Установление наличия профессиональных заболеваний, их расследование и учет

Статья посвящена изучению возникновения профессиональных заболеваний. Особое место уделяется изучению законодательных актов, содержащих положения об установлении и расследовании профессиональных заболеваний.

THE DETERMINATION OF OCCUPATIONAL DESEASES, THEIR INVESTIGATION AND ACCOUNTING

The article is devoted to the investigation of the origin of occupational deseases. Special attention is paid to studying of the legislative acts containing provisions on identification and investigation of occupational deseases.

В отличие от несчастного случая на производстве, который характеризуется внезапностью наступления, профессиональные заболевания, как правило, возникают с течением времени. Поэтому установление факта наличия профессиональных заболеваний представляет значительную трудность и включает в себя последовательную цепь стадий.

К сожалению, ни Трудовой кодекс РФ, ни Федеральный закон от 24 июля 1998 года № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» [1] не содержат положений о порядке установления наличия профессиональных заболеваний. В ст. 228 Трудового кодекса РФ [2] лишь указано, что в случаях острого отравления работодатель (его представитель) сообщает в соответствующий орган федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Что касается Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125, то в нем ни одна статья не посвящена рассматри ваемым нами вопросам. Порядок установления наличия профессиональных заболеваний регулируется подзаконными нормативными правовыми актами.

Порядок сбора информации и оформления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника, при подозрении у него профессионального заболевания, определяется Инструкцией по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания, утвержденной Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 марта 2008 года № 103 [3].

Санитарно-гигиеническая характеристика составляется Управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации или его структурными подразделениями, как правило, в течение 7 дней, но не позднее двух недель со дня получения извещения об остром заболевании (отравлении), и в течение двух недель со дня получения извещения о хроническом заболевании. Таким образом, санитарно-гигиеническая характеристика направлена на установление наличия профессиональных заболеваний обоих видов: хронических и острых.

Форма санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) утверждена приказом Минздрава России от 28 мая 2001 года № 176 «О совершенствовании системы расследования и учёта профессиональных заболеваний в Российской Федерации» [4], а порядок установления наличия профессионального заболевания - Положением о расследовании и учёте профессиональных заболеваний, утверждённым постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2001 года [5].

Санитарно-гигиеническая характеристика состоит из 25 пунктов. В ней предусмотрены фамилия, имя, отчество работника, год его рождения, основание для составления характеристики, наименование работодателя, наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.), данные о лицензии на вид деятельности работодателя, профессия или должность работника, его общий стаж работы, стаж работы в данной профессии (должности), стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать профессиональное заболевание (отравление), профмарш-рут (согласно записям в трудовой книжке). Из первых трёх пунктов санитарно-гигиенической характеристики требует уточнения пункт 1.2.: «Основанием для составления настоящей санитарно-гигиенической характеристики является извещение (наименование лечебно-профилактического учреждения, юридический адрес, дата)». Очевидно, извещение лечебно-профилактического учреждения составляется в случаях обращения работника в лечебно-профилактическое учреждение за медицинской помощью, а также по результатам периодических медицинских осмотров (обследований) и углублённых медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или)

опасными производственными факторами.

При установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание (отравление) учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в Территориальный отдел Роспотребнадзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание, и сообщение работодателю по форме, установленной Министерством здравоохранения РФ. При установлении же предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравление) извещение о профессиональном заболевании работника направляется в Территориальный отдел предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) утверждена приказом Минздрава России от 28 мая 20012 года № 176. В извещении указываются фамилия, имя, отчество работника, его пол и возраст, наименование предприятия, наименование цеха, отделения, участка, профессия, должность работника, предварительный диагноз профессионального заболевания (отравления), заболеваний (отравлений), даже его (их постановки), а также вредные производственные факторы и причины, вызвавшие заболевание или отравление, наименование учреждения, установившего диагноз (диагнозы).

При получении экстренного извещения территориальный отдел Роспотребнадзора в течение суток со дня его получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, по выяснении которых составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет её в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника. В случае же получения извещения об установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравле-

Агафонов В.А.

ние) Территориальный отдел Роспотребнадзора представляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника в 2-х недельный срок со дня получения извещения.

В санитарно-гигиенической характеристике содержится описание условий труда на данном участке. Оно содержит данные о достаточности площади, расстановке оборудования и его характеристике, состоянии световой среды, о несоблюдении технологических регламентов, производственного процесса, нарушении режима эксплуатации технологического оборудования, приборов, рабочего инструментария, нарушениях режима труда, несоблюдении санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, правил техники безопасности. Кроме того, описывается несовершенство технологии, механизмов, оборудования, инструментария, неэффективность работы вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных средств, механизмов, средств индивидуальной защиты, отсутствие мер и средств спасательного характера.

В описание условий труда на данном участке входят также детальные описания выполняемых технологических операций, производственной деятельности с указанием всех вредных факторов производственной среды и трудового процесса, их источников, длительности времени их воздействия, состав и рецептура применяемых веществ и материалов, характеристика режимов труда и отдыха, использование средств индивидуальной защиты.

Описание условий труда работника оформляется на основании должностных обязанностей и санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда непосредственно на рабочем месте, учитываются сведения, полученные от работодателя, самого работника и др.

