Усовершенствование методики цистостомии у мелких домашних животных

Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у мелких животных занимают ведущее место среди незаразных болезней. В последние годы наблюдается тенденция возрастания количества боль- ных уролитиазом животных [6]. Частота данной патологии у кошек превалирует над данным показателем у собак. Вероятнее всего это связано с метаболическими особенностями кошек, c неспособностью синтезировать никотиновую кислоту, повышенной потребностью в аргинине и таурине [4]. Наиболее часто заболевание отмечается у кошек, проживающих в квартире, где они лишены регулярного моциона, имеют высококонцентратный тип кормления, недостаточное потребление жидкости. Известно, что среди клинических случаев патологий мочевыводящих путей мочекаменная болезнь обнаруживается в 15-23 % [9].

Данное заболевание характеризуется нарушением обмена веществ в организме животного и сопровождается образованием и отложением мочевых камней в почках, почечных лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Оно может проявляться в форме мелкозернистого, порошкообразного или крупнозернистого песка, а также камней, способных достигать значительной величины. При перемещении мочевые камни и песок задерживаются в мочеточниках или уретре, что приводит к закупорке их просвета. Обструкция уретры может приводить к необратимому поражению почек, что в дальнейшем является самой частой причиной смерти животных, страдающих от мочекаменной болезни [2]. При уролитиазе у котов возникают глубокие микроструктурные изменения в почках в виде гломерулопатии, вазопатии и нефропатии. В дальнейшем эти изменения могут приводить к некрозу клубочков, нефронов, а также к кровоизлияниям в строме и признакам транскапиллярной проницаемости [5]. Характер мочевых камней зависит от pH мочи. При pH 5 в основном образуются ураты, при рН 5,16 - оксалаты, при повышении рН до 7, гиперфункции паращитовидных желез, избытке фосфора в кормах образуются фосфатные камни [3].

В лечении мочекаменной болезни используют много различных методов - от фармакотерапии до оперативного вмешательства. Однако, наиболее рациональным при обструкции мочевыделительных путей конкрементами является проведение операции. В ветеринарной практике наиболее широко применяется проведение уретро-стомии. Данная операция заключается в формировании хирургическим путем по- стоянного отверстия в уретре. Этот метод зарекомендовал себя как эффективный, однако он может иметь ряд определенных осложнений в связи с его болезненностью и травматичностью [3, 8].

Наиболее частым осложнением после уретростомии является стеноз и зарастание стомы. При данных осложнениях животные опять испытывают затруднение при мочеиспускании, появляется макрогематурия. При данных симптомах необходима повторная операция [1]. Одним из распространенных осложнений после проведения уретростомии является нарушение защитного механизма мочевыводящих путей от восходящей бактериальной инфекции. Это влечет за собой развитие инфекционных заболеваний. Другие виды осложнений, такие как подкожная утечка мочи обычно связаны с нарушением техники проведения самой операции ввиду её трудоёмкости [7]. Альтернативным методом решения проблемы обструкции мочевыводящих путей при невозможности создания естественного оттока мочи через уретру является временная цистостомия с использованием катетера [2]. Целью данной операции является создание искусственного оттока мочи из мочевого пузыря, минуя уретру. Ключевым отличием цистостомии от уретростомии является сохранение целостности полового аппарата животного, а также меньшая травматичность и трудоёмкость проведения самой операции.

При проведении цистостомии у животных применяются катетеры следующего типа: катетер Фолея двухходовой, катетер Пеццера, катетер Малекота, низкопрофильная гастростомическая питательная трубка. Однако, данные катетеры являются медицинскими и имеют ряд недостатков при применении их в ветеринарной практике. Это связано с малым объемом мочевого пузыря у животных. Применение медицинских катетеров в ходе цистостомии способствует таким осложнениям, как подтекание мочи и развитие локальных признаков воспаления [7, 9].

Нами был разработан аналог медицинских катетеров - катетер ветеринарный. Он обеспечивает отток содержимого мочевого пузыря при его патологических состояниях [Приоритетная справка № 2019136851].

