Трудоголизм и перфекционизм у медицинских работников: структура психологических факторов

Введение. Медицинским работникам ежедневно приходится сталкиваться с экстренными ситуациями и принимать критически важные решения, от которых зависят здоровье и жизнь пациентов. В такой среде наблюдается особое стремление к продуктивности, точности и максимально возможной эффективности. Кроме этого, возложенная ответственность заставляет стремиться к безошибочности своих действий. Для многих медицинских работников профессия является призванием, источником самореализации, несущим в себе глубокий смысл, связанный с помощью другим. Однако если эти смыслы чрезмерно связаны с идеальным результатом, жертвенностью или внешним признанием, они могут стать катализатором для трудоголизма и патологического перфекционизма.

Под трудоголизмом стоит понимать неконтролируемую привязанность к трудовой деятельнос- ти, которая обладает гиперзначимостью и характеризуется чрезмерной важностью, вытесняя при этом все прочие интересы и потребности [10]. В исследованиях трудоголизм рассматривается как сложный и негативный процесс, влияющий не только на эффективность деятельности, но и на способность индивида функционировать в целом [9]. Перфекционизм, в свою очередь, — это стремление человека к недостижимому идеалу. Согласно проведенным исследованиям, чаще всего люди, склонные к перфекционизму, устанавливают сильно завышенные стандарты для себя и окружающих. Несоответствие этим высоким стандартам приводит людей к неудовлетворенности и разочарованию [3].

Трудоголизм особенно остро проявляется среди медицинских работников в виде постоянных переработок и неспособности «отключиться»

от профессиональных проблем даже вне рабочего времени. В дополнение к этому для медицинских работников это часто усугубляется высоким чувством долга и ощущением незаменимости [20]. Перфекционизм у медицинских работников выражается в стремлении к абсолютному идеалу в каждом клиническом случае, процедуре и взаимодействии, в условиях частой необходимости принятия важнейших решений, где ошибка недопустима [23].

Многими исследователями была доказана взаимосвязь трудоголизма и перфекционизма, а также их влияние на психологическое благополучие и профессиональную эффективность медицинских работников [18]. Чаще всего данные феномены рассматриваются как предикторы эмоционального выгорания или профессиональных деформаций. Количество исследований, изучающих личностные детерминанты трудоголизма и перфекционизма в этой специфической профессиональной группе, остается ограниченным. В настоящее время изучение этих феноменов более подробно представлено в зарубежных исследованиях [19; 22], а менее — в отечественных [1; 14]. Отечественные исследования в основном направлены на выявление общих закономерностей. Например, М. В. Билец-кая указывала на взаимосвязь перфекционизма и невротических состояний у врачей-ординаторов [1]. Ю. Б. Павлова и Е. Н. Рядинская в своих работах рассматривали трудоголизм как социально-психологическое явление [14; 15]. Важным является то, что в отечественной науке недостаточно внимания уделяется исследованию взаимосвязи этих двух феноменов у медицинских работников, в то время как в зарубежной науке этому придается особое значение. Z. A. Kasemy, M. Peters и J. King обращают внимание на распространённость перфекционизма и трудоголизма в медицине и их потенциальную роль в профессиональном выгорании врачей, а также на наличие значительной связи между трудоголизмом, психологическими проблемами со здоровьем и низким качеством жизни у медицинских работников [19; 22].

Таким образом, актуальность исследования определяется, во-первых, необходимостью изучения факторов трудоголизма и перфекционизма для выявления стратегий личностного выбора жизненного пути и смысложизненных ориентаций, которые оказывают влияние на формирование указанных проявлений. Во-вторых, недостаточной разработанностью вопросов трудоголиз- ма и перфекционизма у работников медицинской сферы в отечественной психологии.

Результаты, полученные в ходе исследования, могут быть использованы для разработки и внедрения мер профилактики профессионального выгорания и профессиональной деформации медицинских сотрудников, а также для предупреждения развития трудоголизма и перфекционизма в патологическую, аддиктивную форму.

Цель исследования: исследовать структуру психологических факторов трудоголизма и перфекционизма у медицинских работников.

Гипотеза исследования: структура трудоголизма и перфекционизма у медицинских работников включает в себя смысложизненные ориентации и стратегии личностного выбора жизненного пути.

Материалы и методы исследования. Выборку исследования составил 41 медицинский работник в возрасте от 25 до 69 лет (М возраста = 43), из которых 37 женщин (90,2 %) и 4 мужчины (9,8 %).