При составлении санитарно-гигиенической характеристики особое внимание должно уделяться состоянию производственной среды в зависимости от вредных производ ственных факторов на рабочих местах. В обязательном порядке указываются характеристики ведущего и всех сопутствующих вредных факторов производственной среды и трудового процесса, режимов труда, которые могут привести в профессиональному заболеванию (отравлению). Концентрации и уровни вредных производственных факторов указываются на основе документов органов и организаций, уполномоченных на проведение государственного контроля (надзора) в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, а также протоколов лабораторных и инструментальных исследований.

Общая оценка условий труда оформляется в соответствии с действующей гигиенической классификацией факторов рабочей среды и трудового процесса.

Санитарно-гигиеническая характеристика включает также данные о наличии, состоянии и использовании санитарно-бытовых помещений, обеспеченности работников питанием, в том числе профилактическим и лечебно-профилактическим, медицинском обеспечении и т.д.

В случае несогласия работодателя (его представителя) с содержанием санитарногигиенической характеристики условий труда работника он вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к характеристике.

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание (отравление) - и составляет медицинское заключение. При установлении предварительного диагноза -хроническое профессиональное заболевание (отравление) - извещение о профессиональном заболевании работника в 3-дневный срок направляется в Территориальный отдел Роспотребнадзора.

Территориальный отдел Роспотребнадзора в 2-недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника.

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение (Центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля; далее - ЦПТ).

ЦПТ на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3дневный срок направляет соответствующее извещение в Территориальный отдел Роспотребнадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного. Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдаётся работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Правом заниматься профессиональной патологией и устанавливать заключительный диагноз хронического профессионального заболевания Центру профессиональной патологии, клиники или отдела профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля предоставляется на основании лицензии, выданной в соответствии с Перечнем работ и услуг, входящих в медицинскую деятельность, утверждённым Постановлением Правительства Российской Федерации 04.07.2002 года № 449 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» [6].

Установленный диагноз - острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление) - может быть изменён или отменён ЦПТ на основании результатов дополнительно проведённых исследований и экспертизы. Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается только на ЦПТ Минздравсоцразвития Российской Федерации. Извещение об изменении или отмене диагноза профессионального заболевания направляется ЦПТ в Территориальный отдел Роспотребнадзора, работодателю и в учреждение здравоохранения в течение 7 дней после принятия соответствующего решения.

Диагноз профессионального заболевания должен соответствовать «Списку профессиональных заболеваний», утвержденному приказом Минздрава России от 14.03.96г № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и медицинских регламентов допуска к профессии» [7].

Ответственность за своевременное извещение о случае острого или хронического профессионального заболевания, об установлении, изменении или отмене диаг-нозавозлагается на руководителя учреждения здравоохранения, установившего (отменившего) диагноз. Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания (далее - расследование).

Работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза - профессиональное заболевание - образует Комиссию по расследованию профессионального заболевания (далее - Комиссия), возглавляемую главным врачом Территориального отдела Роспотребнадзора. В состав Комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного

Агафонов В.А.

или иного уполномоченного работниками представительного органа. В расследовании могут принимать участие другие специалисты.

Согласно статье 229.1. Трудового кодекса Российской Федерации определены сроки расследования любых несчастных случаев на производстве. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили лёгкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение трёх дней. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжёлые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней.

В Положении о расследовании и учёте профессиональных заболеваний сроки расследования профессиональных заболеваний не установлены. Это подтверждает и Инструкция о порядке применения Положения о расследовании и учёте профессиональных заболеваний, утверждённая Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 года № 967 (утверждена Приказом Минздрава Российской Федерации от 28 мая 2001 года № 176) [8]. В п.4.2. Инструкции установлено, что расследование каждого случая острого или хронического профессионального заболевания (отравления) проводится Комиссией на основании приказа, издаваемого работодателем с момента получения извещения об установлении заключительного диагноза:

• -    незамедлительно - в случаях группового несчастного случая, со смертельным исходом или с особо опасными инфекциями;

• -    в течение 10 суток - в случае хронического профессионального заболевания (отравления).

Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3-дневный срок по истечении срока расследования. В акте подробно излагаются обстоятельства и причи ны профессионального заболевания, а также указываются лица, допустившие нарушение государственных санитарно-эпидемиологических правил.

Работодатель в месячный срок после завершения расследования обязан на основании акта о случае профессионального заболевания издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний. Об исполнении решений Комиссии работодатель письменно сообщает в Территориальный отдел Роспотребнадзора.

Согласно ст.290 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель (его представитель) в 3-дневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать один экземпляр утверждённого им акта о несчастном случае на производстве пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом -лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию.

В Положении о расследовании профессиональных заболеваний не указан срок вручения утверждённого акта о случае профессионального заболевания пострадавшему, в результате чего пострадавший не может своевременно обратиться на получение страховых выплат, так как днём обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию При направлении указанного заявления по почте днём обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Профессиональные заболевания учитываются Территориальными отделами Роспотребнадзора, где ведётся Журнал учёта про- фессиональных заболеваний (отравлений). Форма этого журнала утверждена уже упоминавшимся выше приказом Минздрава России от 28 мая 2001 года № 176. Кроме того, на основании актов расследования случаев профессиональных заболеваний (отравлений) и журнала учёта профессиональных заболеваний (отравлений) территориальный отделы Роспотребнадзора заполняют Карты учёта профессионального заболевания (отравления). Форма Карты учёта также утверждена приказом Минздрава России от 28 мая 2001 года № 176. Территориальные отделы

Роспотребнадзора в обязательном порядке регистрируют: извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления); извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене; санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления); акт о случае профессионального заболевания.