Варикоз касаллиги қайталанишига олиб келадиган омилларни аниқлаш

Варикоз касаллигининг қайталаниши гемодинамик жихатдан ахамиятли ва гемодинамик ахамиятсиз булиши клиник жихатдан қизиқиш уйғотади. Варикоз касаллигининг қайталаниш сабабларини иккита асосий гурухга бўлиш мумкин.

Биринчиси асосий касаллик учун хавф омилларининг (ирсий мойиллик, ортиқча вазн, турмуш тарзи, жисмоний зўриқишлар) доимий таъсирини ўз ичига олади. Бироқ ушбу сабаблар амалиётчилар учун камроқ қизиқиш уйғотади, чунки бу кўпроқ беморнинг ушбу омиллар таъсирини йўқотиш ёки камайтириши билан боFлиц. Биз учун варикоз касаллигининг цайталаниши иккинчи гурухи, яъни биринчи операция вақтидаги техник ва тактик хатолар туфайли юзага келгани мухим хисобланади.

Катта тери ости венаси тармоқларининг тўлиқ ишлов берилмаслиги, чўлтоқнинг узун қолдирилиши, катта тери ости венаси қолдирилиши, сафенофеморал сохада неоваскулогенез хосил бўлиши. Перфорант ва чуқур веналарда паталогик рефлюкснинг кузатилиши, катта ва кичик тери ости веналари тармоцларининг алохида трансформацияси булиши мумкин.

Шуни таъкидлаш керакки кўпинча варикоз касаллигининг рецидивига бир нечта сабаблар биргаликда таъсир қилиши натижасида кузатилиши мумкин. Шунинг учун варикоз касаллиги рецидивини чуцурроц урганишга сабаб булади.

Тадцицотнинг мацсади - варикоз касаллиги цайталанишига олиб келадиган мухим омилларни аницлаш ва оптимал хирургик даволаш тактикасини танлаш.

Самарқанд шахар тиббиёт бирлашмаси хирургия бўлимида охирги 5 йил мобайнида варикоз касаллиги рецидиви билан 68 та бемор даволаниб чиқди. Бу беморлар комплекс текширувлардан ўтказилди, яъни анамнезини чуқур ўрганиш, беморнинг шикоятлари, рецидив қачон пайдо бўлганлиги, асосий инструментал текширишлардан чуқур веноз системанинг холатини аниқлаш мақсадида рангли дуплекс сканерлаш ўтказилди. Беморларни кенг қамровли клиник ва инструментал текшириш нафақат тўгри ташхис қўйиш, балки даволашнинг оптимал тактикасини танлаш имконини берди.

Эрта рецидивлар (операциядан кейинги бир йилгача) 8 та холат (11.7%) қайд қилинди. Рецидивларнинг аксарияти 2 йилдан 5 йилгача булган даврда кўпроқ ривожланган. Ушбу беморларнинг ярмидан кўпида варикоз касаллигини даволаш фақат хирургик усулда бажарилган. операциядан кейинги даврда диспансер кузатувига олинмаган, компрессион режим ва венотоник терапия деярли ўтказилмаган. Жаррохлик аралашувининг асосий қисми 59 та бемор (86.8%) умумий жаррохлик шифохоналарида бажарилган. 9(13.2%) холатда ихтисослаштирилган қон томир бўлимларида ўтказилган операциялардан кейин кузатилган. барча беморларга комбинирланган флебэктомия бажарилди: катта тери ости венасида 61 (89.7%), кичик тери ости венасида 4 (5,9%) ва иккала вена сохасида -3 (4,4%) . Беморлар қуйидаги шикоятлар билан мурожаат қилишди: оёқда оғриқ, қичишиш, 28та (41.2%) бемор оёқларда куйишишдан, 26(38.2%) та беморларда оёқларда шиш, 36 (52.9%) холатда тунги томир тортишиши, 31 (45.6%) беморда терининг трофик узгаришлари ва 16 (23.5%) очиц трофик яралардан шикоят цилиб келишди.

Барча беморлар операция қилинган оёқларда янги варикоз томирлари пайдо бўлишидан шикоят қилдилар. беморларнинг учдан икки қисмида веноз етишмовчилигини ривожланишини кузатдик. Обектив кўрик вақтида 37 (54.4%) та беморда чов сохасидаги кесманинг пастда эканлиги, ички тўпиқ сохасидаги кесма медиал ва латерал силжиганлиги 7(10.3%), варикоз трансформациялашган веналар, перфорант веналар аниқланган сохаларда палпатор апоневрознинг деффекти ва шу сохада кесмалар йўқлигини, теридаги трофик ўзгаришларни аниқладик. Барча беморларда рангли дуплекс сканерлаш ўтказилиб рецидивнинг сабаби, рефлюкс борлиги, перфорант веналарнинг клапан етишмовчилиги аниқланди ва чизиб чиқилди. Ушбу ёндашув туфайли энг мақул хирургик тактикаси хар бир бемор учун индивидуал равишда танланди. Дуплекс сканерлаш асосида қуйидагилар аницланди:

• 1.    Катта тери ости венасининг патологик чўлтоғи узунлиги 1,0 см дан 7,0 см гача, кенглиги 6,0-15мм 34 (50%) беморда ва бу чултоққа олдинги латерал ва олдинги медиал тармоқлар қўшилганлиги аниқланди.

• 2.    Чов сохасида чандиқ бўлишига қарамасдан катта тери ости венасини қолдириб кетилганлиги 11 (16.1%) холатда кузатилди.

• 3.    5 (5.9) беморларда катта тери ости венасининг фақат сегменти олиб

• 4.    8 (11.8%) кичик тери ости венасида рефлюкс кузатилди.