Методики исследования: Опросник «Работого-лизм» Е. П. Ильина разработан для оценки степени выраженности работоголизма у взрослых. Опросник состоит из 24 утверждений, на которые респондент отвечает по шкале от 1 до 5 баллов, отражая степень согласия с утверждением. Опросник рассматривает трудоголизм через чрезмерную занятость работой, неспособность отдохнуть, стремление к совершенству и т. д. [8].

Многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional Perfectionism Scale, MPS) Хьюитта — Флетта адаптации И. И. Грачевой была разработана для измерения уровня перфекционизма и определения характера соотношения его составляющих у испытуемого. Понятие «перфекционизм» авторами понималось как стремление быть совершенным, безупречным во всем. Методика состоит из 45 утверждений и предполагает измерение трех шкал: перфекционизм, ориентированный на себя; перфекционизм, ориентированный на других; социально предписанный перфекционизм. Общий уровень перфекционизма определяется суммой баллов, набранных испытуемым по всем трем шкалам [4].

Тест «Смысложизненные ориентации» (СЖО) Д. А. Леонтьева является психодиагностическим инструментом для измерения степени осмысленности жизни человека. Он позволяет оценить, насколько человек воспринимает свою жизнь как целенаправленную, осмысленную и обладающую внутренней ценностью. Опросник состоит из 20 утверждений, каждое из которых оценивается респондентом по 7-балльной шкале. Ответы суммируются по нескольким шкалам, формируя общий профиль осмысленности жизни. Результаты теста представлены в шести шкалах: «Цели в жизни», «Процесс жизни», «Результативность жизни», «Локус контроля — Я», «Локус контроля — Жизнь» и «Общий показатель осмысленности жизни». Высокие показатели по шкалам СЖО указывают на наличие внутренней опоры, целеустремленность и удовлетворенность жизнью. Низкие показатели могут свидетельствовать о наличии неудовлетворенности и потере жизненных ориентиров [12].

Опросник «Типология личностного выбора жизненного пути» (ТЛВ) В. Г. Грязевой-Добшин-ской и А. С. Мальцевой направлен на определение установок на разные типы выбора жизненного пути личности. Данный опросник состоит из 84 высказываний, с которыми необходимо выразить согласие либо несогласие. Результаты рассматриваются в рамках двух шкал: «рефлексия и поддержка внутренней сложности» и «осознание и принятие внешней трудности» — интерпретируются как установки на различные типы выбора жизненного пути личности: творческого, реалистического, ценностного, гедонистического [5].

Математическая обработка данных психологической диагностики осуществлялась при помощи факторного анализа. Для получения факторноаналитического решения использовалось вари-макс-вращение.

Количество факторов определялось методом главных компонент. Мера выборочной адекватности Кайзера — Мейера — Олкина (КМО) и критерий сферичности Бартлетта для определения структуры трудоголизма равны 0,690 и 144,6 при p ≤ 0,001; для определения факторной структуры перфекционизма — 0,669 и 178,3 при p ≤ 0,001 соответственно. Все расчеты выполнены с использованием IBM SPSS Statistics 23.0.

Результаты исследования и их обсуждение. В соответствии с гипотезой о существовании особенностей факторной структуры трудоголизма у медицинских работников был проведен факторный анализ данных трудоголизма, а также таких личностных свойств, как смысложизненные ориентации и стратегии личностного выбора жизненного пути, на всей выборке респондентов. Результаты представлены в таблице 1.

В первый фактор, определенный как «Смысложизненные ориентации», с долей дисперсии 44,3 % вошли все показатели теста СЖО Д. А. Леонтьева: «Цели в жизни» (0,867), «Процесс жизни» (0,796), «Результативность жизни» (0,823), «Локус контроля — Я» (0,819), «Локус контроля — Жизнь» (0,886).

Таблица 1

Table 1

Факторная структура трудоголизма у медицинских работников Factor structure of workaholism in medical workers

Показатели	Факторы
	1	2	3
Опросник «Работоголизм» Е. П. Ильина
Уровень трудоголизма		– 0,628	0,603
Тест «Смысложизненные ориентации» (СЖО) Д	. А. Леонтьева
Цели в жизни	0,867
Процесс жизни	0,796
Результативность жизни	0,823
Локус контроля — Я	0,819
Локус контроля — жизнь	0,886
Опросник «Типология личностного выбора жизненного пути» (ТЛВ) В. Г. Грязевой-Добшинской, А. С. Мальцевой
РПВС		0,876
ОПВТ			0,861
Дисперсия	44,3 %	15,2 %	15,1 %

Условные обозначения: РПВС — рефлексия и поддержка внутренней сложности; ОПВТ — осознание и принятие внешней трудности.

