Вариабельность сроков прорезывания постоянных зубов у детей и подростков, проживающих в Удмуртской Республике

(1).1008

(1).1008

Chuchkova NN, Polyakova OL, Smetanina MV, Chuchkov VM, Kormilina NV. Variability in the timing of eruption of permanent teeth in children and adolescents living in the udmurt republic. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological newsletter. 2026;34(1):1008. (1).1008

Неодновременные сроки начала прорезывания постоянных зубов у человека обусловлены рядом причин: влиянием наследственных факторов, социальных условий проживания ребенка, медицинских показателей его здоровья и многое другие [1–3]. На этот процесс влияет половая принадлежность ребенка [4–6], хотя необходимо отметить, что ее влияние признается не всеми исследователями [6, 7]. Моделирование изучения относительного вклада генетических и средовых факторов в вариации формы зубной дуги показало [5], что кроме генетической предрасположенности именно уникальные факторы окружающей среды лучше всего объясняют наблюдаемую вариацию окклюзионных признаков.

Оценке эколого-климатических факторов, влияющих на процесс прорезывания зубов (ПЗ), например, естественно-природного окружения, придается определенное значение. Однако этому аспекту ПЗ обычно не уделяется должного внимания. В ряде исследований указывается, что процесс прорезывания зубов отличается в странах с жарким и холодным климатом. Так, показаны различия в начале сроков прорезывания постоянных зубов для европейского населения (они более ранние) в отличие от представителей Африки и Азии [2]. Практически нет исследований ПЗ, связанных с мезоклиматиче-скими данными, т.е. климатом среднего масштаба (на территории размером от нескольких до десятков километров), который учитывает региональные особенности местности.

Климат Удмуртии относится к умеренно континентальному. Самые благоприятные мезокли-матические условия, обусловленные экологогеоморфологическими характеристиками местности, характерны для районов юга Кильмезской низменности [8] с поселениями Алнаши, Кизнер, Вавож, вошедшие в наше исследование. Наиболее неблагоприятные условия согласно эколого-геоморфологическму районированию территории Удмуртии, сложились в ряде районов, в частности Красногорской возвышенности (г. Глазов) и востоке Лысьво-Тыловайской возвышенности (село Де-бесы) [8]. Прорезывание постоянных клыков, хотя и не имеющих у человека выраженного биологического значения, в отличие от животных, значимо для поддержания гармонии и симметрии окклюзионных отношений [9,10], выявления распространенности патологии [11].

ЦЕЛЬ: оценить влияние региональных климатических условий проживания детей и подростков Удмуртии разного пола на сроки и темпы прорезывания постоянных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектисследования - дети в возрасте первого (5-7 лет) и второго (8 от до 12 лет для мужского и 8-11 лет для женского пола) периодов детства, и подростки (12–14 лет) разного пола, проживающие в различных мезоклиматических зонах Уд- муртской Республики (УР). Общее количество обследованных составило 1350 человек. Интервал между исследованиями для каждого представителя составлял 12 месяцев. Населенные пункты УР были выбраны по различающимся мезоклимати-ческим условиям [8]. К поселениям с благоприятным мезоклиматом и условиями проживания были выбраны Алнаши, Кизнер, Вавож, расположенные на юге Кильмезской низменности (южные районы УР - ЮРУР), неблагоприятным - Де-бесы и Глазов, находящиеся северных районах республики (СРУР) на Лысьво-Тыловайской и Красногорской возвышенностях. В каждом населенном пункте ежегодно осматривались по 270 человек - мальчиков и девочкек в равном количестве. Осмотр проводился с информированного согласия родителей, данные результатов анализа фиксировались в индивидуальной карте ребенка.

Прорезывание постоянных верхних ( D entes Canini Superiores, DCS ) и нижних ( Dentes Canini Inferiores, DCI ) клыков констатировали по критерию ВОЗ (2001): зуб считался прорезавшимся при условии обнаружения прорезавшегося режущего края коронки зуба или жевательных бугров (одного, или нескольких, или всех). Осмотр проводился 1 раз в 2 месяца в течение каждого года, к концу года данные суммировались. Учитывался точный возраст ребенка, который определялся временем, начинающимся от даты рождения с учетом числа лет и месяцев на момент обследования.

