Тркістан облысыны алалы балалар ауруханасында несеп жыныс жйесі аурулары бар балалара медициналы кмекті йымдастыру

Осы ауруларды диагностикалау және емдеу әдістеріндегі заманауи жетістіктерге қарамастан, Түркістан облысында қазіргі уақытта несеп-жыныс жүйесі мүшелерінің созылмалы ауруларының ұлғаю үрдісі сақталуда. [1,2]. Мұндай ауруларға бүйректің және зәр шығару жолдарының туа біткен ақаулары, тубулинтерстициальды бүйрек аурулары, уролития, гидроцеле, варикоцеле, бүйрек жеткіліксіздігі және бүйрек пен несепағардың басқа аурулары жатады [3,4]. Жалпы Қазақстан бойынша балаларда несеп-жыныс жүйесі мүшелерінің патологиясының өсуі байқалды, бұған соңғы он жылда бүйрек ауруларымен ауруханаға жатқызылған балалар санының 2-2,5 есе артуы дәлел. Қазақстанда балаларда несеп-жыныс жүйесі ауруларының таралуы 13:1000 құрайды; оның ішінде гломерулонефрит – 2:1000, пиелонефрит – 5:1000, зәр шығару жүйесінің инфекциясы – 6:1000. [5,6]. Соңғы жылдары туа біткен және тұқым қуалайтын бүйрек аурулары бар балалар санының өсуі байқалды : урологиялық ауруха нада науқастардың 10% - на дейін, Еуропалық диализ және трансплантация қауымдастығының (EDTA) мәліметтері бойынша, бұл аурулар созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің негізгі себебі болып табылады. Жаңа туылған нәрестелер мен өмірдің алғашқы үш жылындағы балалардағы бүйрек және зәр шығару жолдарының ауруларының клиникалық көріністерінің аздығы мен спецификасы уақтылы диагноз қоюды қиындатады. Нәтижесінде адекватты терапевтік түзетудің кеш жүргізілуіне байланысты процестің хронизациялануы болады [7,8,9]. Патологиялық процестің локализациясын анықтаудағы қиындықтар, әсіресе жаңа туған нәрестелер мен жас балаларда, отандық және шетелдік әдебиеттерде «зәр шығару жүйесінің инфекциясы» терминінің пайда болуына себеп болды. Бұл зәр шығару жүйесінің кез-келген бөлімдерінің инфекциясы мен қабыну өзгерістерін оның деңгейін арнайы көрсетпестен (зәр шығару жолдары немесе бүйрек паренхимасы) клиникалық белгілерін білдіреді [10,11]. Қоздырғыштар әрдайым зәр шығару жолында болады және оның таралуы үшін гипотермия, стресстік жағдай түріндегі шамалы қоздырғыш фактор жеткілікті. Бұл процестердің барлығы қорғанысты азайтады және жергілікті иммунитетті төмендетеді [12,13]. Гидроцеле бар науқастарда скротальды қуыста тастардың пайда болуы жиі ауырсынуды тудырады және қатерлі ісікке әкелуі мүмкін. Инфекция зәр шығару жолдарының зақымдануы, дұрыс залалсыздандыру шаралары жүргізілмеген бассейндерде, моншаларда түсу нәтижесінде де пайда болуы мүмкін [14].

МАҚСАТЫ

Несеп-жыныс жүйесі мүшелерінің аурулары кезінде балаларға медициналық көмекті ұйымдастыруды зерделеу негізінде стационарлық медициналық көмекті жетілдіру жөніндегі іс - шараларды жүргізу қажеттігін негіздеу.

