Устойчивость жизненного мира пациентов с атопическим дерматитом как предиктор рецидивов заболевания

Атопический дерматит (АД) – одно из наиболее распространенных заболеваний (от 20 до 40 % в структуре кожных заболеваний), встречающееся во всех странах, у лиц и женского и мужского пола и в разных возрастных группах [1, 2]. Как в России, так и за рубежом на протяжении 40 последних лет регистрируется стойкая тенденция увеличения числа больных АД [3]. Кроме того, АД имеет хроническое течение. Такой ход заболевания снижает качество жизни пациентов, что может проявляться в его ухудшении в разных сферах жизнедеятельности [4, 5].

Проблема рецидива АД может быть вызвана рядом причин. Причинно-следственная связь заболевания остается предметом дискуссий, где ядром вопроса является феномен психоневрологических особенностей как следствия или причины заболевания [6–8]. На факт причастности психогенных факторов к возникновению и обострению АД указывает Ф. Александер, относя данное кожное заболевание к классическим психосоматическим заболеваниям1. Фактически многие исследования показали, что АД может дебютировать или обостряться в связи с наличием нервнопсихических травм. Подобные симптомы могут быть как предшествующими развитию АД, так и развивающимися вследствие возникшего кожного недуга [9, 10].

Независимо от того, первичным или вторичным по отношению к возникновению или рецидиву АД является психологическое состояние человека, ключевой фигурой, обобщающей тот или иной набор психологических реакций, может являться устойчивость жизненного мира человека (УЖМЧ). Для нее характерны особенности организации жизненных процессов, которые являются одним из основных аспектов, влияющих на течение заболевания и разработку стратегий сохранения здоровья [11, 12]. Система критериев УЖМЧ неразрывно сплетена с психоэмоциональной плоскостью человека, характеризует уровень сбалансированности жизненного мира человека и общий состав жизненных механизмов индивида [13, 14]. Это явилось отправной точкой проведенного исследования, направленного на выявление взаимосвязи между различным характером УЖМЧ с атопическим дерматитом, его качества жизни и частоты рецидивов заболевания.

Обзор литературы

Кожные заболевания занимают четвертое место в мире по распространенности и значительно снижают качество жизни пациентов из-за таких симптомов, как зуд, шелушение и боль, которые могут привести к недосыпанию и последующей усталости в течение дня. Кроме того, поражения кожи часто встречаются на видимых частях тела, и пациенты могут чувствовать себя стигматизированными, что ограничивает их социальную жизнь [15–17].

Потребность в тщательных гигиенических мероприятиях, продолжительное хроническое течение болезни, негодование по поводу неэффективности лечебных мероприятий существенно ухудшают качество жизни пациентов и влияют на формирование психосоматических недугов [18].

В этой связи можно заметить особенность показателей дерматологического индекса качества жизни у пациентов с АД: показатели во множестве исследований равны средней и высокой степени влияния АД на качество жизни пациентов, а у пролеченных больных и вышедших в стадию ремиссии дерматологический индекс качества жизни повышается, что способствует улучшению качества жизни в целом [4, 19].

Также выявлена закономерность при изучении взаимосвязи между частотой рецидивов и дерматологическим индексом качества жизни: уровень качества жизни выше у тех пациентов с АД, у кого в течение года наблюдалось меньшее количество обострений [20, 21].

По результату изучения уже проведенных исследований можно сказать, что подавляющее большинство пациентов демонстрируют феномен сенситивного отношения к болезни, тщательно маскируя видимые окружающим дефекты кожи одеждой и косметикой и отказываясь от посещения общественных мест2 [22].

В генезе АД несомненно присутствует психологический фактор. Можно выделить отличительные признаки, опираясь на результаты проведенных исследований [23]. Так, способность адаптироваться к новым условиям и жизненным переменам, а также регуляция поведения в данных условиях значительно снижена у пациентов с АД [24–26].

Формированию воспалительного процесса кожи способствует влияние механизма «критических переживаний» – трудностей и конфликтов в профессиональной, семейной и социальной сферах [27]. Пациенты с АД в отличие от здоровой контрольной группы демонстрируют неуверенность в себе, низкую самооценку [28]. Особенность выражения гнева также является предпосылкой рецидива заболевания. Более подвержены приступам гнева пациенты с АД, чем здоровые контрольные группы [29].