Данные представляли в абсолютных числах и процентах от количества обследованных лиц на каждый год исследования. Рассчитывали темпы роста и прироста числа лиц с прорезавшимися клыками на каждый последующий год от момента выявления первых лиц с ПЗ отдельно для женской и мужской популяции ЮРУР и СРУР. Темп прироста рассчитывался в абсолютном количестве лиц: текущее значение (чел.) – предыдущее значение (чел.). Темп роста популяции ( PGR - population growth rate ) по годам равнялся конечной численности популяции ( N ) минус начальная численность популяции ( N о ), деленная на начальную численность популяции ( N о ): PGR = N - N о / N о .

Итоговую скорость роста численности популяции по параметру ПЗ рассчитывали по формуле V pgr = N 2 — N 1 / D , где V pgr - итоговая скорость роста, N 2 и N 1 конечная и начальная численность популяции (чел.); D ( Duration ) - продолжительность ПЗ (лет).

Статистический анализ полученных данных осуществляли с применением стандартных пакетов статистических программ Excel ( Statistica 10), вычисляли среднее арифметическое ( М), среднее квадратичное отклонение ( σ ), ошибку среднего ( m ). Для оценки значимости корреляции между численными значениями популяциями детей, проживающих в различных мезо-климатических зонах применяли коэффициент корреляции ( r ), рассчитывали его ошибку ( S r ). Уровень статистической значимости различий между показателями составил 0,05, что является достаточным для биологических исследований, значения р<0,1 указывало на тенденцию к значимости измерений.

Исследования одобрены Комитетом по биомедицинской этике ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» (с 2025г. - Университет) Минздрава России (Аппликационный №391 от 05.11.2013 г.) и Локальным этическим Комитетом ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) (выписка из протокола № 21-23 очередного заседания Локального этического Комитета от 16.11.2023 года).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Количество детей в зависимости от их половой принадлежности, у которых на момент обследования прорезались клыки на верхней и нижней челюстях, представлено в табл. 1 и 2 с ориентацией на место их проживания: южные районы Удмуртии - Алнаши, Кизнер, Вавож (табл. 1), и поселения на севере Республики -Дебесы, Глазов (табл. 2).

Возраст начала прорезывания постоянных зубов DCS и DCI у детей без соматической пато- логии оказался неодинаков для женского и мужского пола. Более ранний срок начала процесса прорезывания зубов отмечался для девочек, за исключением DCS у детей, проживающих в ЮРУР: здесь ПЗ начинался одновременно в 8-летнем возрасте вне привязки к гендерной принадлежности ребенка. Для DCI тенденция к более раннему ПЗ у девочек сохранялась. Окончание прорезывания DCS как у девочек, так и у мальчиков приходится на возраст 13 в ЮРУР, либо 14 лет в СРУР.

Максимальный прирост объема лиц в ЮРУР, у которых прорезались клыки, приходился на следующий год после первого наблюдения ПЗ как в мужской, так и в женской популяции (табл. 1) с последующим достаточно плавным снижением активности ПЗ к окончанию прорезывания.

Обращает на себя внимание временная синхронность начала (в 8 лет) и окончания (в 13 лет) прорезывания DCS для мужской и женской популяции в ЮРУР, тогда как для DCI было характерно более ранее начало прорезывания (первые наблюдения отмечались в 7 лет), как и его окончание (11 лет) для женской популяции. Общая продолжительность процесса ПЗ в ЮРУР для обоих полов одинакова - 6 лет для DCS , и 5 лет для DCI .

Для СРУР, в отличие от ЮРУР, была характерна временная асинхронность начала прорезывания как для DCS , так и DCI в популяции детей женского и мужского пола: первыми верхние клыки появлялись у девочек в 8-летнем возрасте, годом позже - у мальчиков (в 9 лет); нижние клыки начинали прорезываться в 7 и 8 лет, соответственно. Наиболее выражены отличия во времени окончания процесса прорезывания DCI в мужской популяции: 100% девочек имели прорезавшиеся клыки уже в 11-летнем возрасте, тогда как для подростков мужского пола процесс прорезывания заканчивался в 14-летнем возрасте. Неодинаково оказалось (в отличие от популяции детей ЮРУР) и общее время, которое приходилось на процесс прорезывания. В женской популяции охват лиц, с прорезавшимися DCS , длился в течение 7 лет, в мужской - 6 лет; для DCI 5 и 7 лет, соответственно.