МАТЕРИАЛДАР МЕН ӘДІСТЕР

Түркістан облысында несеп-жыныс жүйесі мүшелерінің аурулары кезінде стационарлық медициналық көмек көрсететін негізгі мекеме біздің зерттеуіміздің негізі болып табылатын қалалық балалар клиникалық ауруханасы болып табылады. Осы мекеменің урологиялық бөлімшесінде 25 төсек-орын орналастырылған, емханада уролог-дәрігердің кабинеті бар, штат бойынша уролог - андролог дәрігері лауазымының 1,25 ставкасы қарастырылған, жылжымалы кесте бойынша стационардың уролог-дәрігері жұмыс істейді. Біз 2018-2021 жылдары ШНОС урологиялық бөлімшесінде ауруханаға жатқызылған ем алған балалардың нозологиялық құрылымы мен ауруының клиникалықстатистикалық сипаттамасын зерттедік. Балаларға стационарлық көмек көрсетуді ұйымдастыру деңгейін сараптамалық бағалау және оның көрсеткіштері үздіксіз статистикалық байқау жолымен орындалды, ол үшін статистикалық құжаттамадан қажетті ақпараттың көшірмесі жүргізілді (2018, 2019, 2020, 2021 жж.14-т., «стационардағы операциялық араласуларды жазу журналы» 008 - т.). I топ – көлемі 30 мл астам гидроцелесі бар, Рассо дәстүрлі операцияларын (ТҚ) жүргізген 53 пациент; II топ-көлемі 30 мл астам гидроцелесі бар, склеротерапия (СТ) орындалған 40 пациент. Науқастардың жасы 6 айдан 10 жасқа дейін өзгерді. Гидроцеле диагнозы физикалық әдістер, диафаноскопия және жыныс ағзаларының УДЗ негізінде расталды. Зерттеуден гематоцеле, ұманың гематомалары және гидроцелдің басқа да күмәнді жағдайлары бар науқастар шығарылды. 6 (8,5%) пациентте операцияның орындалу себептері: косметикалық ақау, 14 – те (20,5%) - yмадаFы жайсыздык жэне ауырлык, 16 - да (23,9%) - умадагы жэне аталык бездеп ауырсыну шэует шылбыры жYрiсi бойынша иррадиациямен, 15-те (19,6%) - жыныстык катынас кезшде жайсыздык жэне 31-де (27,7%) -бiрiктiрiлген себептер. Денсаулык сактаудыц бастапкы буыны жагдайында балаларFа медициналык кемек керсетуге ерекше назар аударылды; отбасылык тэс1л непзшде балалар жасындаFы профилактикалык жэне профилактикалык нефрологияныц мiндеттерi негiзделген [15,16,17]. Балалык шактаFы нефропатиялардыц аймактык ерекшел1ктер1 yсынылFан; зэр шыFару жYЙесi мYшелерi ауруларын ауруханага дейiнгi диагностикалау алгоритм

НӘТИЖЕЛЕР ЖӘНЕ ОЛАРДЫ ТАЛҚЫЛАУ

2018-2021 жылдар iшiнде урологиялык белiмшеде урологиялык патологиясы бар 2419 бала стационарлык емдеуден еттi, оныц 3,3% - ы шyFыл тYрде кабылданды. Балаларды ауруханага жаткызуFа себеп болFан аурулардыц 1ш1нде ец кеп Yлесi бYЙрек жэне зэр шыFару жолдарыныц туа бiткен акаулары (70,3%), гломерулярлы, тубулоинтерстициалды бYЙрек аурулары жэне бYЙрек пен несепаFардыц баска да аурулары (15,5%), уролития (2,1%), гидроцеле (1%) болды (кесте. 1).

Кесте 1- Қалалық балалар клиникалық ауруханасының урологиялық бөлімшесіне жатқызылған науқастардың құрылымы, %

Көптеген жағдайларда шұғыл госпитализация гломерулярлы, тубулоинтерстициальды бYЙрек аурулары бар балаларда - 33,0%, туа бггкен бүйрек және зәр шығару жолдарының ақауларынан туындаған гидроцелемен (17,6%), уролитиямен (16,6%) кездеседі. Жоспарлы госпитализацияның үлес салмағы көп жағдайда зәр шығару жүйесінің басқа аурулары бар балалар тобында - 98,5%, буйрек жэне зэр шыFару жолдарыныц акаулары бар - осы патологиясы бар барлык балалар саныныц 97,9% құрайды. Жоспарлы түрде ауруханаға жатқызылған балалар арасында уролития және гидроцеле бар балаларды ауруханаға жатқызу шамамен бірдей үлесті алады. Жоспарлы госпитализацияның ең төменгі көрсеткіші гломерулярлы және тубулоинтерстициальды бүйрек аурулары бар балаларда байкалды-67,0%. ^алалык балалар клиникалык ауруханасы - бұл Түркістан облысындағы балаларға мамандандырылған және жоғары технологиялық көмек көрсететін жалғыз көпсалалы Денсаулық сақтау мекемесі. Урологиялық ауруларға байланысты ауруханаға жатқызылған барлык балалардын 45,9% -. операция жасалды. Ш^ыл тускен наукастар арасында жедел белсенділік 36,0%, жоспарлы түскен науқастар арасында – 37,7% курады (кесте. 2).