Второй фактор можно обозначить как «Трудоголизм и поддержка внутренней сложности». Он является биполярным и объясняет 15,2 % дисперсии. На одном полюсе представлен показатель уровня трудоголизма (–0,628), а на другом — показатель РПВС (0,876), означающий рефлексию и поддержку внутренней сложности. Это говорит о том, что люди с низким уровнем трудоголизма, не склонные сильно привязываться к своей работе, избегают чрезмерных нагрузок в ущерб другим сферам своей жизни. Это происходит по причине того, что они стремятся «удержать» сложность своего внутреннего мира, стремятся к самопознанию, имеют представления о смысле жизни, знают, к чему стремятся, а следовательно, уделяют внимание своему психологическому благополучию и соблюдают баланс между работой и личной жизнью.

В третий фактор, обозначенный как «осознание и принятие внешней сложности», с долей дисперсии 15,1 %, вошли уровень трудоголизма (0,603) и показатель ОПВТ (0,861), представляющий собой осознание и принятие внешней сложности. Это означает, что медицинские работники, которые осознают все трудности, возникающие на жизненном пути, склонны иметь чрезмерную вовлеченность в работу, навязчивую потребность работать больше, чем необходимо для того, чтобы преодолеть сложности, которые могут возникнуть, если выбрать путь к самореализации.

В соответствии с гипотезой о существовании особенностей факторной структуры перфекционизма был проведен факторный анализ на всей выборке респондентов для определения факторов перфекционизма со стратегиями личностного выбора жизненного пути и смысложизненных ориентаций. Результаты представлены в таблице 2.

Первый фактор, определенный как «фактор смысложизненных ориентаций», аналогичен первому фактору в структуре трудоголизма у медицинских работников. В него с долей дисперсии 37,3 % вошли показатели теста СЖО: «Цели в жизни» (0,888), «Процесс жизни» (0,798), «Результативность жизни» (0,807), «Локус контроля — Я» (0,838), «Локус контроля — Жизнь» (0,860).

Второй фактор, объясняющий 20,7 % дисперсии и являющийся биполярным, можно обозначить как «фактор перфекционизма и рефлексии, принятия внутренней сложности». На одном полюсе находятся следующие показатели, характеризующие разные проявления перфекционизма:

Таблица 2

Table 2

Факторная структура перфекционизма у медицинских работников Factor structure of perfectionism in medical workers

Показатели	Факторы
	1	2	3
«Многомерная шкала перфекционизма» (МШП) Хьюитта — Флетта в адаптации В. Грачевой
Перфекционизм, ориентированный на себя		0,788
Перфекционизм, ориентированный на других		0,803
Социально предписанный перфекционизм		0,722
Тест «Смысложизненные ориентации» (СЖО) Д. А. Леонтьева
Цели в жизни	0,888
Процесс жизни	0,798
Результативность жизни	0,807
Локус контроля — Я	0,838
Локус контроля — жизнь	0,860
Опросник «Типология личностного выбора жизненного пути» (ТЛВ) В. Г. Грязевой-Добшинской, А. С. Мальцевой
РПВС		– 0,402	0,733
ОПВТ			0,754
Дисперсия	37,3 %	20,7 %	11 %

Условные обозначения: РПВС — рефлексия и поддержка внутренней сложности; ОПВТ — осознание и принятие внешней трудности.

«Перфекционизм, ориентированный на себя» (0,788), «Перфекционизм, ориентированный на других» (0,803) и «Социально предписанный перфекционизм» (0,722). На другом полюсе представлен показатель РПВС — рефлексия и принятие внутренней сложности (–0,402). Это означает, что медицинские работники, склонные к перфекционизму, имеющие стремление к безупречности и точности своей деятельности, склонны иметь упрощенное восприятие себя, слабое желание исследовать свой внутренний мир, отсутствие целей и ориентиров в жизни. Возможно, непринятие внутренней сложности компенсируется стремлением к совершенству в своей деятельности, к другим людям и в следовании внешним стандартам.

Третий фактор можно определить как «фактор личностного выбора». Он образован двумя стратегиями личностного выбора жизненного пути с долей дисперсии 11 %): показателем РПВС — рефлексией и поддержкой внутренней сложности (0,733) и показателем ОПВТ — осознанием и принятием внешней трудности (0,754).

В рамках проведенного исследования на выборке медицинских работников были определены их уровень трудоголизма и перфекционизма; выявлены особенности стратегий личностного выбора жизненного пути и смысложизненных ориентаций; определены структуры психологических факторов трудоголизма и перфекционизма.

По результатам факторного анализа структуры трудоголизма у медицинских работников трудоголизм включен во второй и третий факторы, а первый фактор содержит комплекс смысложизненных ориентаций (все пять показателей СЖО образуют данный фактор с максимальной долей дисперсии), но при этом данный комплекс не связан непосредственно с трудоголизмом.