Более чем в половине случаев исследований транслируется, что непосредственное ухудшение кожного процесса является мощным психологическим эффектом в связи с хроническим зудящим характером течения болезни, имеющим негативное влияние на полноценность жизнедеятельности человека [20, 30].

Однако вышеперечисленные факторы не подтверждают статус системообразующего фактора, оказывающего влияние на частоту рецидивов АД. Таким образом, в своем исследовании мы сосредоточили внимание на выявлении прогнозной модели повторных обострений данного кожного заболевания. На наш взгляд, набор психологических реакций и способность к компетентной эмоциональной адаптации к требованиям окружающего мира, описанные выше, можно интегрировать в понятие УЖМЧ. Она характеризуется особенностью организации процесса жизнедеятельности, являющегося одним из ведущих аспектов, которые влияют на течение заболевания и выработку здоровьесберегающей стратегии3 [1, 31]. Точкой отправления в изучении характера УЖМЧ с АД для нас выступило утверждение о взаимодействии человека и окружаю- конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа: материалы конференции (10 февраля 2017 г.). Краснодар: Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма. 2017: С. 251–252.

щей его среды, которая формирует его жизненное положение и устои. Человек способен изменить условия своей жизни и выбрать наилучший сценарий, по которому будет проходить его здоровьесберегающий, творческий жизненный процесс. Другими словами, гипотеза исследования строилась на предположении, что характер проявления УЖМЧ является одним из ведущих аспектов, влияющих на частоту рецидивов АД.

Цель: исследование зависимости между характером устойчивости жизненного мира и частотой рецидивов заболевания у пациентов с атопическим дерматитом.

Материалы и методы

Исследование проводилось в течение четырех месяцев на базе Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера № 1, объектом которого были 60 пациентов с атопическим дерматитом: 36 женщин и 24 мужчины от 25 до 50 лет (табл. 1). Тяжесть течения АД не учитывалась. В исследование включены пациенты со стажем заболевания не менее одного года. Также учитывалось нали-чие/отсутствие рецидива заболевания и его частота (раз в три месяца, раз в полгода, раз в год). Критерии исключения: пациенты моложе 25 и старше 50 лет; пациенты, имеющие на момент исследования острые инфекционные заболевания (ОРЗ, бронхит и т. д.) или осложнения в виде вторичного инфицирования кожи; пациенты с АД, имеющие психические заболевании:   шизофрения, маниакально-депрес сивный синдром.

Таблица 1

Table 1

Характеристика выборки по полу и возрасту Sample distribution by sex and age

Характеристика Parameter	Мужской Male	Женский Female
Пол / Sex	40,0 %	60,0 %
Возраст / Age	31,8 ± 10,9	31,5 ± 8,1

Для проведения данной исследовательской работы применялась методика «Исследование устойчивости жизненного мира человека» (разработан проф., д.пс.н., зав. кафедрой клинической психологии и психотерапии с курсом ПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Логиновой И.О), позволяющая выявить специфичность организации устойчивости жизненного мира – конструктивный, неконструктивный, стагнационный, где стагнационный характер УЖМЧ характеризует своего обладателя как нацеленного на применение уже ранее сформированных конфигураций взаимодействия с окружающим миром и не способного к решению творческих задач, что не способствует продуктивному и оптимальному жизненному самоосуществлению и естественно не является тактикой сбережения здоровья; неконструктивный – снижает продуктивность потенциала жизнедеятельности человека в потере самотождественности, смысла и цели жизни, недостатке собственного потенциала, нарушении непрерывности личностной истории; конструктивность жизненного самоосуществления человека основывается на гармоничном характере проявления устойчивости жизненного мира и определяет отношение к собственному заболеванию как к задаче творческого типа, решение которой требует новых навыков, изменения образа жизни и образа мира [13].

Также в исследовании использовалась методика «Дерматологический индекс качества жизни» (ДИКЖ) (авторские права принадлежат AY Finlay, GkKhan, April 1992) для интерпретации меры отрицательного воздействия кожного заболевания на разные компоненты жизнедеятельности конкретного пациента, описывающие качество его жизни в целом и отражающие личностные характеристики, в том числе здоровьесберегающие, непосредственно определяющие устойчивость жизненного мира человека [32].