Кесте 2- Балалардағы несеп-жыныс жүйесі мүшелерінің аурулары кезіндегі хирургиялық араласулардың үлесі, %

Туа бiткeн буйрек жэне зэр шыFару жолдарынын акаулары бар балалардың ішінде 30,35 гломерулярлы, тубулоинтерстициальды бүйрек аурулары жэне баска буйрек жэне нeсeпаFар аурулары -9,1%, гидроцеле-15,1%, уролития - 3,9% ота жасалды. Балаларды жоспарлы кабылдау кезінде жедел белсенділік жоғары болды. Сонымен, бүйрек ісіктері, варикоцеле, крипторхидизм, гипоспадия, ісінген скротальды синдром, фимоз кезінде барлық балалар хирургиялық араласудан өтті [18,19,20]. Хабарланған аталық без тамшысымен жедел белсенділік 70,6% құрады. 100% жағдайда бүйрек карбункулдары бар балаларға шұғыл операция жасалды, буйректщ жаракаты мен кегеру! кeзiндe-100% жагдайда, буйрек жарылған барлық балаларға да операция жасалды. Жоғары технологиялық операциялар жоспарлы түрде жүргізілген операциялардың жал пы санының 7,8% -. курады. Бул ретте жедел араласудын бул белiмi статистикалык есептерге тек 2019 жылы енгізілгенін ескеру қажет. Бүйректің және зәр шығару жолдарының туа біткен ақаулары бар балаларды емдеу әдісін тандау - бул лапароскопиялык жолмен жург1з1лген жамбас - несепагар сегментінің (ЛМС) пластикасы. Арасында ЛМС пластикасының осы патологиясы бар аяқ басқан балалар 11,4% жағдайда жүргізілді. Мегауретер кезінде 32,8% жағдайда хирургиялық араласу жүргізілді, бұл ретте 54,0% жағдайда емдеудің негізгі әдісі несепағарды стенттеу болып табылады, оның ішінде балалардың 21,5% шұғыл операция жасалды. Везикоуретральды рефлюкс кезінде 53,9% жағдайда хирургиялық араласу негізінен ауыз қуысының эндопластикасы әдісімен жүргізілді-21,3% (кесте. 3).

Кесте 3- Несеп-жыныс жүйесі мүшелерінің аурулары бар балалардағы хирургиялық араласулардың түрлері, %

ҚОРЫТЫНДЫ

2018-2021 жылдар ішінде урологиялық бөлімшеде урологиялық патологиясы бар 3419 бала стационарлық емдеуден өтті, оның 7,3% - ы шұғыл түрде қабылданды. Балаларды ауруханаға жатқызуға себеп болған аурулардың ішінде ең көп үлесі бүйректің, зәр шығару жолдарының туа біткен ақаулары (70,3%), гломерулярлы, тубулоинтерстициальды бүйрек аурулары, бүйрек пен несепағардың басқа аурулары (15,5%), уролития (2,1%), гидроцеле (1%) болды. 1.Барлық емделген балалар санының 4,3% -ы шұғыл түрде ауруханаға жатқызылды. Максималды шұғыл ауруханаға жатқызу балаларда бүйректің гломерулярлы, тубулоинтер - стициальды аурулары – 13,0%, бүйректің туа біткен ақауларынан, зәр шығару жолдарынан (12,6%) және уролитиядан (12,6%) туындаған жедел бүйрек жеткіліксіздігі бар. Көп жағдайда зәр шығару жүйесінің басқа аурулары бар ба лалар жоспарлы түрде ауруханаға жатқызылды – 68,5%, бүйрек, зәр шығару жолдарының ақаулары - 67,9%. Жоспарланған ауруханаға жатқызылған балалар арасында уролития және гидроцеле бар балалар шамамен бірдей үлесті алды. Ең төменгі көрсеткіш (47,0%) гломерулярлы, тубулоинтерстициальды бүйрек аурулары бар балаларда байқалады. 2.Ауруханаға жатқызылған барлық балалар арасында урологиялық ауруларға 30,9% ота жасалды. Шұғыл түскен науқастар арасында жедел белсенділік 46,0%, жоспарлы түскен науқастар арасында – 29,7% құрады. 3.Жоғары технологиялық операциялар жүргізілген операциялардың жалпы санының 10,8% - құрады.