Полученные результаты согласуются с данными, приведенными в исследовании A. Peplinska и соавторов на выборке работающих женщин в Польше, которое показало взаимосвязь «цели в жизни» с «трудоголизмом» [21].

Существующее исследование взаимосвязи риска психологической трудозависимости с личностными особенностями, конкретно — с показателями внутренней гармонии и психологической удовлетворенности, подтверждает полученные данные о взаимосвязи трудоголизма с личностным выбором жизненного пути, но противоречит полученным данным о выраженности комплекса смысложизненных ориентаций [13].

В факторной структуре перфекционизма, так же как в случае с трудоголизмом, максимально выражен комплекс смысложизненных ориентаций, не связанный при этом непосредственно с перфекционизмом. Второй фактор биполярен и включает в себя все шкалы перфекционизма, противопоставленные РПВС, а третий представлен только типами личностного выбора жизненного пути.

Полученная структура перфекционизма, одним из компонентов которой является фактор смысложизненных ориентаций личности противоречит исследованиям, в которых специфическими детерминантами нормального перфекционизма выступают осмысленность жизни и удовлетворённость жизнью, а также стремление к реализации целей, что в свою очередь обосновывает отсутствие связи в факторной структуре перфекционизма и показателей «Цели в жизни», и «Результативность жизни» [2; 6; 7].

Связь перфекционизма с типом личностного выбора во втором факторе противоречит результатам исследования В. Е. Купченко и Л. С. Сабировой, где изучались жизненные стратегии и перфекционизм, высокий уровень которого оказался связан с самореализующимся типом жизненной стратегий, а низкий уровень — с жизненной стратегии, характеризующейся отсутствием веры в собственное влияние на будущее [11]. Данное противоречие может быть объяснено спецификой выборки в исследованиях.

Полученные результаты можно соотнести с выводами существующих исследований, демонстрирующих тесную связь перфекционизма с различными личностными характеристиками. Это подтверждается выявленной в исследованиях прямой взаимосвязью между выраженностью перфекционистических проявлений и процессами личностного роста. Более того, установлено, что перфекционизм оказывает существенное влияние на формирование и достижение жизненных целей, что подтверждает его важную роль в личностном развитии медицинских работников [16].

Полученные в ходе проведенного исследования данные могут быть использованы для создания программ профилактики излишнего перфекционизма и трудоголизма у работников медицины, поскольку существуют исследования, демонстрирующие негативные последствия данных явлений, выражающиеся, в том числе, в повышенном риске профессионального выгорания и снижении эффективности [17].

Дальнейшие исследования перфекционизма и трудоголизма у медицинских работников могут включать в себя увеличение выборки для возможности изучения различий между категориями участников (например, мужчины/женщины, возрастные группы, профессиональные квалификационные группы, группы с различными типами личностного выбора жизненного пути и т. д.). Также перспективным направлением исследования является изучение мотивационного комплекса, детерминирующего перфекционизм и трудоголизм у сотрудников сферы здравоохранения, поскольку существуют подобные исследования на других выборках [3].

Заключение

• 1.    Получена структура трудоголизма, которая образована тремя факторами. Первый фактор представлен системой жизненных смыслов и ценностей личности, но при этом данный комплекс не связан непосредственно с трудоголизмом. Второй фактор раскрывает взаимосвязь между уровнем трудоголизма и способностью личности к рефлексии и работе со сложными внутренними состояниями. Это свидетельствует о том, что трудоголики обладают особым способом осмысления своего жизненного пути. Третий фактор показывает связь между уровнем трудоголизма и способностью личности осознавать

• 2.    Получена структура перфекционизма, которая образована тремя факторами. Первый фактор демонстрирует комплекс смысложизненных ориентаций личности, не связанный при этом непосредственно с перфекционизмом. Второй фактор демонстрирует двухполярную структуру перфекционизма. Он образован на одном полюсе такими показателями, как «Перфекционизм, ориентированный на себя», «Перфекционизм, ориентированный на других» и «Социально предписанный перфекционизм». На другом полюсе представлен показатель рефлексии и принятия внутренней сложности, относящийся к стратегиям личностного выбора жизненного пути. Такая структура указывает на то, что перфекционизм, — это, с одной стороны, стремление к идеалу, а с другой — способность к внутреннему осмыслению и принятию собственной сложности. Третий фактор представлен только стратегиями преодоления жизненных трудностей, которые не связаны непосредственно с перфекционизмом. В состав третьего фактора вошли компоненты стратегий личностного выбора жизненного пути: показатель рефлексии и поддержки внутренней сложности и показатель осознания и принятия внешней трудности.

и принимать как профессиональные, так и жизненные трудности.