студентов первого курса встречается в 1,3 раза, а ОКР – в 1,6 раза чаще, чем на четвертом (p < 0,01). Первокурсники в 1,7 раза чаще теряют трудоспособность. Особенностью учебного процесса в ЮУГМУ является то, что студенты в определенный день и час должны «отработать» пропущенные занятия или неудовлетворительные оценки, что является дополнительным фактором тревоги. Тяжелая и крайне тяжелая степень ОКР на первом курсе встречается в 2,4 раза чаще, чем у четверокурсников. Полученные результаты в целом свидетельствуют о неудовлетворительной адаптации к учебному процессу, требованиям вуза и новому образу жизни студентов именно на первом году обучения.

Структура причин ОКР различается в зависимости от тяжести. Бо́льшая часть (64,0 %)

студентов, имеющих легкую степень тяжести ОКР, называли две основных причины – это конфликтные отношения с родителями и свою излишнюю тревожность. Студенты, имеющие среднюю степень тяжести ОКР, называли уже три основных причины – излишний, по их мнению, контроль родителей, свою тревожность и наследственную предрасположенность к тревожному состоянию.

Студенты с тяжелой степенью ОКР называли те же причины, но еще присовокупили давление со стороны преподавателя. Причины появления ОКР одни и те же, но разное их количество и, вероятно, сила давления. Следует еще обратить внимание на то, что среди студентов с легкой степенью ОКР тревожным человеком себя считают 14,2 % опрошенных, тогда как среди тех, кто имеет среднюю степень тяжести, таких 27,0 %. То есть в развитии тревожных расстройств имеют значение и личностные особенности студента (Герасимова, Маркина, 2017).

По результатам нашего исследования приступы паники отмечены у 8,7 % студентов первого курса, тогда как по данным других исследований симптомы панического расстройства выявлены у 18,1 % студентов первого курса (Влияние учебного стресса …, 2018). У студентов четвертого курса ЮУГМУ приступы паники выявлены в 6,5 % случаев. Различия между разными курсами не имеют статистической значимости. Чаще всего приступы паники возникали перед экзаменами или зачетами и выражались в усиленном сердцебиении, головокружении, тошноте, дрожании рук, страхе. Наличие стрессов и нервных перегрузок в период экзаменационной сессии отмечают 48,3 % студентов (Герасимова, Маркина, 2017).

Депрессивные расстройства, по нашим данным, встречаются у каждого пятого студента, независимо от курса обучения, и не имеют статистически значимого различия. Вместе с тем, согласно данным исследования в Куб-ГМУ, симптомы тревоги и депрессии на пятом курсе распространены в два раза больше, чем на первом (Тревожно-депрессивные расстройства …, 2016). Можно предположить, что тревога и депрессия на пятом курсе обусловлены неопределенностью в будущем. Студенты 4-го курса по сравнению с первокурсниками ЮУГМУ более спокойно относятся к учебному процессу. Так ответил каждый четвертый опрошенный студент 4-го курса.

Симптоматика генерализованного тревожного расстройства выявлена нами более чем у трети обследованных студентов четвертого курса и у каждого второго студента первого курса, что значительно выше, по сравнению с результатами другого исследования (Влияние учебного стресса …, 2018).

Если у студентов первого курса тревога в основном связана с зачетами, экзаменами, бытовыми условиями, то для студентов четвертого курса характерно чувство тревоги (не отмеченное на первом курсе), связанное с неуверенностью в том, что они будут в дальнейшем востребованы как специалисты. По этому поводу испытывают тревогу 48,8 % опрошенных студентов четвертого курса. У каждого пятого нет абсолютной уверенности в том, что в их жизни все будет хорошо.

Студентов, которые часто чувствуют раздражение по любому поводу, в 2,2 раза больше на первом курсе по сравнению с четвертым. Студентов, считающих учебную нагрузку чрезмерной, в 1,4 раза больше среди первокурсников. Это может быть связано, с одной стороны, с тем, что к четвертому курсу студенты социально адаптировались к новым условиям и требованиям высшей школы, с другой – у студентов 4-го курса ЮУГМУ в семестре всего одна дисциплина, на подготовку к которой и ликвидацию академической задолженности затрачивается меньше времени.

Только 39,5 % опрошенных студентов первого курса к концу семестра не отметили у себя нарушения сна, аппетита, проблем с памятью и вниманием. Вероятно, это та часть, которая достаточно хорошо социально адаптировалась к новому образу жизни, условиям и требованиям учебного процесса.

Однако не только организация учебного процесса и большой объем заданий влияют на самочувствие студентов, но и условия их жизни в отрыве от семьи и соматическое здоровье, и само отношение к учебе, которое не всегда бывает ответственным и порождает новые проблемы.

Заключение

Среди студентов медицинского вуза отмечается высокая распространенность различных тревожных расстройств; состояние психического здоровья и социальной адаптации студентов требуют активной профилактики психических и социоадаптивных отклонений и нарушений.

Особенно это касается студентов первого курса, значительная часть которых тяжело адаптируется к новым условиям и требованиям высшей школы и у которых уже к концу первого семестра отмечены различные тревожные расстройства.

Первичная профилактика невротических расстройств в процессе учебной деятельности у студентов медицинского вуза должна быть направлена на предупреждение возникновения стресса и напряжения посредством создания благоприятного психологического климата в процессе общения между преподавателем и студентом, предъявление разумных педагогических требований, обеспечение обратной связи в процессе обучения, продуманный отбор учебного материала, соответствующий актуальным потребностям студента.

Необходимо активное информирование студентов первого курса о задачах, функциях и возможностях специалистов учебной лаборатории патопсихологической диагностики и психотерапии кафедры психологии ЮУГМУ. На основе знания и учета индивидуальных личностных особенностей студентов куратор (в качестве такового могут выступать преподаватели кафедр психологии и клинической психологии и социальной работы, а также студенты старших курсов факультета клинической психологии и социальной работы) выбирает и осуществляет требуемые психологопедагогические воздействия в каждом конкретном случае.

Для характеристики параметров психологического здоровья студентов целесообразно проводить периодические социологические опросы с включением в них вопросов по самооценке здоровья и параметров поведенческих факторов. Организовать, обеспечить и проводить мониторинг состояния здоровья студентов мог бы специалист, владеющий сестринским процессом, основами психологии и педагогики на кафедре сестринского дела и ухода за больными.

Необходимым условием для обеспечения комплексного подхода к охране здоровья студентов является взаимодействие администрации и профсоюзной организации вуза со студенческой поликлиникой.