Таблица 1. Количественная характеристика популяции детей с прорезавшимися постоянными верхними и нижними клыками: южные районы Удмуртии

Table 1. Quantitative characteristics of the population of children with erupted permanent upper and lower canines: southern regions of Udmurtia

Возраст	Пол
	9			д
	Количество детей, у которых прорезались зубы абс/%	Прирост за год (чел)	Темп роста (PGR, уе)	Количество детей, у которых прорезались зубы абс/%	Прирост за год (чел)	Темп роста (PGR, уе)
	Верхние клыки
7 лет	-	-	-	-	-	-
8 лет	24/6,0	-	-	5/1,3	-	-
9 лет	110/27,1	86	3,6±0,51	94/23,3	89	17,8±1,5
10 лет	197/48,6	87	0,8±0,10	129/31,9	35	0,4±0,05
11 лет	342/84,5	145	0,7±0,11	277/68,5	148	1,2±0,10
12 лет	366/90,3	24	0,1±0,05	346/85,4	69	0,3±0,05
13 лет	405/100	39/	0,1±0,03	405/100	59	0,2±0,04
	Нижние клыки
7 лет	14/3,5	-	-	-	-	-
8 лет	69/16,9	55	3,9±0,22	27/6,7	-	-
9 лет	223/55,1	154	2,2±0,21	143/35,3	116	4,2±0,15
10 лет	357/88,1	134	0,6±0,15	263/64,9	236	0,8±0,11
11 лет	405/100	48	0,1±0,12	363/89,7	100	0,4±0,11
12 лет	-	-		405/100	42	0,1±0,05

Таблица 2. Количественная характеристика популяции детей (%) с прорезавшимися постоянными верхними и нижними клыками: северные районы Удмуртии

Table 2. Quantitative characteristics of the population of children (%) with erupted permanent upper and lower canines: northern regions of Udmurtia

Возраст	Пол
	9			д
	Количество детей, у которых прорезались зубы, абс/%	Прирост за год (чел)	Темп роста (PGR, уе)	Количество детей, у которых прорезались зубы, абс/%	Прирост за год (чел)	Темп роста (PGR, уе)
	Верхние клыки
8 лет	14/5,0	-	-	-	-	-
9 лет	66/24,3	52	3,7±0,23	24/9,1	-	-
10 лет	127/46,9	61	0,9±0,12	53/19,7	29	1,2±0,22*
11 лет	221/81,8	94	0,7±0,10	180/66,8	127	2,4±0,21*
12 лет	240/88,9	19	0,09±0,02	231/78,8	51	0,3±0,09*
13 лет	265/98,0	25	0,09±0,01	258/95,5	27	0,1±0,05*
14 лет	270/100	5	0,02±0,01	270/100	12	0,05±0,01*
	Нижние клыки
7 лет	9/3,5	-	-	-	-	-
8 лет	41/15,3	32	3,6±0,90*	14/5,0	-	-
9 лет	232/86,1	191	4,6±0,63*	90/33,3	29	5,4±0,27*
10 лет	261/96,7	29	0,1±0,01*	145/53,7	55	0,6±0,22#
11 лет	270/100	9	0,03±0,01*	233/86,4	88	0,6±0,20#
12 лет	-	-	-	264/97,7	31	0,1±0,01
13 лет	-	-	-	267/98,9	4	0,01±0,007
14 лет	-	-	-	270/100	3	0,01±0,06

Примечание: * – различия между аналогичными данными ЮРУР и СРУР достоверны при р<0,05, # – различия достоверны при р<0,1.

Годовые темпы роста популяции лиц с прорезавшимися DCS и DCI в СРУР чаще приходились на первые 2 года после начала ПЗ. Наиболее продолжительный период прорезывания отмечался для нижних клыков в мужской популяции СРУР.

Мы сравнили средние темпы прироста численности лиц разного пола с прорезавшимися постоянными зубами в популяциях детей, проживающих в благоприятных (Алнаши, Кинер, Вавож) и неблагоприятных (Дебесы, Глазов) ме-зоклиматических зонах Удмуртии (рис. 1–4).

Для девочек, проживающих как благоприятных, так и в неблагоприятных условиях, темпы роста совпадали в отношении ПЗ только для DCS (рис. 1), тогда как для DCI (рис. 2) пиковые зна- чения темпов прироста приходились на более ранний период в ЮРУР.