Қолданылған әдебиеттер тізімі:

• 1. Буадзе М.И. К вопросу оперативного лечения водянки яичка в детском возрасте. Мат. 41-й конференции, посвященной 60-летию ВЛКСМ. Тбилиси, 2005. С. 113–114.

• 2.    Малышева Т.Ф., Балашов А.Т., Малышев В.А. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем. Андрол и генитхир2005;2:50–3.

• 3.    Iannicelli E., Sessa B., Sapori A. et al. Scrotal ultrasound: anatomy and pathological findings. ClinTer 2013 Jan;164(1):e63–75.

• 4.    Dagrosa, L. M. Tension Hydrocele: An Unusual Cause of Acute Scrotal Pain / L. M. Dagrosa, K. S. McMenaman, V. M. Pais // PediatrEmerg Care. – 2015. – No. 31(8). – Р. 584– 585.

• 5.    Singh H. Traditional phytotherapy for the treatment of hydrocele in Odisha, India. AncSci Life 2012 Jan;31(3):137–40.

• 6.    Жукова, М. Н. Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов / М. Н. Жукова. – Л.: Медицина, 1969. – С. 332. 7. Тиктинский О.Л. Андрология / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина, В.В. Михайличенко. - М.: МИА, 2010. - 576 с.

• 8.    Aspiration and sclerotherapy versus hydrocoelectomy for treating hydrocoeles /В. Shakiba [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2014. - Nov, Vol. 13. - P. 11.

• 9.    Попов, А.И. Хирургическое лечение гидроцеле у пациентов пожилого и старческого возраста / А.И. Попов, С.М. Юрчук, В.И. Островский// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2003. - № 3. - С.23-28.

• 10.    Жукова, М.Н. Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов/ М.Н. Жукова. - Л.: Медицина, 2015. – С. 332.

• 11.    Шарафутдинов, М.А. Социально-гигиенические аспекты болезней мочеполовой системы и медико-организационные основы медицинской помощи больным (в условиях Республики Башкортостан): автореф. дисс. … д-ра мед. наук – М., 2016. – 48 с.

• 12.    Савенкова, Н.Д. Специализированная педиатрическая нефрологическая служба/ Н.Д. Савенкова, Д.Ю. Батраков, А.М. Горяи- нов // Материалы VII Российского конгресса по детской нефрологии. – М., 2008. –23 с.

• 13.    Наточин, Ю.В. Особенности физиологии почки у детей: руководство для врачей. Детская нефрология/ Ю.В. Наточин. – М.: МИА, 2016. – С. 42-64.

• 14.    Lewis M.A. Demography of renal diseases in childhood/ Lewis M.A.// SeminFetalNeonatolMed 2008; 13(3): 118-124.

• 15.    Демикова, Н.С. Эпидемиологический мониторинг врожденных пороков развития в Российской Федерации/ Н.С. Демикова, Б.А. Кобринский. – М.: Пресс-Арт, 2011.

• 16.    Song R. Genetics of congenital anomalies of the kidney and urinary tract/ Song R., Vosypiv I.V.// Pediatrnephrol 2011; 26: 3: 353-364.

• 17.    Междисциплинарный подход к ведению детей с обструктивными уропатиями как основа профилактики прогрессирования хронической болезни почек/ Маковецкая Г.А. [и др.]// Клиническая нефрология. – 2011. – № 4. – С.55- 59.

• 18.    Вялкова, А.А. Организация детской нефрологической службы // Детская нефрология. – M.: МИА, 2011. – С. 648-681.

• 19.    Краснова, Е.И. К вопросу об эффективности лечения врожденного мегауретера у детей/ Е.И. Краснова, Л.А. Дерюгина, Б.В. Долгов// Актуальные проблемы детской нефрологии: материалы Международной школы и научно-практической конференции по детской нефрологии/ под ред. А.А. Вялковой. – Оренбург, 2010. – 305 с.

• 20.    Детская нефрология: практическое руководство / под ред. Э. Лоймана, А. Н.Цыгина, А. А. Саркисяна. М.: Литтерра, 2010. 400 с.