Уровень депрессии и тревоги у женщин репродуктивного возраста, страдающих эпилепсией

Дюжакова Анна Владиславовна, студентка проявления депрессии у пациентов с эпилепсией приводит к низкой ее выявляемости и отсутствию адекватного лечения. В настоящее время выявлен целый ряд общих для эпилепсии и депрессии патогенетических механизмов [4]: нарушение метаболизма ряда нейротрансмиттеров в ЦНС, в особенности серотонина (5-гидро-кситриптамина, 5-HT), норэпинефрина, допамина, ГАМК и глутамата; структурные изменения, представленные атрофией височных и лобных областей (выявленные благодаря высокоточной МРТ и волюметрическим измерениям), а также изменениями в амигдале, гиппокампе, энтори-нальной коре, латеральной височной коре, а также в префронтальной, орбитофронтальной и медиально-фронтальной коре и в меньшей степени в таламусе и базальных ганглиях; функциональные нарушения (выявленные с помощью ПЭТ и ОФЭКТ) в височных и лобных долях, заключающиеся в снижении связывания с рецепторами 5-HT1A в медиальных структурах, ядре шва, таламусе и поясной извилине; нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Депрессия у пациентов с эпилепсией часто может проявляться симптомами, которые могут быть расценены и как побочные эффекты ПЭП, и как проявления эпилепсии самой по себе [6].

Одним из факторов, способствующих развитию аффективных расстройств, являются длительно применяемые ПЭП [2]. Частично доказанный депрессогенный эффект имеют следующие ПЭП: фенобарбитал, топирамат, вигабатрин, тиагабин и леветирацетам, причем эффект последнего дозозависим. ПЭП, обладающие стабилизирующим влиянием на настроение (карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин), также могут стать причиной депрессии, но значительно реже, чем другие ПЭП; чаще депрессивные симптомы появляются после отмены этих препаратов [1, 3, 5].

Цель исследования: оценка уровня тревоги и депрессии у женщин репродуктивного возраста, страдающих эпилепсией.

Пациенты и методы. Исследование проведено на базе Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники Красноярского государственного медицинского университета. Опрос респондентов проводился после подписания ими информированного согласия. В исследовании приняли участие 141 женщина, страдающая эпилепсией. Возраст больных варьировал от 16 до 47 лет; медиана возраста (Ме [Р25; Р75]) составила 27 [23; 33] лет. Распределение наблюдаемых пациентов по месту диспансеризации было следующим: 44,9% пациенток не состояли на диспансерном учете в муниципальных органах здравоохранения, предпочитая обращаться в частные клиники или к частнопрактикующим неврологам. Это обусловлено высокой стигматизацией заболевания и возникающими социальными сложностями при трудоустройстве на работу, получении водительских прав. В 45,7% случаев женщины состояли на диспансерном учете у невролога по месту жительства, в 9,4% – состояли на диспансерном учете у психиатра.

Оценка уровня тревоги и депрессии обследуемых проводилась с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) [ 7 ] и Опросника депрессивной симптоматики Бека. Результаты опросников, заполняемых больными женщинами, сопоставлялись с результатами объективного клинического обследования.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакетов прикладных программ STATISTICA v. 7.0, XLSTAT 2014. Описательная статистика представлена в виде абсолютного значения, процентной доли и средней ошибки доли. Для проверки гипотезы о равенстве генеральных долей использовали критерий χ2 с процедурой Мараскуило (для множественного попарного сравнения долей). Критическое значение уровня значимости принималось p≤0,05.

Результаты. Тестирование тревоги и депрессии с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) проведено у 139 женщин. Клинически выраженная тревога зарегистрирована у 20/139 (14,4±2,9%) пациенток, субклинически выраженная тревога зарегистрирована у 22/139 (15,8±3,1%) пациенток. Тревога отсутствовала у 97/139 (69,8±3,9%) женщин ( р< 0,01). Клинически выраженная депрессия зарегистрирована у 9/139 (6,5±2,1%) пациенток, субклинически выраженная тревога зарегистрирована у 21/139 (15,1±3,0%) пациентки. Депрессия отсутствовала у 109/139 (78,4±3,5%) женщин ( р< 0,01).

Таблица 1. Зависимость тревоги и депрессии от типа эпилептических приступов

Примечание: ¹ - между ГТКП и комплексными фокальными приступами; ² – между комплексными фокальными приступами и простыми фокальными приступами; ³ – между ГТКП и простыми фокальными приступами по критерию χ² с процедурой Мараскуило

Таблица 2. Зависимость выраженности депрессии от типа эпилептических приступов

Примечание: ¹ – между ГТКП и комплексными фокальными приступами; ² – между комплексными фокальными приступами и простыми фокальными приступами; ³ –между ГТКП и простыми фокальными приступами по критерию χ² с процедурой Мараскуило

Исследование с помощью опросника депрессивности Бека проведено у 141 женщины. Когнитивно-аффективная субшкала: умеренная выраженность симптомов выявлена у 48/141 (34,0±3,9%), критический уровень выраженности – 14/141 (9,9±2,5%), явная выраженность – 6/141 (4,3±1,7%) ( р< 0,01). Субшкала соматизации: умеренная выраженность симптомов – 33/141 (23,4±3,6%), критический уровень выраженности – 18/141 (12,8±2,8%), явная выраженность – 3/141 (2,1±1,2%) ( р< 0,01). Согласно общему баллу: симптомы депрессии отсутствовали у 84/141 (59,7±4,1%) женщин, умеренно выраженная депрессия регистрировалась у 39/141 (27,6±3,8 %), критический уровень депрессии – 15/141 (10,6±2,6%), явно выраженная депрессия – 3/141 (2,1±1,2%). Зависимость депрессии и тревоги от типа эпилептических приступов представлена в таблицах 1, 2.

Выводы и обсуждение. Клинически и субклинически выраженная тревога зарегистрирована 30,2% пациенток; клинически и субклинически выраженная депрессия зарегистрирована у 21,6% пациенток, что выше, чем в среднем в популяции. Преобладание выраженности симптомов (48,2%) по шкале соматизации над выраженностью симптомов по когнитивноаффективной шкале (38,3%) свидетельствует о выраженности соматических нарушений при отсутствии депрессии. Большинство исследователей единодушны во мнении, что такие харак- теристики эпилепсии, как высокая частота приступов, определенные типы приступов, чаще левосторонняя латерализация и височная локализация очага эпилептической активности, способствуют формированию депрессивной симптоматики.