Статистический анализ эмпирических данных проводился с использованием статистического пакета IBM SPSS Statistics v. 26. Анализ количественной информации на подчинение закону нормального распределения проводился с помощью теста Шапиро – Уилка. Эмпирические данные продемонстрированы в виде среднего значения и его стандартного отклонения M (SD) в случае нормального распределения признака или в виде медианы, первого и третьего квартилей – в случае распределения признака, отличного от нормального; качественные данные представлены в виде абсолютных значений (n) и/или частот (%).

Протокол исследования был рассмотрен на заседании локального этического комитета ФГБОУ ВО КрасГМУ, которое состоялось 27 ноября 2020 г. Постановление: Исследование «Устойчивость жизненного мира пациентов с атопическим дерматитом как предиктор рецидивов заболевания» планируется с со- блюдением этических принципов. Решение принято единогласно (результаты голосования: «за» – 14, «против» – 0, «воздержались» – нет). Выписка из протокола № 102/2020 от 05.02.2021 г.

Результаты

Особого внимания заслуживает тот факт, что среди 60 пациентов с АД (100 %), имели рецидив заболевания с частотой как минимум раз в полгода 50 пациентов (83,3 %), что указывает на достаточно серьезное погружение в болезнь данной категории пациентов и значительное ухудшение их качества жизни. Важно отметить, что такой показатель, как ДИКЖ, имеет такое же распределение, как и частота встречаемости рецидивов (табл. 2).

Чтобы показать влияние частоты рецидивов на качество жизни пациентов с АД, приведем данные описательной статистики дерматологического качества жизни у пациентов, не имеющих рецидива в течение полугода и имеющих рецидив в течение полугода (табл. 3).

Опираясь на полученные средние показатели по дерматологическому индексу качества жизни для пациентов с АД, не имеющих рецидива в течение полугода (средняя арифметическая 9,7; медиана 8,0), можно отметить, что заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента.

Анализируя полученные средние показатели по дерматологическому индексу качества жизни для пациентов с АД, имеющих как

Таблица 2

Table 2

Частота встречаемости рецидива атопического дерматита в течение полугода, %

Recurrence rate within six months, %

Характеристика Parameter		Частота Frequency	Проценты Percentage	Валидный процент Valid percentage	Накопленный процент Accumulated percentage
Валидные Valid	1,0	50	83,3	83,3	83,3
	2,0	10	16,7	16,7	100,0
	Всего Total	60	100,0	100,0	–

* Рецидив (1 – был, 2 – нет) (полгода).

* Recurrence (1 – yes, 2 – no) (half a year).

Таблица 3

Table 3

Описательная статистика дерматологического индекса качества жизни у пациентов, не имеющих рецидива в течение полугода и имеющих как минимум 1 рецидив в течение полугода Descriptive statistics of the dermatology life quality index in patients with no recurrence or at least one recurrence within six months

ДИКЖ у пациентов, не имеющих рецидива в течение полугода / ДИКЖ у пациентов, имеющих как минимум 1 рецидив в течение полугода DLQI in patients with no recurrence within six months/DLQI in patients with at least one recurrence within six months Среднее / Mean 9,700 / 12,200 2,8638 / 0,6893 95 % доверительный интервал для среднего / 95 % confidence interval Нижняя граница Lower limit 3,222 / 10,815 – Верхняя граница Upper limit 16,178 / 13,585 – Среднее по выборке, усеченной на 5 % Sample average, truncated 5 % 9,167 / 11,989 – Медиана / Median 8,000 / 12,000 – Дисперсия / Variance 82,011 / 23,755 – Среднекв. отклонение / Standard deviation 9,056 / 4,874 – Минимум / Minimum 0,0 / 1,0 – Максимум / Maximum 29,0 / 28,0 – Диапазон / Range 29,0 / 27,0 – Межквартильный диапазон / Interquartile range 12,5 / 7,0 – Асимметрия / Skew 1,150 / 0,661 0,687 / 0,337 Эксцесс / Kurtosis 1,176 / 1,172 1,334 / 0,662 минимум один рецидив в течение полугода (средняя арифметическая 12,2; медиана 12,0), можно отметить, что заболевание оказывает очень сильное влияние на жизнь пациента.

Приведем распределение выборки пациентов с атопическим дерматитом по характеру проявления УЖМЧ (конструктивного, неконструктивного, стагнационного).