Достоинствами данного катетера является возможность его применения у мелких домашних животных, способность обеспечить отток содержимого мочевого пузыря при малом его наполнении, отсутствие осложнений в послеоперационном периоде, отсутствие травматизации слизистого слоя мочевого пузыря, облегчение введения лекарственных средств и промывания посредством коннектора, поддержание сократительной способности мочевого пузыря, исключение возможности перегиба дренирующей части трубки катетера.

Цель нашего исследования – усовершенствование методики цистостомии у мелких домашних животных

Материал и методы исследований. Для этой цели нами был разработан ветеринарный катетер для проведения цистостомии мелких домашних животных (регистрационная заявка на полезную модель № 2019136851/10(072863).

Техника операции: хирургическое вмешательство проводится под общим потенцированным обезболиванием. Животное фиксируется в спинном положении. Оперативный доступ – нижняя треть вентральной брюшной стенки. Мочевой пузырь извлекается в операционную рану, изолируется стерильными салфетками. На боковой стенке мочевого пузыря производится разрез в пределах 3 мм для установки катетера в полость мочевого пузыря. Затем, производится удаление конкрементов и установка катетера в полость мочевого пузыря со сформированными на боковых стенках перфорирующими отверстиями, расположенными в шахматном порядке. Рассасывающимся шовным материалом накладывается кисетный шов, обеспечивающая герметичность. Далее, мочевой пузырь фиксируется прошивной лигатурой к брюшной стенке через мышечный и серозный слой. Проксимальный конец катетера остается снаружи, брюшная стенка ушивается двухэтажным швом, на кожу накладывается прерывистоузловатый шов. На животное надевается послеоперационная попона.

На свободный конец катетера надевают зажим, регулирующий отток мочи из мочевого пузыря. После операции зажим закрывают, начиная с получаса, для того чтобы не допустить атонии мочевого пузыря. С током мочи происходит вымывание мелких уролитов и осадка из уретрального канала. Кожные швы снимаются через 10-14 дней. На 14-21 день катетер самопроизвольно выпадает, оставшееся отверстие закрывается в течение 18 часов.

Результаты исследований. Нами было прооперировано 7 котов в возрасте от 3 до 6 лет. У всех животных было диагностировано осложненное течение мочекаменной болезни с полной обструкцией мочевыводящих путей. Диагноз ставился на основе амнестических данных, клинического осмотра и ультразвукового исследования. Также были взяты анализы мочи и крови. У одного из прооперированных животных были обнаружены признаки перитонита. Животным провели оперативное вмешательство – цистостомию, по описанной методике с последующим проведением симптоматического лечения (антибио-тикотерапия и инфузионная терапия). На основании микроскопии осадка мочи был подобран лечебный корм.

Анализы крови животных до операций характеризовались высокими показателями креатинина, мочевины, лейкоцитозом. После проведенного лечения количество лейкоцитов приходило в норму, показатели креатинина и мочевины снижались.

Заключение. Проведенные исследования доказывают эффективность предложенной нами методики цистостомии с использованием нового вида ветеринарного катетера.

Предложенный вариант ветеринарного катетера для проведения цистостомии не приводит к послеоперационным осложнения и обеспечивает отток мочи в любых патологических состояниях мочевого пузыря.

Для дальнейшего лечения животных и предотвращения рецидивов мочекаменной болезни больным животным необходима пожизненная диета, корректируемая показателями анализа мочи.

Резюме

В статье предоставлена информация о разработанном нами новом виде ветеринарного катетера для проведения оперативного метода лечения мочекаменной болезни у мелких домашних животных – цистостомии. Нами было проведено оперативное лечение семи котов с тяжелой формой уролитиаза и признаками обструкции мочевыводящих путей. Применение новой методики лечения позволило успешно снять симптомы обструкции мочевыводящих путей, она не приводит к послеоперационным осложнениям, а также, в отличие от уретро-стомии, является органосохраняющей операцией.