Виктимность в сфере неосторожных профессиональных медицинских преступлений (ч.2 ст. 109, ч. 2 ст. 118 УК РФ)

На фоне радикальной смены экономических отношений в России, повлекшее за собой создание новой высокотехнологичной медицинской помощи актуальность приобрела проблема изучение виктимности в сфере ненадлежащего оказания медицинской помощи. Также следует отметить, что применяемые в медицине методы диагностики и лечения становятся все более инвазивными, а сама медицина – все более агрессивной. Ненадлежащее оказание медицинской помощи приводит к изменению смысла медицинской деятельности от социально полезной до общественно опасной, что представляет большой вред не только для здоровья отдельного человека, но и для социальной политики страны в целом.

Факты привлечения лиц к уголовной ответственности за и ненадлежащее оказание медицинской помощи в судебной практике отражаются довольно редко. Достаточно сказать, что в России в 1995 г. было зарегистрировано 78, в 1999 г. – 54, в 2001 г. – 58, в 2003 г. – 100, в 2005 г. – 108, в 2007 г. – 123; в 2011 – 123; в 2012 г.

– 140 данного вида таких преступлений. Согласно данным Судебного Департамента при Верховном Суде Российской Федерации, число осужденных лиц по вступившему в законную силу судебного приговора в 2013 году по ч.2 ст.109 УК РФ составило102, по ч.2 ст.118 УК РФ – 1; в 2014 г.: ч.2 ст.109 УК РФ – 104, ч.2 ст.118 УК РФ – 30 [1]1. С помощью указанных статистических данных прослеживается увеличение числа преступлений в рассматриваемой области. В тоже время анализ уголовных дел показал, что причинами неблагоприятных исходов медицинской помощи были: редкость заболевания (1%), анафилактический шок (3%), атипичное течение заболевания (5%), в остальных 93% случаях – поводом для обращения в правоохранительные органы стали информационно-деонтологические нарушения. В 57,6% случаях пациент указывал во время оказания медицинской помощи им не предо- ставлялась информация о здоровье, в 33,4 % – было выявлено нарушение этики и деонтологии: невнимательность и грубость со стороны медицинского персонала [2, с.4]. Затрагивая вопрос об информационном аспекте деятельности медицинского работника, следует подчеркнуть о наличии в практической медицинской сфере «конфликта» правовой нормы и требований врачебной деонтологии. Согласно, ч. 1 ст. 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе, о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Однако, согласно положениям врачебной деонтологии, что в некоторых случаях получение такой информации может спровоцировать для больного ухудшение состояния его здоровья. Таким образом, врач в своей деятельности стоит перед дилеммой об уведомлении такого рода информации или нет, что в дальнейшем, может привести как к виновности врача в данной ситуации, так и в отсутствии ее.

В области ненадлежащего оказания медицинской помощи следует выделить особенности видовых характеристик понятия виктимности:

• 1)    Пациент в случае дефекта оказания медицинской помощи может в зависимости от ситуации как обладать виновной виктимностью, так и невиновной. В случае, если пациент, приходя на диагностическую процедуру, ведет себя нетактично с врачом, хамит ему, не представляет карту здоровья по требованию медицинского работника, то в данной ситуации имеет место виновная виктимность, а именно, в неосмотрительном, нетактичном поведении самого потерпевшего. Жертвами невиновной виктимности может стать любой пациент, обратившийся за оказанием медицинской помощи, вне зависимости от своего служебного положения, возрастных особенностей и др.

• 2)    Индивидуальная виктимность. В России под термином индивидуальная виктимность понимают свойство человека в силу своих социальных, психологических, биофизических качеств, под воздействием определенных условий возникает возможность причинения ему вреда противоправными действиями [3, с.226]. Стечение определенных событий – условий или их совокупность могут носить как субъективный, так и объективный характер. Субъективными условиями могут выступать:

• •    правовая неосведомленность как пациента, так и медицинского работника относительно своих прав и обязанностей (причем, в медицинском правоотношении лицо, нуждающееся в помощи, наделено только правами). Так, согласно ч.5 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ пациент имеет право: выбор врача и выбор медицинской организации; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов. Медицинские и фармацевтические работники имеют право в соответствии со статьей 72 ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих

трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием; профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации; прохождение аттестации для получения квалификационной категории, на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации; стимулирование труда; создание профессиональных некоммерческих организаций; страхование риска своей профессиональной ответственности. В обязанности медицинских работников входит: оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; соблюдать врачебную тайну; совершенствовать профессиональные знания и навыки; назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках.

• •    нетактичное поведение медицинского работника во время приема пациента;

• •    давление начальствующего состава на работников медицинской сферы в плане увеличения количества процедур, а не их качества, вследствие этого врач, по словам заведующего отделением, должен «тщательнее выбирать пациента», для того, чтобы минимизировать время, затраченное на «трудного» больного, нуждающегося в прохождении диагностической процедуры.

К объективным условиям можно отнести:

• •    введение стандартов оказания медицинской помощи, которые не в силах предусмотреть огромное количество обстоятельств и критериев, встречающихся в современной медицине, и рационально отразить их в «стандарте» (а именно, в протоколах исследования, которые по своей форме «ограничивают» деятельность врача при диагностике и лечении

пациента) [4, с.302]. Расширение до непосильной и несвойственной государственной власти задач в области формирования новой медицины, ее полной регламентации, которое на практике привело к обратным, неблагоприятным для развития медицинской сферы, последствиям – всевозможным внутренним стеснениям истинным целям медицины и ее «экономической» подоплекой, исключительным монополиями и др.;

• •    «противоречие между целями маркетинга и целями системы здравоохранения»: поставщики медицинских услуг корыстно заинтересованы в том, чтобы было больше лиц, нуждающихся в медицинской помощи, тем самым, принцип лечения медицины искажается и превращается в большой рынок малоэффективных, ненужных, в некоторых случаях, опасных лечебных и диагностических процедур [5, с. 457];

• •    современным принципом оказания медицинской помощи является: «Лечение болезни, а не больного».

Резюмируя все вышесказанное, следует отметить, что особенностью работы врача является принятие каждый день ответственных действий, касающихся жизни и здоровья пациента. Но, как и в любом профессиональном деле, медицинский работник не может быть застрахован от ошибок. Причинами данных упущений могут быть не только недостатки методов диагностики и лечения, но и небрежное отношение врача к своим профессиональным обязанностям, которое может повлечь за собой неблагоприятные непоправимые последствия для пациента. На почве этого, сегодня каждый медицинский работник, прежде чем начать выполнять свои профессиональные обязанности, должен помнить завет, оставленный греческим врачом Гиппократом для своих потомков – «ни при каких обстоятельствах врач не должен вредить больному».