• 5.    Катта ва кичик тери ости веналари тармокларида варикоз 10 (14.7%) холатда кузатилди.

ташланган.

Бизнинг фикримизча касалликнинг қайталаниши қуйидаги тактик ва техник сабабларга кўра юзага келади:

• 1.    Хар бир беморда алохида варикоз кенгайган веналар анатомияси ва гемодинамикасини нотўғри бахолаш ёки тўлиқ билмаслик, шу жумладан беморларнинг операциядан олдинги текшируви етарли эмаслиги.

• 2.    Хирургик муолажанинг нотўғри бажарилиши, катта тери ости венаси магистралининг қолиб кетиши, кесмаларнинг нотўғри ўтказилиши, чўлтоқнинг узун қолдирилиши ёки тармоқларнинг қолдириб кетилиши, клапан етишмовчилиги бўлган перфарант веналарнинг қолдириб кетиш, операциядан кейинги даврда компрессион режим ва венотоник терапияга риоя қилмаслик. Варикоз касаллиги бўлган беморларда диспансер кузатувининг йўқлиги.

Варикоз касаллиги рецидиви сабабига қараб барча 68 беморда индивидуал равишда хирургик коррекция хажми танланди. Шуни такидлаш керакки, варикоз касаллиги рецидиви бўйича операциялар техник жихатдан мураккаброқ ва хирургнидан юқори малакани талаб қилади. Бунинг сабаби шундаки операция чадиқлашган тўқималарда бажарилади ва олдинги операциялар хажми хар доим хам маълум эмас. Биз чуқур веналардан рефлюксни бартараф этиш ва шу сабабли кенгайган веналарни олиб ташлаш операцияларини қўлладик. Катта тери ости венаси ва кичик тери ости веналари магистрал қисимлари қолдирилганда классик усулда флебэктомия бажарилди. Уларнинг тармоқларидаги варикозларда минифлебэктомия операцияси бажарилди. Катта тери ости венаси чўлтоғи узун қолдирилганда аста секин ўткир ва ўтмас йўллар билан венз қон кетишини олдини олган холда техник қийинчилик билан чўлтоққа борилди ва аниқ ишонч хосил қилингандан кейин чўлтоқ боғланди. Барча перфорант веналар клапан етишмовчилиги сабабли варикоз касаллигини қайталанишида шу веналарни фасция устидан боғлаш операцияси бажарилди.

операциядан кейинги дастлабки даврда асоратлар кузатилмади. Кузатувда бўлган беморларнинг 3 тасида икки йилдан кейин варикоз касаллигининг қайталаниши кузатилди ва булар минифлебэктомия усулида бартараф этилди. Бизнинг фикримизча, варикоз кенгайган томирларни даволаш натижаларини яхшилаш ва варикоз касаллиги рецидивини камайтиришнинг асосий йўналишлари қуйидагилардан иборат:

• 1. Оёқлардани веноз тизимни анатомиясини яхши ўрганиш.

• 2.    Операциядан олдин чуқур, юзаки ва коммуникант веналарни рангли дуплекс сканерлаш орқали веноз тизим гемодинамикасини ўрганиш ва индивидуал даволаш режасини тузиш.

• 3.    Операция вақтида катта ва кичик тери ости веналари чултоқларига тўғри ишлов бериш.

• 4.    Катта ва кичик тери ости венасига келадиган барча тармоқларни боғлаш.

• 5. Операциядан кейинги даврда венотониклар ва эластик компрессион муолажаларни қўллаш.

• 2.    Варикоз касаллигини қайталанишини олдини олиш учун беморнинг ижтимоий ва касбий холатига боғлиқ холда индивидуал анатомик ва физиологик хусусиятларини хисобга олган холда даволаш тактикасини қўллаш керак.

• 3.    Варикоз касаллиги рецидивини даволаш комплекс хирургик, венотониклар ва эластик компрессияни қўллаш билан биргаликда олиб борилиши керак.

Хулоса: 1. Варикоз касаллигининг рецидиви аксарият холларда операцияда йўл қўйилган хатолар туфайли юзага келади. Шунинг учун малакали мутахасислар томонидан операциянинг бажарилиши максадга муофик хисобланади.

Адабиётлар:

• 1.    Бабажанов А.С., Тоиров А.С. и соавт. Определение показаний к эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) магистральных подкожный вен при варикозной болезни // «Наука и мир», Россия, г. Волгоград. № 6 (34), 2016. том 3. стр. 25-28.

• 2.    Бабажанов А.С., Тухтаев Ж.К., Ахмедов Г.К., Самиев Х.Ж. – Эффективность различных видов методов лечения варикозной болезни нижних конечностей. // Журнал биомедицины и практики. Специальный выпуск-2. Том 7. Стр. 875-880.

• 3.    Бурлева Е.П., Бурлева Н.А. Российская обсервационная программа СПЕКТР: анализ возрастной структуры пациентов с хроническими заболеваниями вен. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19: 67–73.

• 4.    Золотухин И.А. Удаление варикозно-измененных притоков большой подкожной вены приводит к исчезновению, рефлюкса по ее стволу (предварительные результаты проспективного исследования). Флебология. 2014; 8 (2): 38.

• 5.    Макарова Н.П. Сравнительная оценка малоинвазивных методов лечения варикозной болезни нижних конечностей. Флебология. 2014; 8 (2): 44.

• 6.    Малинин А.А. Эффективность различных методов лечения изолированного варикозного расширения вен в аспекте сберегательной хирургии. Флебология. 2014; 8 (2): 45.

• 7.    Тоиров А.С. и соавт. Причины возникновения рецидива варикозной болезни. // «Наука и мир», Россия, г. Волгоград. № 5 (45), 2017. том 1. стр. 88-90.