Конструктивный характер проявления УЖМЧ выявлен у 28,3 % пациентов, неконструктивный – у 46,7 % пациентов, стагнационный – у 25 % пациентов с АД. В отличие от пациентов с неконструктивным характером УЖМЧ, пациенты со стагнационным характером довольно хорошо адаптированы к заболеванию и ориентированы на систематическое, регулярное выполнение врачебных рекомендаций, соблюдение режима, чем значительно снижают риск рецидивов.

Для обобщения информации целесообразно обобщить данные по характеру проявления УЖМЧ и наличию рецидивов у пациентов с АД в течение полугода (табл. 4).

Полученные данные были проанализированы в контексте возникновения/отсутствия рецидива заболевания в течение полугода. Интересен тот факт, что отсутствие рецидива наблюдается у пациентов при различном характере устойчивости жизненного мира человека. Однако среди пациентов с конструктивным и стагнационным характером таких больше (по 40 % от всех пациентов с отсутствием рецидива). Это требует дальнейшего уточнения, поскольку абсолютные значения представленности этих пациентов в выборке малы. А вот результаты по возникновению рецидива позволяют констатировать, что у пациентов с неконструктивным типом УЖМЧ рецидив АД возникал в 52 % случаев, тогда как с конструктивным и стагнационными типами УЖМЧ – в 26 и 22 % случаев. При этом следует обратить внимание на тот факт, что из всей выборки исследуемых 46,7 % – испытуемые с неконструктивным типом УЖМЧ. В этой связи по совокупности эмпирических данных имеется возможность полагать, что лица с конструктивным и стагнационным типом УЖМЧ в меньшей степени склонны к рецидивам атопического дерматита, чем пациенты с неконструктивным типом УЖМЧ.

Обсуждение

В данном исследовании получены данные о том, что пациенты с неконструктивным характером устойчивости жизненного мира в большей степени склонны к рецидивам АД, который, в свою очередь, имеет большое негативное влияние на качество жизни.

Подобное исследование характера УЖМЧ в отношении заболеваний, относящихся к психосоматическим, проводилось впервые и пока не имеет аналогов для сравнения с другими исследованиями. Однако вопрос рецидива АД можно рассматривать через призму реабилитационного потенциала, проблема которого актуализирует вопросы психологической помощи лицам со стагнационным и неконструктивным типом УЖМЧ, поскольку важным показателем успеха реабилитации является способность пациентов использовать вновь полученные функции в повседневной жизни [33]. Кроме того, проведенный теоретический анализ исследования психологических реакций людей с различной устойчивостью жизненного мира в период пандемии COVID-19 позволил сделать вывод о том, что респонденты, имеющие конструктивный и стагнационный характер УЖМЧ, в меньшей

Таблица 4

Table 4

Распределение пациентов по характеру проявления устойчивости жизненного мира и наличию рецидива в течение полугода

Distribution of patients by the nature of stability and the presence of recurrence within six months

Характеристика Parameter Рецидив Recurrence Нет рецидива No recurrence Всего Total УЖМЧ конструктивный Constructive N 13 4 17 % 26,0 40,0 28,3 УЖМЧ неконструктивный Non-constructive N 26 2 28 % 52,0 20,0 46,7 УЖМЧ стагнационный Stagnant N 11 4 15 % 22,0 40,0 25,0 Всего Total N 50 10 60 % 100,0 100,0 100,0 степени подвержены таким реакциям, как соматизация, в отличие от обладателей неконструктивного характера [34].

Такое предположение связывает полученные нами результаты и ранее проведенные исследования о том, что смена характера УЖМЧ в сторону неконструктивного является катализатором психологической нестабильности и соматической болезни, способствует развитию и обострению психологических повреждений и соматических заболеваний различной этиологии.

Заключение

В настоящем исследовании выявлена прогнозная возможность возникновения рецидивов у пациентов с АД. Лица с конструк- тивным и стагнационным типом УЖМЧ в меньшей степени склонны к рецидивам АД, в отличие от пациентов с неконструктивным характером УЖМЧ. Таким образом, пациенты с неконструктивным характером УЖМЧ нуждаются в психологической помощи, ориентированной на формирование адекватных форм жизнеосуществления, одной из форм воплощения которой является здоровьесберегающая стратегия. На основании данного вывода целью последующего исследования является разработка психокоррекционной программы, направленной на улучшение реабилитационного потенциала пациентов с атопическим дерматитом, имеющих неконструктивный характер устойчивости жизненного мира.