Устройство для лечения косолапости у детей дошкольного возраста

Общепризнанной точкой зрения является, что полное устранение всех компонентов деформации при врожденной косолапости необходимо начинать как можно в более раннем возрасте, так как лечение больных с нелеченными или рецидивирующими формами врожденной косолапости при уже сформировавшихся контрактурах представляет большие трудности [1, 2, 7, 9-11].

В настоящее время при лечении этого контингента больных широко используется метод чре-скостного остеосинтеза по Илизарову [4, 8, 12].

С 1974 года в РНЦ «ВТО» для лечения врожденной косолапости применяется способ, предложенный академиком Г.А. Илизаровым [13]. Методики лечения в дальнейшем были разработаны в КНИИЭКОТ и получили распространение [3, 6].

Однако у детей младшего дошкольного возраста даже при использовании набора колец уменьшенного размера возможно «заклинивание» полукольца, установленного в проекции переднего отдела стопы с кольцом, установленным в проекции дистальных метафизов берцовых костей в процессе устранения эквинусной деформации, вследствие большого количества деталей на небольшом пространстве из-за небольших размеров голени и стопы [5].

Нами разработано устройство для лечения косолапости у детей дошкольного возраста, по- зволяющее устранить все компоненты деформации стопы, при этом особенность соединения дистракционных направляющих с кольцевой опорой на голени позволяет одновременно устранять эквинусную деформацию и ретракцию мягкотканого компонента без перемонтажа аппарата в процессе лечения (рис. 1).

Устройство содержит базу на голени из двух колец (в средней и нижней трети), расположенных параллельно друг над другом и соединенных между собой резьбовыми стержнями. На дистальном кольце установлены два резьбовых стержня, которые шарнирно соединены с серединой горизонтально расположенного полукольца (в котором фиксированы спицы, проведенные через пяточную кость) и с его внутренним краем. Вертикальное полукольцо (в котором фиксированы спицы, проведенные через плюсневые кости) соединено с дистальным кольцом на голени при помощи двух шарнирных соединений, каждое из которых состоит из двух пар кронштейнов и двух резьбовых стержней (косовертикального и горизонтального). Горизонтальное и вертикаль-

Патент № 36206 РФ, МПК7 А 61 В 17/60. Устройство для лечения косолапости у детей дошкольного возраста / М.Ю. Данилкин, Д.В. Самусенко (РФ). – Заявка № 2003131410 / 14. – Заявл. 27.10.2003; Полож. реш. 17.12.2003; Опубл. 10.03.2004, Бюл. № 7.

ное полукольца соединены по внутренней стороне при помощи резьбового стержня.

Устройство используется следующим образом. Через среднюю и нижнюю треть голени проводят фиксирующие элементы, концы которых закрепляют в плоскости колец. Кольца соединяют между собой резьбовыми стержнями. Через пяточную кость и плюсневые кости также проводят фиксирующие элементы, концы которых крепят соответственно в плоскостях горизонтального и вертикального полуколец.

На дистальном кольце на голени устанавливают два резьбовых стержня, один их которых шарнирно соединяют с внутренней стороной горизонтального полукольца, а другой – шарнирно закрепляют на середине последнего. Вертикальное полукольцо соединяют с дистальным кольцом на голени при помощи двух шарнирных соединений. При помощи резьбового стержня соединяют горизонтальное и вертикальное полукольца по внутренней стороне.

На 5-6-е сутки после операции начинают путем дозированного подкручивания гаек на резьбовых стержнях устранение компонентов деформации стопы – эквинусного положения пяточной кости (по стержню, соединяющему дистальное кольцо на голени и середину горизон- тального полукольца), варусной деформации заднего отдела стопы (по стержню, соединяющему дистальное кольцо на голени и внутренний край горизонтального полукольца), приведения переднего отдела стопы (по резьбовому стержню между горизонтальным и вертикальным полукольцами), эквинуса и супинации переднего отдела стопы (при помощи шарнирных соединений между вертикальным полукольцом и дистальным кольцом на голени).

В случае вертикального полузаклинивания кольца с дистальным кольцом базы на голени в процессе устранения эквинусной деформации, для возможности ее дальнейшего устранения без перемонтажа аппарата осуществляют дозированное перемещение вертикального полукольца кпереди за счет подкручивания гаек на горизонтальных резьбовых стержнях шарнирных соединений.

Представленное устройство позволяет устранить все компоненты деформации стопы у детей дошкольного возраста с помощью упрощенной конструкции без перемонтажа в процессе лечения.

Эффективность, простота и удобство при работе с устройством позволяют рекомендовать его для более широкого внедрения в клиническую практику.

б

Рис. 1. Устройство для лечения косолапости у детей дошкольного возраста: а) рентгенограмма в боковой проекции; б) рентгенограмма переднего отдела стопы в прямой проекции