Для мальчиков, проживающих в ЮРУР, рост объема популяции для DCS также приходился на более ранний период (9 лет) в сравнении с СРУР (11 лет). Однако темпы прироста DCS были резко выражены в ЮРУР (17,8 уе) с последующим постепенным приростом численности лиц, тогда как для мужской популяции СРУР значимых пиковых значений не отмечалось (рис. 3). Для DCI показатели пиковых значений темпа роста приходились на один и тот же возрастной период (9 лет), но количество в СРУР опережали темпы роста ЮРУР.

Рисунок 1. Годовые темпы роста ( PGR , уе) объема женской популяции с прорезавшимися постоянными верхними клыками в южных (ЮРУР) и северных (СРУР) мезоклиматических зонах Удмуртии Figure 1. Annual growth rates (PGR) of the volume of the female population with erupted permanent upper canines in the southern (JURUR) and northern (SRUR) mesoclimatic zones of Udmurtia

Рисунок 2. Годовые темпы роста ( PGR , уе) объема женской популяции с прорезавшимися постоянными нижними клыками в южных (ЮРУР) и северных (СРУР) мезоклиматических зонах Удмуртии Figure 2. Annual growth rates (PGR) of the volume of the female population with erupted permanent lower canines in the southern (JURUR) and northern (SRUR) mesoclimatic zones of Udmurtia

Рисунок 3. Годовые темпы роста ( PGR , уе) объема мужской популяции с прорезавшимися постоянными верхними клыками в южных (ЮРУР) и северных (СРУР) мезоклиматических зонах Удмуртии Figure 3. Annual growth rates (PGR) of the volume of the male population with erupted permanent upper canines in the southern (JURUR) and northern (SRUR) mesoclimatic zones of Udmurtia

Рисунок 4. Годовые темпы роста ( PGR , уе) объема мужской популяции с прорезавшимися постоянными нижними клыками в южных (ЮРУР) и северных (СРУР) мезоклиматических зонах Удмуртии Figure 4. Annual growth rates (PGR) of the volume of the male population with erupted permanent lower canines in the southern (JURUR) and northern (SRUR) mesoclimatic zones of Udmurtia

Рисунок 5. Итоговые скорости роста ( V PGR ) объемов женской и мужской популяций в южных (ЮРУР) и северных (СРУР) мезоклиматических зонах Удмуртии. ВК – верхние клыки, НК – нижние клыки

Figure 5. Total growth rates (VPGR) of female and male populations in the southern (JURUR) and northern (SRUR) mesoclimatic zones of Udmurtia. VC – upper canines, NC – lower canines

Полученные данные свидетельствуют о том, что темпы роста объема летпопуляции по показателям ПЗ различны для ЮРУР и СРУР (за исключением темпов роста популяции девочек с DCS ). Коэффициенты корреляции между темпами ежегодного прироста объемов женской и мужской популяции в ЮРУР и СРУР неодинаковы. Так, средний показатель был характерен для данных по темпам прорезывания DCS у девочек ( r =0,64, S r =0,03) и DCS мальчиков ( r =0,61, S r =0,029), тогда как для DCI у девочек это была практически прямая корреляция ( r =0,98, S r =0,01), а для DCI у мальчиков выявлялась слабая взаимосвязь ( r =0,37, S r =0,04) и максимальные различия в данных.

Итоговая скорость роста объема популяции детей с прорезавшимися DCS и DCI в ЮРУР и СРУР (рис. 5) была выше для детей, проживающих в поселениях с благоприятными мезокли-матическими условиями расположения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для популяции детей, проживающих в благоприятных мезоклиматических условиях развития в сравнении с СРУР, выявлены: 1) тенденция к опережению процесса прорезывания зубов ( DCS и DCI ); 2) синхронность процесса прорезывания; 3) сходная продолжительность протекания ПЗ по времени. Итоговая скорость увеличения популяции детей и подростков, имеющих прорезавшиеся верхние и нижние клыки, в ЮРУР значительно превышала таковую в СРУР как для женской, так и мужской составляющей.

Таким образом, показано, что вариабельность сроков прорезывания постоянных клыков обусловливается (наряду с другими причинами) в том числе мезоклиматическими условиями проживания детей и проявляется как среди женской, так и мужской популяции. Осведомленность о процессе прорезывания (этиологии непрорезывания), обусловленная климатическими условиями жизни, поможет снизить частоту ретенции клыков, обеспечивая раннее выявление и профилактическое лечение. Представленные данные могут быть использованы в качестве стандартов при оценке прорезывания постоянных зубов для мест с конкретными климатическими условиями проживания.